吳萬(wàn)春

(安化縣第二人民醫(yī)院 湖南益陽(yáng) 413522)

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2008年3月至2010年4月住院COPD病人106例,男60例,女46例,年齡(65±7)歲,病程5～21年,所有患者符合2007年我國(guó)制訂的慢性阻塞性肺疾病防治指南中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],且近2周內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素,試驗(yàn)前3d未使用支氣管擴(kuò)張劑,無(wú)嚴(yán)重肝、腎、內(nèi)分泌與全身性疾病。其中對(duì)照組52例;實(shí)驗(yàn)組54例,對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的年齡組成、治療前肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治龅染鶡o(wú)顯著性差異。

1.2 方法

2組均采用常規(guī)治療包括吸氧、抗感染、靜脈注射氨茶堿等。實(shí)驗(yàn)組加用生理鹽水1mL+溴化異丙托品2mL(0.25mg)、生理鹽水1mL+沙丁胺醇lmL(5mg)平靜呼吸時(shí)氧氣霧化吸人,每天2次,將氧氣調(diào)至5～6L/min。2組患者均于治療開(kāi)始前及治療第7天后測(cè)定肺功能及動(dòng)脈血?dú)狻?dòng)脈血?dú)夥治鍪悄壳芭R床上用以檢測(cè)動(dòng)脈血氧及二氧化碳含量的標(biāo)準(zhǔn)方法,它可對(duì)病人體內(nèi)缺氧及治療后缺氧的改善情況做出最客觀的判斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后動(dòng)脈血pH、PaO2和PaCO2變化的比較

2組患者治療前動(dòng)脈血PH、PaO2和PaCO2比較無(wú)明顯差異,2組治療后動(dòng)脈血pH、PaO2和PaCO2均較治療前有明顯改善(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組動(dòng)脈血PaO2和PaCO2改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組P＜0.05);2組治療后pH值比較無(wú)差異,見(jiàn)表1。

2.2 2組治療前FEV1比較

2組患者治療前FEV1比較無(wú)明顯差異,2組治療后FEV1均較治療前有明顯改善(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組FEV1改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組P＜0.05),見(jiàn)表2。

表1 2組患者治療前后動(dòng)脈氣血分析變化(s)

表1 2組患者治療前后動(dòng)脈氣血分析變化(s)

注:與治療前相比,aP＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

組別 pH PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)對(duì)照組 治療前 7.32±0.06 56.0±10.2 69.0±13.8治療后 (7.39±0.06)a (65.0±8.7)a (50.0±12.5)a實(shí)驗(yàn)組 治療前 7.2±0.06 58.0±9.3 72.0±13.7治療后 (7.39±0.05)a (79.0±9.7)ab (60.0±13.2)ab

表2 2組COPD患者治療前后FEV1(L)改善程度比較(s)

表2 2組COPD患者治療前后FEV1(L)改善程度比較(s)

注:與治療前相比,aP＜0.05;b:與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 54 1.43±0.26 (1.83±0.37)ab對(duì)照組 52 1.44±0.16 (1.60±0.28)a

2.3 副作用

實(shí)驗(yàn)組有3例出現(xiàn)口干、咽部不適,1例出現(xiàn)心慌。對(duì)照組出現(xiàn)2例惡心、厭食,1例心慌,但均不影響治療。

3 討論

COPD支氣管阻塞的主要病理生理機(jī)制包括迷走神經(jīng)控制的黏液高分泌和膽堿能機(jī)制誘發(fā)的支氣管平滑肌張力增加[2]?？鼓憠A能藥物主要通過(guò)阻斷支氣管和肺組織中的M受體功能,抑制胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷的活性,提高環(huán)磷酸腺苷活性,降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度,最終松弛支氣管平滑肌,舒張支氣管,抑制氣道腺體的分泌。而改善肺功能。溴化異丙托品是目前臨床上最常用的吸入型季銨類(lèi)抗膽堿藥。對(duì)M受體亞型無(wú)選擇性,可引起大、中氣道的舒張,同時(shí)也可減少氣道的分泌物[3],吸入后5min左右起效。30～60min達(dá)峰值,作用持續(xù)4～6h。

沙丁胺醇為選擇性作用于β受體的平喘劑,對(duì)支氣管哮喘患者有明顯迅速的支氣管擴(kuò)張作用,但β受體興奮劑長(zhǎng)期應(yīng)用致敏感性下降[4];沙丁胺醇及溴化異丙托品同時(shí)霧化吸入,使小氣道和大氣道都得以舒張,且起效快,并延緩β-受體敏感性下降,提高療效;兩者相互彌補(bǔ)不足,起到協(xié)同作用。二者聯(lián)合使用雖然會(huì)有一些不良反應(yīng),但在臨床應(yīng)用中絕大多數(shù)患者能耐受,并且聯(lián)合應(yīng)用的不良反應(yīng)發(fā)生率并無(wú)明顯增加。聯(lián)合用藥治療COPD加重期,比單一用藥更有效,能夠顯著改善臨床癥狀、肺功能和動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo),提高生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(修訂版)[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(3):254～261.

[2]Beeh KM,Welte T,Bult R,et a1.Anticho1in engics in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease[J].Respiration,2007,69(4):372.

[3]李?lèi)?崔振澤,黃燕.可必特與沐舒坦霧化吸入治療哮喘合并肺內(nèi)感染療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,5(8):37.

[4]左志迪,凌春華,李虹,等.沙丁胺醇、溴化異丙托品聯(lián)合霧化吸入對(duì)COPD患者急性加重期的治療作用[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2008,28(5):18～20.