鐘鋒

(容縣腫瘤醫(yī)院外科 廣西玉林 537500)

乳腺癌是目前嚴(yán)重威脅女性健康的重要疾病之一,外科常用的手術(shù)治療方法是腋窩淋巴結(jié)清掃[1]。傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)中在進(jìn)行清掃腋淋巴時(shí),常將肋間臂神經(jīng)一并清除,使得術(shù)后很多患者上臂出現(xiàn)感覺異常[2]。現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)者在乳腺癌根治術(shù)中盡量保留肋間臂神經(jīng)。本文中我們就在乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的效果進(jìn)行觀察,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取1999年1月至2009年12月于本院進(jìn)行治療的84例女性乳腺癌患者為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為對(duì)照組(切除肋間臂神經(jīng)組)42例和觀察組(保留肋間臂神經(jīng)組)42例,對(duì)照組的42例患者中,年齡在25～61歲,I期20例,Ⅱ期22例;觀察組的42例中,年齡26～60歲,I期21例,Ⅱ期21例。2組患者在其他資料方面比較,P均＞0.05,均無顯著性差異,具有可比性。

表1 2組患者術(shù)后2周、3個(gè)月和6個(gè)月后上臂感覺功能障礙比較[例(%)]

表2 2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率比較[例(%),(s)]

表2 2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率比較[例(%),(s)]

組別 手術(shù)時(shí)間(h)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后1年復(fù)發(fā)率觀察組(n=42)91.6±7.6 45.1±8.0 1(2.4)對(duì)照組(n=42)89.1±6.9 42.9±7.3 1(2.4)

1.2 方法

觀察組采用保留肋間臂神經(jīng)術(shù)式,在全麻后,常規(guī)消毒鋪巾,在相應(yīng)部位切開皮膚皮下后,在胸大肌外側(cè)緣進(jìn)入并進(jìn)行清掃腋窩淋巴結(jié),先行切開腋靜脈鞘膜,將其周圍的淋巴組織及脂肪組織清除,沿胸壁清掃,肋間臂神經(jīng)位于第2肋間與胸小肌后外側(cè)緣交界處,將該神經(jīng)仔細(xì)游離,此處應(yīng)盡量保持其完整性。根據(jù)病情將其他組織清除。對(duì)照組在改良根治術(shù)中常規(guī)切除肋間臂神經(jīng)。后將2組患者在術(shù)后2周、3個(gè)月和6個(gè)月后上臂感覺功能障礙、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過住院觀察、門診復(fù)查、隨訪及問卷調(diào)查等方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。在術(shù)后2周、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)對(duì)患者患側(cè)進(jìn)行疼痛檢測(cè),并與健側(cè)比較,將上臂內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛、麻木、燒灼感或蟻行感等癥狀結(jié)合,證實(shí)患側(cè)感覺是否減退或缺失,作為感覺障礙的標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包選用SPSS 15.0,計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)處理,P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后2周、3個(gè)月和6個(gè)月后上臂感覺功能障礙比較

2組患者術(shù)后2周、3個(gè)月和6個(gè)月后上臂感覺功能障礙進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較,具體比較結(jié)果見表1。

由表1可見,觀察組患者術(shù)后2周、3個(gè)月和6個(gè)月后上臂感覺功能障礙低于對(duì)照組,P＜0.05,有顯著性差異。

2.2 2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率比較

將2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較,具體比較結(jié)果見表2。

由表2可見,2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率比較,P均＞0.05,均無顯著性差異。

3 討論

肋間臂神經(jīng)為純感覺神經(jīng),位于胸小肌的后外側(cè)緣,是第二肋間神經(jīng)外側(cè)皮支,是乳腺癌乳腺癌改良根治術(shù)中常見的神經(jīng)之一[4]。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤。常用的手術(shù)治療方法是將病灶及周圍組織切除,結(jié)果發(fā)現(xiàn)大范圍的手術(shù)切除方法并不能有效的提高患者的生存質(zhì)量[5]。在傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)中,掃除病灶時(shí)通常將肋間臂神經(jīng)也切除,使術(shù)后患者腋底、側(cè)壁和上臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺出現(xiàn)異常,影響患者上肢感覺,降低了患者的生活質(zhì)量。為了減少或消除上述癥狀,術(shù)者在乳腺癌改良根治術(shù)中保留了肋間臂神經(jīng),減少了術(shù)后的上臂皮膚感覺障礙發(fā)生,對(duì)于保留肋間臂神經(jīng)患者在術(shù)后仍出現(xiàn)上肢感覺功能異常者,考慮是術(shù)中挫傷或牽拉到此神經(jīng)的緣故,也可能術(shù)后皮瓣張力過大、瘢痕形成和局部炎癥刺激使肋間臂神經(jīng)受到壓迫引起。經(jīng)過多次隨訪,發(fā)現(xiàn)保留該神經(jīng)的多數(shù)患者皮膚感覺障礙在逐漸恢復(fù)或明顯緩解,而手術(shù)時(shí)間并未明顯增加術(shù)中出血量無明顯變化,術(shù)后1年的復(fù)發(fā)幾乎沒有差異[6]。本文中我們發(fā)現(xiàn),觀察組患者上臂的感覺功能障礙低對(duì)照組,術(shù)中出血量和復(fù)發(fā)率未見明顯增加,也未明顯延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。因此我們認(rèn)為在乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)效果好,患者對(duì)術(shù)后療效更滿意,值得推廣應(yīng)用。

[1]Zhao Yan feng,LI Hui,Jiang Guo xu.The clinical signi fi cance of reserving intercostobrachial nerve during modi fi ed radical mastectomy[J].Journal of Bethune Military Med ical College,2009,7(4):207～208.

[2]FENG Rui fa,LU Chong liang.Clinical Value of Preserving Intercostobrachial Nerve during Modified Radical Mastectomy[J].Journal of Oncology,2004,10(5):371～372.

[3]Li Jia gen,Wang Chang biao,Chen Guo fu.Intercostobrachlal nerves-reserved approach in the modi fi ed radical mastectomy of breast cancer[J].Medic of Zhejiang,2006,28(5):339～340.

[4]王海學(xué),管建云,李守淼,等.保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息內(nèi)外科版,2009,22(8):746～747.

[5]榮振,陳曉東.保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的意義[J].解剖與臨床,2006,11(1):49～50.

[6]Chen Zhao yong,Li Qiang,Zhu Hong bo,et al.Significance and Methods of Preserving lntercostobrachial Nerve during Modified Radical Mastectomy for Breast Cancer[J].J Med Theor.Pra Vol,2009,22(12):1431～1433.