李 良，岳增輝

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙410007)

中風(fēng)失語癥是由于腦血管意外致大腦一定區(qū)域發(fā)生器質(zhì)性病變而造成的語言缺失，即口語、書面語的表達和理解障礙，它是中風(fēng)常見伴隨癥狀之一。運動性失語是中風(fēng)失語癥的一種類型，以口語表達障礙為主要表現(xiàn)。筆者隨帶教老師在臨床中采用舌底刺絡(luò)放血療法結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練治療運動性失語，取得了肯定的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

所有患者經(jīng)CT或MRI診斷為腦血管意外，病情基本穩(wěn)定，意識清楚，無明顯視聽障礙，符合2004年衛(wèi)生部疾病控制司中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)會制定的《中國腦血管病防治指南》［1］。67例均為2009年4月到2010年6月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸科住院患者，采用隨機數(shù)字表法，按順序號隨機分入刺絡(luò)加康復(fù)組、語言康復(fù)組中。兩組性別、年齡、病程等臨床一般資料比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無顯著性(P＞0.05)，見表1。

表1 67例患者的臨床資料

2 治療方法

兩組入選病例都給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)處理，包括調(diào)節(jié)血壓、血糖、營養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦代謝等對癥治療。

2.1 刺絡(luò)加康復(fù)組

2.1.1 舌底刺絡(luò)放血治療

主穴取金津、玉液。配穴:上肢偏癱取肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷，下肢偏癱取髀關(guān)、伏兔、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里、豐隆、上巨虛、三陰交、解溪、太沖，吞咽困難加廉泉。囑患者仰臥位，舌尖抵上腭以暴露穴位，暴露穴位后立即用5號注射器長針頭，點刺金津、玉液，同時點刺舌面及兩側(cè)咽壁，如出血量較少，可再操作1次，不行壓迫止血，每3日1次，考慮最后評定療效時需與語言康復(fù)訓(xùn)練時間同步，故定為5次一療程。配穴針刺治療每日1次，患者仰臥位，直刺進針，行平補平瀉手法，15次一療程，針具選用蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的華佗牌針灸針(0.25 mm×40 mm/0.3 mm×50 mm)GB2024－1994。

2.1.2 語言康復(fù)訓(xùn)練的評估和實施

入院后即評估患者是否可以開始進行言語康復(fù)訓(xùn)練，一般在患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、無異常行為并無明顯理解障礙情況下進行，其實施具體如下［2］。

發(fā)音器官的訓(xùn)練:①舌的訓(xùn)練:囑患者盡量向外伸舌，反復(fù)做伸縮舌動作，同時用舌尖舔上下唇、左右唇角，然后順向或逆向舔全唇動作等，速度由慢到快，循序漸進，以患者不感到疲勞為度;②口唇肌肉訓(xùn)練:指導(dǎo)患者反復(fù)的張口、鼓腮、伸舌、呲牙，以及抿嘴、撅嘴、吹口哨等。

發(fā)音訓(xùn)練:①唇音練習(xí):在康復(fù)醫(yī)師示范下，進行唇音練習(xí)，如 a、o、e、Yi、wu，等;②句子的練習(xí):唇音發(fā)音較清晰準(zhǔn)確后，開始讓患者自己看、讀、寫報紙，鼓勵其大聲讀出來，康復(fù)醫(yī)師在旁觀察并指導(dǎo)患者對語言的理解程度，看電視時，提示患者隨電視畫面聲音進行練習(xí)，由于聲圖并茂，患者一般較易堅持;③言語交流訓(xùn)練:囑患者在進行句子練習(xí)的同時，多與家人或陪人交流，一般挑患者感興趣的話題，調(diào)動患者的積極性，患者出現(xiàn)急躁等情緒時，及時開導(dǎo)患者，并經(jīng)常鼓勵患者多講、不要怕出錯，并適當(dāng)表揚。每日1次，15次為1個療程。

2.2 語言康復(fù)組

不進行舌底刺絡(luò)放血治療，僅取刺絡(luò)加康復(fù)組配穴行針刺治療，針刺操作、針具選擇同刺絡(luò)加康復(fù)組。同時進行語言康復(fù)訓(xùn)練，具體訓(xùn)練方法同上，每日1次，15次為1個療程。兩組均治療1療程后進行療效評定。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者治療前和治療一療程后，運用《漢語失語癥檢查法》［3］進行評定，并根據(jù)其恢復(fù)程度進行分級。痊愈:談話、理解、復(fù)述、命名能力基本恢復(fù)，治療后得分達總分的90%以上;顯效:談話、理解、復(fù)述、命名能力明顯提高，治療后得分較治療前有10% ～20%以上進步;有效:談話、理解、復(fù)述、命名的能力有所提高，但治療后得分進步水平在10% ～20%以下;無效:治療前后無明顯變化，得分無明顯進步。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

根據(jù)不同的資料采用不同方法。無序分類資料用χ2檢驗;有序分類資料用秩和檢驗;數(shù)值變量資料，兩樣本用t檢驗;方差不齊用t'檢驗，自身前后對照采用配對t檢驗。統(tǒng)計軟件采用 SPSS16.0軟件包進行分析。

3.3 治療結(jié)果

一療程后兩組療效比較，經(jīng)秩和檢驗差異有顯著性意義(P＜0.05)，刺絡(luò)放血結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練療效明顯高于單純語言康復(fù)訓(xùn)練，見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

4 討論

《針灸大成》指出:“舌腫難語:廉泉、金津、玉液?！北静〉闹饕Y狀為言語功能障礙，涉及到舌咽部肌肉功能失調(diào)，根據(jù)腧穴的局部治療作用選用金津、玉液，可以調(diào)節(jié)肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性，改善失語癥狀。其機理可能為:(1)腦卒中后舌下系帶可出現(xiàn)攣縮，金津、玉液剛好位于舌下系帶兩旁，用5號注射器針頭刺之，可起一小針刀作用，從而松解粘連、緩解攣縮，舌為重要發(fā)聲器官，解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，則發(fā)聲功能恢復(fù);(2)對血管功能的影響［4］:刺絡(luò)放血時，刺激血管平滑肌上豐富的自主神經(jīng)，引起血管平滑肌細(xì)胞復(fù)雜的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)變化，產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞間及血管局部和整體的調(diào)節(jié)反應(yīng);(3)對血液流變性的影響:刺絡(luò)放血療法對血液流變學(xué)的紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞剛性指數(shù)都有改善作用［5］。刺絡(luò)療法可以使中風(fēng)患者全血黏度、血漿黏度及血小板聚集率等指標(biāo)明顯下降［6］，改善腦組織的供血狀況，促進受損腦組織功能的恢復(fù)，使語言區(qū)功能全部或部分恢復(fù)，從而改善失語癥狀。

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新生學(xué)科，現(xiàn)在越來越受到社會的認(rèn)可和重視?？祻?fù)醫(yī)學(xué)根據(jù)腦可塑性和功能重組理論［7］，認(rèn)為通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練等語言刺激可使言語功能再組合和再集中，從而改善失語癥狀，語言康復(fù)訓(xùn)練正是在此種機理基礎(chǔ)上進行的。筆者通過臨床實踐與觀察認(rèn)為:語言康復(fù)訓(xùn)練對中風(fēng)后失語可取得一定的療效，而刺絡(luò)放血結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練療效明顯高于單純語言康復(fù)訓(xùn)練，值得推廣。

［1］饒明俐.中國腦血管病防治指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:11

［2］宋慧鋒，王曉玲，梁肖蓮.刺絡(luò)放血結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)運動性失語40例臨床與護理［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，10(5):134－135

［3］高素榮.失語癥［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993:256

［4］王超，高靚，郭義.近10年中國中醫(yī)刺絡(luò)放血療法研究進展［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19(7):1197 －1199

［5］李佩芳，曹奕，王二爭.刺絡(luò)放血對Ⅱ型糖尿病周圍神經(jīng)病變和血液流變學(xué)的影響［J］.針灸臨床雜志，2004，20(12):38 －40

［6］韓寶杰，勵志英.刺絡(luò)療法對中風(fēng)病患者血液流變學(xué)影響的臨床觀察［J］.天津中醫(yī)，2001，18(1):27－28

［7］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:6－7