藍燕 陳慧峰

(廣西河池市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣西河池 547000)

隨著婦科惡性腫瘤在診斷、治療方面的技術(shù)得到不斷地發(fā)展,婦科惡性腫瘤患者的生存率已經(jīng)得到了明顯的提高,但是各種治療方法在延長這些患者生存時間的同時,我們也應(yīng)該考慮如何提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量。本研究應(yīng)用癌癥治療功能評價系統(tǒng)的一般量表對159例婦科惡性腫瘤患者進行生存質(zhì)量問卷調(diào)查,著重探討影響婦科惡性腫瘤患者術(shù)后生存質(zhì)量的相關(guān)因素,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年7月至2011年1月期間,我科共收治婦科惡性腫瘤患者159例,年齡19～63歲。159例婦科惡性腫瘤患者包括外陰癌7例(4.4%)、陰道癌4例(7.5%)、宮頸癌例50例(27.0%)、子宮內(nèi)膜癌38例(23.9%)、卵巢癌40例(25.2%)、絨毛膜癌例13例(8.2%)、侵蝕性葡萄胎6例(3.8%)。上述所有患者均經(jīng)病理診斷確診,且有完整的病歷和隨訪資料。

1.2 調(diào)查工具及方法

癌癥治療功能評價系統(tǒng)的一般量表由27個項目組成,其中生理狀況7項,社會、家庭狀況7項,情感狀況6項,功能狀況7項[1]。調(diào)查時由調(diào)查員根據(jù)問卷詢問患者,調(diào)查員再根據(jù)患者的答案填寫問卷。

1.3 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,先用t檢驗、方差分析等對各變量進行單因素分析,然后再篩選出有意義的變量進行多因素逐步回歸分析,以P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

2.1.1 患者一般情況與FACT-G得分的關(guān)系(表1)

2.1.2 患者臨床資料與FACT-G得分的關(guān)系(表2)

2.1.3 患者治療方法與FACT-G得分的關(guān)系(表3)

2.1.4 患者術(shù)后性生活開始時間與FACT-G得分的關(guān)系(表4)

2.2 婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素分析

排除上述各因素之間的相互影響,篩選出影響婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的主要因素,應(yīng)用逐步回歸分析進行多因素分析,結(jié)果見表5。

3 討論

由本次調(diào)查的單因素分析結(jié)果可知,患者的一般情況包括體質(zhì)指數(shù)、婚姻狀況、精神狀態(tài)、家庭經(jīng)濟狀況、教育程度,疾病類型及分期、治療方法、術(shù)后性生活開始時間等因素與患者術(shù)后的生存質(zhì)量相關(guān)(P均＜0.05)。惡性腫瘤患者體質(zhì)指數(shù)越低,患者處于負氮平衡狀態(tài),患者承受化療、放療的能力就越弱[2～3]。已婚患者的生存質(zhì)量顯著高于未婚或離異患者,與已婚患者相比,未婚或離異患者承受著更多的寂寞孤單感,他們更需要社會的關(guān)懷與幫助。婦科惡性腫瘤患者的精神狀態(tài)也是影響其生存質(zhì)量的因素之一,精神狀態(tài)好的患者有著樂觀的心情,能調(diào)節(jié)自身的悲觀情緒[4～5]。家庭經(jīng)濟狀況好的患者有足夠的經(jīng)濟實力享有更多更好的醫(yī)療資源,在治療時也沒有經(jīng)濟壓力的顧慮,因而往往比經(jīng)濟實力差的患者有更好的生存質(zhì)量。患者的教育程度越高,生存質(zhì)量也越高,這主要是因為患者對女性生理知識的了解,能較從容地應(yīng)對疾病帶來的心理壓力[6～7]。疾病分期越向后,病情越嚴重,對患者的生存質(zhì)量影響越大,生存質(zhì)量就越差。在治療方面,手術(shù)切除范圍越大,發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的可能性就越大,如內(nèi)分泌紊亂、尿潴留、性功能減退等[8]。性生活是衡量婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的重要指標之一,婦科惡性腫瘤患者一般術(shù)后3個月可以開始性生活,在3個月之后,性生活開始時間越早,患者的生存質(zhì)量越高[6]。

表1 患者一般情況與FACT-G得分的關(guān)系(s)

表1 患者一般情況與FACT-G得分的關(guān)系(s)

注:*包括有固定性伴侶的患者

項目 組別 FACT-G得分 F(t)P＜35(n=33)71.2±4.6年齡(歲)＞35～50(n=69)70.1±4.3＞50(n=57)69.9±4.4 1.9102 ＞0.05＜19(n=39)61.2±1.5體質(zhì)指數(shù)(Kg/m2)＞19～24(n=73)72.5±3.4＞24(n=47)71.9±2.7 7.5213 ＜0.05已婚*(n=128)72.1±4.1婚姻狀況4.8458 ＜0.05未婚或離異(n=31)63.3±2.1好(n=23)74.5±3.3精神狀態(tài) 一般(n=51)68.2±3.7較差(n=85)60.1±1.1 8.3566 ＜0.05好(n=67)72.2±4.5家庭經(jīng)濟狀況 一般(n=53)64.9±3.1較差(n=39)61.2±1.4 4.3192 ＜0.05大學及以上(n=35)75.9±3.1教育程度 初中到高中(n=106)67.2±4.1小學及以下(n=18)62.8±1.9 4.4719 ＜0.05

表2 患者臨床資料與FACT-G得分的關(guān)系

根據(jù)單因素方差分析結(jié)果,結(jié)合專業(yè)知識從上述變量中篩選出有意義的變量,對它們進行多因素逐步回歸分析,結(jié)果顯示患者的精神狀態(tài)、體質(zhì)指數(shù)、疾病期別、卵巢功能是否保留、術(shù)后性生活開始時間等是影響婦科惡性腫瘤患者術(shù)后生存質(zhì)量的相關(guān)因素(P均＜0.05),這與國內(nèi)杜氏等報道的大致相似[9～10]。因此在婦科惡性腫瘤患者的診治過程中,我們應(yīng)該讓患者保持良好的精神狀態(tài),加強患者的營養(yǎng),重視婦科惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療,嚴格控制卵巢切除的適應(yīng)證,指導患者術(shù)后盡早開始性生活,以提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量。

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表3 患者治療方法與FACT-G得分的關(guān)系(s)

表3 患者治療方法與FACT-G得分的關(guān)系(s)

項目 組別 FACT-G得分 t(F)P卵巢功能保留與否保留(n=107)78.9±2.1 6.9862 ＜0.05未保留(n=52)64.3±2.9子宮保留與否放療與否化療與否全部保留(n=41)77.8±2.8 4.3217 ＜0.05部分保留(n=25)73.2±3.5未保留(n=103)65.1±3.1放療(n=38)81.1±1.3 5.2361 ＜0.05未放療(n=121)70.2±4.5化療(n=143)78.2±1.9 6.2812 ＜0.05未化療(n=17)64.2±2.8

表4 患者術(shù)后性生活開始時間與FACT-G得分的關(guān)系(s)

表4 患者術(shù)后性生活開始時間與FACT-G得分的關(guān)系(s)

項目 組別 FACT-G得分 t(F)P術(shù)后性生活開始時間 ＞3個月(n=32)79.2±1.5 3～9個月(n=51)72.1±4.1 9～15個月(n=44)62.9±2.6＞15個月(n=32)60.2±1.3 7.6528 ＜0.05

表5 婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素分析

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[10]岳陽.婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量評價及研究進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(7):545～546.