李 武，章 薇，楊淑荃，楊禮白，曹 越，劉興平，黃香紅

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙410208;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南長沙410007)

敷貼療法對慢性支氣管炎緩解期治療有較大優(yōu) 勢，但敷貼療法治病的影響因素較多，例如藥物組方、藥物劑型、穴位的配伍、敷藥時間及發(fā)泡等因素。本研究選用敷貼時間為干預(yù)因素，應(yīng)用公認(rèn)的藥物及穴位在三伏、三九不同的時間進行敷貼治療慢性支氣管炎。本敷貼療法用于臨床療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部244例均為本院2009年門診穴位敷貼的慢性支氣管炎患者，分為3組。三伏組128例，男 66例，女 62例;年齡(52.8±13.2)歲;病程(7.9±4.3)年。三九組54例，男33例，女21例;年齡(49.7±12.5)歲;病程(6.8 ±4.1)年。伏九組62 例，男30例，女32例;年齡(48.7 ±12.9)歲;病程(7.2 ±4.6)年。3組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］擬定。以咳嗽、咯痰為主要癥狀或伴有喘息;每年發(fā)病持續(xù)3個月，并連續(xù)2年以上。排除肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、支氣管哮喘、支氣管擴張、心臟病、心功能不全、慢性鼻咽疾病等具有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其他疾病。

2 治療方法

2.1 治療時間 三伏組于2009年夏天之初伏、中伏、末伏，各貼敷1次;三九組于2009年冬天的一九、二九、三九，各貼敷1次;伏九組于2009年夏三伏和冬三九各貼敷3次。

2.2 治療藥物 白芥子、甘遂、延胡索、細(xì)辛、肉桂、生姜汁等，采用本院內(nèi)制劑的協(xié)定處方。方藥組成、劑型、用量、用法嚴(yán)格按照湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)使用。將上述諸藥混合，研磨成粉，120目過篩，加鮮生姜汁和勻調(diào)成糊狀，然后攤在專用藥物制模板上，制成1×1×0.5 cm3大小的濕藥餅，放在5 cm2的膠布上備用。

2.3 治療穴位 肺俞(雙、BL－13)、腎俞(雙、BL－23)、大椎(DU －14)、天突(RN －22)、膻中(RN －17)、中府(雙、LU －1)。

2.4 敷貼方法 用膠布將藥餅固定于上述穴位上，每次敷貼4～6 h。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 3組治療前后記錄咳嗽、咯痰、痰色、喘息、納呆、腹脹、口干、自汗、氣短等癥狀積分及舌脈。癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］，無癥狀、輕度、中度、重度分別按0、1、2、3分量化計分。隨訪觀察1年內(nèi)急性發(fā)作的次數(shù)。

3.3 遠(yuǎn)期療效判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪治療后1年內(nèi)慢性支氣管炎急性發(fā)作次數(shù)。

3.4 統(tǒng)計學(xué)處理 療效比較采用多樣本比較的Kruskal－Wallis H檢驗，兩兩比較用Nemenyi法檢驗。積分計量資料以±s表示，采用t檢驗。急性期發(fā)作次數(shù)采用完全隨機多樣本均數(shù)比較方差分析。

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 近期療效情況

表1 3組患者癥狀積分比較(±s，分)

表1 3組患者癥狀積分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后t P三伏組128 16.7 ±5.7 14.1 ±6.3 2.3257 0.0208三九組 54 16.1 ±5.9 13.6 ±7.1 1.9901 0.0492伏九組62 16.2 ±5.6 11.5 ±6.4 3.7036 0.0003

3組治療前積分比較 P=0.723＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。3組治療后癥狀積分3組均減少，與治療前比較均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。3組治療后比較P=0.017＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義;組間比較三伏組和伏九組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P=0.16＜0.05;三伏組與三九組比較 P=0.785＞0.05，三九與伏九組比較 P=0.195＞0.05，均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表2 3組治療后近期療效情況 (例)

3組經(jīng)治療后療效情況比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=12.14，P=0.002 ＜0.05。組間比較中三伏組與三九組P=0.512＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義;三九與伏九組比較 P=0.003＜0.05，三伏與伏九組比較

P=0.002＜0.05，均有統(tǒng)計學(xué)意義。伏九組的總有效率91.9%明顯高于三伏組和三九組。見表2。

3.5.2 遠(yuǎn)期療效情況

表3 3組患者急性發(fā)作次數(shù)比較(±s，次/年)

表3 3組患者急性發(fā)作次數(shù)比較(±s，次/年)

組別 例數(shù) 治療前 治療后t P 128 3.47 ±1.63 2.77 ±1.67 3.39 0.0008三九組 54 3.48 ±1.78 2.79 ±1.53 2.16 0.033伏九組三伏組62 3.45 ±1.58 2.06 ±1.41 5.25 0.0001

3組治療前比較 P=0.3＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。3組治療后1年急性發(fā)作次數(shù)均減少，與治療前比較P均小于0.05，均有統(tǒng)計學(xué)意義。3組治療后比較P=0.007＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。組間比較三伏組與三九組比較P=0.99＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義;三九與伏九組比較 P=0.0077＜0.05，三伏與伏九組比較 P=0.004 ＜0.05，均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

3 討論

慢性支氣管炎是指由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎證，臨床以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征，病情進展緩慢，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、肺原性心臟?。?］。其緩解期的治療及預(yù)防措施不可忽視，這將大大減少慢性支氣管炎復(fù)發(fā)的機會［3］。

“三九貼敷”與“三伏貼敷”是防治“冬病”相輔相成的治療體系，“三伏陽氣盛，三九陰氣隆”，中醫(yī)學(xué)將之歸納為“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”［4］。“三九”與“三伏”交替貼敷，陰陽互補，有序循環(huán)，共同納入防治“冬病”的治療系統(tǒng)。三伏之時自然界陽氣旺盛，機體陽氣充沛，且腠理疏松，順時就勢治療，既可借助夏季自然界陽氣旺盛、人體陽氣有隨之升發(fā)之勢，陰寒之邪易解;又可儲備陽氣，則秋冬不易被嚴(yán)寒所傷［5］;同時，腠理開泄，藥物吸收迅速，易于深達臟腑而發(fā)揮治療作用［6］。冬至后天氣寒冷，人體陽氣內(nèi)斂，氣血運行緩慢。此時采用具有辛溫助陽的中藥貼敷在人體特定穴位上，通過穴位刺激皮膚給藥，發(fā)揮藥物的透皮作用，調(diào)動機體免疫功能，疏經(jīng)散寒、溫肺逐痰、健脾補腎、調(diào)節(jié)臟腑功能，達到治療和預(yù)防疾病的目的［6，7］。

本研究顯示三伏和三九敷貼治療慢性支氣管炎可以改善患者的癥狀，治療后有效率分別是85.9%、83.3%、91.9%，伏九組療效優(yōu)于三伏組和三九組;3組治療均降低患者的急性發(fā)作次數(shù)，遠(yuǎn)期療效比較伏九組優(yōu)于三伏和三九組。通過研究分析得出該療法有效、簡便、安全、副作用少，適用于各種人群，各大、小醫(yī)院均可開展。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:54－58

［2］王小慧.慢性支氣管炎臨床治療分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(4):59 －60

［3］張凌云.98例慢性支氣管炎臨床治療探討［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(7):42 －43

［4］王家濤，伍炳彩.三伏養(yǎng)陽三九養(yǎng)陰思想的應(yīng)用探討［J］.陜西中醫(yī)，2008，29(12):1645 －1646

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［6］莫江峰.“冬病夏治”三伏貼防治慢性呼吸系統(tǒng)疾?。跩］.四川中醫(yī)，2008，26(8):68

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