劉黎明

(江永人民醫(yī)院 湖南永州 425400)

重癥肺炎是老年人常見疾病之一,老年人由于呼吸道粘膜纖毛運(yùn)動減弱,肺功能低下,致使咳嗽無力,痰葉容易阻塞氣道,從而影響其治療。因此,探討一種有效、簡便、能將肺部痰液排出的方法顯得十分重要。2008年1月至2011年6月,我們在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,采用霧化吸入聯(lián)合振動排痰機(jī)治療老年重癥肺炎患者65例,獲得滿意效果,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共130例,男78例,女52例;年齡60～83歲,平均67歲;所有患者入院時均有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰液黏稠不易咳出等癥狀,肺部均可聞及濕啰音;診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會2006年制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[1]中重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除皮下感染、肺部腫瘤、肺栓塞、肺結(jié)核、氣胸、凝血機(jī)制異常及不能耐受振動的患者[2]。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各65例,2組患者性別、年齡、病情及病程等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組予以常規(guī)抗感染、營養(yǎng)支持及平喘祛痰治療;觀察組在此基礎(chǔ)上采用霧化吸入氨溴索聯(lián)合振動排痰機(jī)輔助排痰。將30mg氨溴索+0.9%氯化鈉溶液5mL放入霧化罐內(nèi),打開電源開關(guān),囑患者口含霧化嘴經(jīng)口吸入霧化氣并經(jīng)鼻呼氣,直至霧化液全部霧化吸入,2次／d,每次霧化吸入完畢后5～10min,采用振動排痰機(jī)排痰,根據(jù)患者的體重、體質(zhì)情況及耐受程度選擇合適的叩擊頭,并調(diào)整好叩擊強(qiáng)度,叩擊時叩擊頭應(yīng)避開胃腸和心臟,貼緊皮膚,由外向內(nèi),由下向上進(jìn)行叩擊和振動排痰。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組治療后咳嗽咳痰癥狀的持續(xù)時間,痰液量的改善情況,體溫恢復(fù)到正常的時間及記錄住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 12.0軟件包處理,計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組咳嗽咳痰癥狀的持續(xù)時間、發(fā)熱時間及住院天數(shù)均明顯低于對照組,2組比較有顯著性差異(P＜0.05),見表1。

3 討論

老年重癥肺炎是指60歲以上的老年人的終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)發(fā)生的炎癥[3],由于老年人呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變,且常常合并有各種慢性疾病,呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動減弱、咳嗽反射減弱、咳痰無力等,使痰液阻塞氣道,嚴(yán)重影響通氣功能,從而使肺部感染經(jīng)久不愈,甚至危及生命。因此,在抗感染的同時,探討一種有效、簡便、能將肺深部痰液引出的方法顯得十分重要。

氨溴索是一種新型祛痰藥,是溴己胺體內(nèi)一個活性代謝產(chǎn)物,具有很好的黏痰溶解作用。通過霧化吸入器的負(fù)壓空間將藥物制成氣霧吸入直接作用于氣道,甚至可達(dá)下呼吸道深部,可以刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌肺泡表面活性物質(zhì),利于支氣管上皮修復(fù),改善纖毛上皮黏液層運(yùn)輸功能,加強(qiáng)纖毛擺動,易于痰液排出;同時能分解糖蛋白的多糖部分,使其斷裂,并增加支氣管腺體分泌,主要為漿液腺分泌,從而使痰液稀釋,粘稠度降低,易于咳出。其作用迅速直接,療效可靠、安全性好。但單純使用霧化吸入治療,痰液稀釋后可因為痰量增多反而堵塞細(xì)支氣管或終末支氣管,尤其是咳嗽無力或昏迷的患者,會導(dǎo)致呼吸困難加重,聯(lián)合振動排痰機(jī)排痰則可進(jìn)一步解決老年重癥肺炎患者肺深部痰液排出困難的問題。振動排痰機(jī)是根據(jù)物理定向叩擊原理進(jìn)行設(shè)計的,能同時提供2種力,一種是垂直于身體表面的垂直力,對支氣管黏膜表面黏液及代射物起松弛與液化作用;另一種是平行于身體表面的水平力,幫助支氣管內(nèi)已液化的黏液按照選擇的方向排出體外。振動排痰機(jī)可以通過改變叩擊頭與患者體表的角度獲得振動和叩擊相結(jié)合的方式,其振動頻率、力度和治療持續(xù)時間可以根據(jù)患者的耐受程度及效果進(jìn)行調(diào)節(jié),排痰機(jī)振動頻率與人體組織頻率接近,有較強(qiáng)的穿透力,可以傳至深肺部組織,作用于深部的細(xì)小氣道,有效地排出細(xì)小氣道中的痰液,并且能使支氣管平滑肌舒張,改善肺通氣狀況,從而有效提高動脈SaO2,改善患者呼吸功能。本研究中,觀察組采用霧化吸入聯(lián)合排痰機(jī)排痰治療改善了老年重癥肺炎的臨床癥狀,與對照組比較,縮短了住院時間,減少了患者的痛苦。

表1 2組各項觀察指標(biāo)比較(s)

表1 2組各項觀察指標(biāo)比較(s)

注:與對照組比較,*P＜0.05

組別 例數(shù) 發(fā)熱消退時間(d)咳嗽咳痰持續(xù)時間(d)第1～3天排痰量(mL)住院時間(d)觀察組 65 (2.0±0.3)* (6.5±3)* (75±8)* (9±2.5)*對照組 65 4.5±0.6 11±3.5 39±6 15±3.2

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(10):651～655.

[2]趙文芳,劉鵬珍,孔玉紅,等.振動排痰機(jī)對老年肺部感染患者的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2009,14(6):837～828.

[3]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:62～67.