羅明利

(安岳縣人民醫(yī)院婦產科 四川安岳 642350)

舒適護理即人們要求的在舒適中解除疾病帶來的痛苦,是隨著人們的生活水平的提供而應運而生的,其最終目的是使患者在心理、生理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態(tài),或縮短、降低其不愉快的程度[1]。腹腔鏡手術具有手術切口小、術中術后痛苦輕、住院時間短、恢復快等優(yōu)點而被臨床廣泛應用[2～3]。但作為一種手術,難免會對患者的生理、心理產生或多或少的不適反應,且其并發(fā)癥的發(fā)生也是不容忽視的。2009年6月至2010年1月對218例在我科實施腹腔鏡手術的患者給予舒適護理,并配合相關藥物對癥處理等方法提高患者圍手術期的舒適程度,得到了患者的信賴,提高了服務滿意率,現(xiàn)將相關報道如下。

表1 2組患者一般情況比較(s)

表1 2組患者一般情況比較(s)

注:各項指標比較,P＞0.05。

組別 年齡(歲)體重(kg)停經時間(min)職業(yè)(例)學生 打工族 農民 工人 干部觀察組 33.5±3.9 53.7±6.2 142.3±33.2 8 21 17 9 4對照組 33.9±4.1 54.2±6.1 144.1±33.7 7 22 17 7 4

表2 2組患者舒適度的對比[例(%)]

表3 2組患者術后出現(xiàn)惡心嘔吐的對比[例(%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇2009年6月至2010年1月于我科擇期婦科腹腔鏡手術的患者218例,年齡21～54歲,平均年齡33.7歲;體重45～75kg,平均體重53.9kg。其中包括子宮肌瘤78例、宮外孕44例、卵巢囊腫62例、卵巢畸胎瘤12例、輸卵管結扎20例,子宮內膜異位2例。所有患者術前常規(guī)行婦科、血常規(guī)、血凝及心電圖檢查,均無心肺功能不全、高血壓、慢性疾病和腹腔鏡手術禁忌證等,并排除精神功能障礙等并發(fā)癥者。將此218例患者按入院先后的隨機數(shù)字表隨機分為觀察組和對照組,每組109例。2組患者在年齡構成、體重、手術時間、職業(yè)及文化程度等方面比較均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05),具有可比性。如表1所示。

1.2 方法

所有患者接受同一模式的常規(guī)醫(yī)療護理服務。對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護理方法,觀察組在采用傳統(tǒng)常規(guī)護理的基礎上,還給予舒適護理和相關藥物干預處理的方法,比較2組的治療效果及患者對護理質量的滿意程度。

1.2.1 心理舒適護理 婦科腹腔鏡手術雖然已被許多患者接受,但多數(shù)患者對它的了解知之甚少,常被諸如腫物如何從腔鏡的小切口取出等問題困擾,這給圍手術期患者帶來不同程度的心理應激:如緊張、恐懼、顧慮、對手術治療效果持懷疑態(tài)度等[4]。心理護理應貫穿整個治療護理過程中,首先對剛入院患者應積極、主動地與其交流,了解患者的病情及需要,對患者做出正確的評估;其次在術前應針對患者的不同需求及層次進行相應的健康教育,盡可能完整解答患者提出的疑問,及時傳遞信息,滿足患者的需求,有效降低患者的應激反應。同時簡要、有針對性地介紹手術的性質、方式、優(yōu)劣點等,例舉成功的病例,并請已完成腹腔鏡手術即將出院的患者與其分享個人的手術經歷并傳授早日康復的經驗,解除患者的一切心理負擔,創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境,保證睡眠質量,為后期手術創(chuàng)造一個良好的條件。但也應該讓患者了解此類手術的局限性和術后并發(fā)癥,取得患者可能由腹腔鏡轉為開腹手術的同意,達到醫(yī)患統(tǒng)一,避免發(fā)生糾紛;麻醉清醒后及時與患者溝通,使其了解術中情況及術后相關注意事項,增強患者康復的自信心,促進其積極配合治療和護理。

1.2.2 術前相關檢查及腸道準備的舒適護理 向患者解釋術前各項檢查和操作的目的、意義和相關注意事項,取得患者的理解和同意,使其積極配合術前相關處理。為軟化消除糞便,排除腸內積氣,以利于手術視野充分暴露,保障手術順利進行,減輕術后腹脹不適等,所有患者應進行術前腸道準備。傳統(tǒng)的腸道準備灌腸法操作繁瑣,護士工作量大,且可對直結腸造成一定的損傷,給患者帶來不便和痛苦。本文觀察組采用術前1d口服20%甘露醇250mL,排凈腸道大便,術晨根據(jù)患者情況灌腸l～2次,減輕傳統(tǒng)多次灌腸帶來的不適和痛苦及腸黏膜的損傷。

1.2.3 術后舒適體位的護理 術后應根據(jù)麻醉后要求協(xié)助患者采取正確體位,檢測生命體征。患者麻醉清醒后,可根據(jù)患者平時喜好,采取各種自由體位,無特別采用去枕平臥等強迫體位。

1.2.4 術后舒適生活的護理 保持病室安靜和清潔,營造舒適環(huán)境,使患者在溫馨、舒適的環(huán)境中度過術后恢復期。腹腔鏡為微創(chuàng)手術,一般不造成胃腸功能的嚴重影響,患者可不需在排氣后再進食。本文觀察組患者在完全清醒后的2h根據(jù)需要給予少量流食,較好地緩解了患者因長時間禁食帶來的消化道不適。認真做好口腔、會陰、皮膚等護理,操作輕柔,言語連貫溫馨,增加患者舒適感。囑患者禁產氣的牛奶和甜流質、禁辛辣和刺激性食物,保證充足的熱量和水分。鼓勵患者及時活動,從開始下床致床邊活動逐步增加活動量,促進胃腸蠕動的恢復和大小便的通暢,減少便秘和尿潴留。

1.2.5 術后留置導尿管的舒適護理 傳統(tǒng)護理中導尿管的拔除一般是術后24～48h,本文觀察組導尿管于麻醉清醒后6h即拔除。若患者伴有泌尿系損傷,應延長尿管留置時間,尿液恢復正常后立即拔管。術后早期拔除尿管可及早解除尿管對患者的不適刺激和束縛,有利于生活質量的提高并減少尿路感染機會。傳統(tǒng)的人工尿管拔出會不同程度地損傷尿道黏膜,增加患者不適。本文觀察組采用患者飲水充盈膀胱,使尿管隨大量尿液自行排出的方式拔出尿管,避免了人工拔管對尿道的損傷,有效地提高了患者舒適度。

1.2.6 術后惡心、嘔吐的舒適護理 婦科腹腔鏡術后惡心、嘔吐的發(fā)生率為70%～80%[5～6],其原因可能與CO2氣腹、麻醉方式、年齡、心理素質等因素有關[7]。惡心、嘔吐多發(fā)于術后4h內,故認為該時段是觀察和護理的重要階段,以防止嘔吐引起誤吸。地塞米松有較好的預防惡心、嘔吐作用[8],本文觀察組患者麻醉前30min給予地塞米松10mg靜注,以預防術后惡心、嘔吐的發(fā)生。對術后有胃部不適的患者,囑其取半坐臥位,身體與垂直頭后仰,大流量吸O2,胃區(qū)敷熱水袋,促進腸道氣體盡快排出。

1.2.7 術后疼痛的舒適護理 腹腔鏡術后傷口的疼痛程度比傳統(tǒng)開腹輕且短暫,但因為術中所用氣體及手術體位、手術時間的關系,常出現(xiàn)肩部和肋間疼痛不適。護士應向患者耐心解釋引起疼痛的原因,即由于術中氣腹壓力過高,二氧化碳氣體殘存在腹腔中,刺激膈肌神經引起肋間及肩部牽拉樣疼痛?；颊呖刹扇☆^低臀高位[9],使CO2氣體上升向盆腔聚集,以減少對膈肌的刺激。同時還可以采取轉移患者注意力的方法,如交談、聽音樂等。

1.3 效果評定標準

(1)2組患者圍手術期舒適度比較。舒適:患者對整個醫(yī)療過程滿意,手術前后無特殊不適,相關處理能滿足患者愿望和要求;基本舒適:患者對整個醫(yī)療過程基本滿意,手術前后大體上感覺舒服,相關處理基本能滿足患者愿望和要求;不舒適:患者對整個醫(yī)療過程不滿意,感覺不舒服。(2)記錄2組患者術后24h內惡心、嘔吐的發(fā)生情況。設計患者圍手術期舒適度調查表,交予患者出院時填寫,并當場收回。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)均采用SAS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P＜0.05時有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者舒適度的比較

觀察組的舒適程度明顯高于對照組,對整個醫(yī)療過程的處理措施滿意度高,P＜0.05,差異有顯著性意義,詳見表2。

2.2 2組患者術后出現(xiàn)惡心、嘔吐的比較

觀察組術后24h內出現(xiàn)惡心、嘔吐的發(fā)生率明顯低于對照組,P＜0.05,差異有顯著性意義,詳見表3。

3 討論

隨著“以人為本”的整體護理模式在臨床中的廣泛應用,對臨床護士的臨床處理水平要求越來越高,護士應根據(jù)患者的需要,為其提供人性化關懷和護理,讓患者在舒適、安全的環(huán)境中接受治療。婦科腹腔鏡手術雖然具有手術創(chuàng)傷小、術中術后痛苦輕、對機體影響較小、住院時間短、術后恢復快等優(yōu)點,但因氣腹等原因所致的惡心、嘔吐及肩背部疼痛等癥狀也不容忽視。本文結合此類手術特點,在傳統(tǒng)的基礎護理的基礎上,還強調患者的心理護理;采用術前1d甘露醇導瀉代替?zhèn)鹘y(tǒng)多次灌腸以減少胃腸黏膜損傷和病人的痛苦;主張早期進流食、早期拔出導尿管并采用隨尿液排出導尿管的方式減輕人工拔出尿管所帶來的損傷;主張早期恢復患者自由體位,減少患者被動不適;重視術后惡心、嘔吐、疼痛等并發(fā)癥的預防,通過術前服用地塞米松、囑患者采取合適體位及轉移注意力等方式減輕并發(fā)癥帶來的不適?；颊邔κ孢m護理滿意,大大提高了護理質量,患者積極配合治療,促進了醫(yī)患關系。

綜上所述,實施舒適護理體現(xiàn)了以人為本,以患者為中心的護理內涵,使患者的生理、社會、心理達到了愉快的狀態(tài),滿足了患者的舒適感受和安全需要。為改善護患關系,加強護患間情感交流提供了一個契機,值得臨床推廣應用。

[1]蕭豐富.蕭氏舒適護理模式[M].臺灣:華杏出版社,1998:5.

[2]夏維珍,景秀紅.腹腔鏡治療異位妊娠56例的體會[J].廣西醫(yī)學,2007,29(11):1766～1767.

[3]王中潔,張燕.腹腔鏡輔助陰式子宮切除58例分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2007,2(4):289～290.

[4]史素玲,沈陵,李斌.腹腔鑣手術患者心理需求調查與護理[J].洛陽醫(yī)專學報,2002,20(3):255～256.

[5]Harter,Ronald L.Postoperative nausea and vomiting:prevention and therapy[J].Current Opinion In Anes thesiology,2000,13(4):469～473.

[6]黃紹強,焦靜,解秩,等.恩丹西酮抗嘔吐作用在婦科腹腔鏡手術中的臨床研究[J].中國臨床醫(yī)學,2005,12(5):654～656.

[7]陳莉莉.婦科腹腔鏡術后患者惡心嘔吐的原因分析與護理對策[J].護理與康復,2004,3(2):122～123.

[8]李云明,羅新龍,馬軍令,等.地塞米松預防腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的臨床觀察[J].腹腔鏡外科雜志,2002,7(3):148～149.

[9]陳瑛聯(lián),岳云.婦科內鏡芋術的麻醉[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2006,20(16):4～14.