楊 蕾，符文彬

(1．廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州510405;2．廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510120)

符文彬是廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任廣東省中醫(yī)院大針灸科主任，廣東省針灸學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)等職務(wù)，從事針灸臨床、教學(xué)、科研工作20余載，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)針灸經(jīng)典，特別是《內(nèi)經(jīng)》的理解，有著深厚的造詣。擅長(zhǎng)用針灸治療各種疑難雜癥，方法獨(dú)特，療效見(jiàn)佳?，F(xiàn)將其運(yùn)用化膿灸治病經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 化膿灸

化膿灸是在傳統(tǒng)灸法的基礎(chǔ)上演變而來(lái)，是一種特殊的灸法，最早見(jiàn)于皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》:“欲令灸發(fā)者，令履鞨熨之，三日即發(fā)”。早期的化膿灸均是將艾點(diǎn)燃后直接在穴位上燒灼，令皮膚燙傷，近代則使用較少，多由于該法有灼痛、長(zhǎng)達(dá)45天左右的化膿期、遺留瘢痕等特點(diǎn)，故令醫(yī)家和患者皆不愿使用?，F(xiàn)臨床上化膿灸大多用中到大艾炷，每穴灸7壯，化膿期較長(zhǎng)。符教授在傳統(tǒng)化膿灸的基礎(chǔ)上，進(jìn)行改良，將艾絨捏成綠豆大小，每穴灸3壯，灸完后局部皮膚發(fā)紅，稍破損，不要求其化膿，避開(kāi)顏面部及暴露部位，使病人的痛苦減輕，易于接受，療效顯著。

2 從痰濕入手

痰飲是人體臟腑氣血失和，津液運(yùn)化失常的病理產(chǎn)物，包括可看到或可觸及的有形之痰，以及停積于臟腑、經(jīng)絡(luò)、血脈的無(wú)形之痰。歷代醫(yī)家均認(rèn)為“百病多由痰作祟”，“諸般怪證皆屬于痰”。元代朱丹溪更明確指出:“凡人身上中下有塊者多是痰?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪篇》中:“有所結(jié)，氣歸之，衛(wèi)氣留之，不得反，津液久留，合而為腸溜。久者，數(shù)歲乃成，以手按之柔。已有所結(jié)，氣歸之，津液留之，邪氣中之，凝結(jié)日以易甚，連以聚居，為昔瘤，以手按之堅(jiān)?！狈淌趽?jù)此思想，認(rèn)為痰濁作為有形之邪，可隨氣流行周身，若有所停聚，則必然影響人體之氣的正常運(yùn)行，痰飲積久，必結(jié)聚成形，影響臟腑功能，凡腫塊類疾病大多與痰相關(guān)。在治療此類疾病時(shí)，從化痰濕入手，選取相應(yīng)穴位。灸法需火，火屬陽(yáng)性，痰屬陰性，以陽(yáng)制陰，采用化膿灸，火力更勝一籌。

3 善于調(diào)心

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》篇云:“心者，君主之官，神明出焉”，《素問(wèn)·宣明五氣論》云:“心藏神”，《素問(wèn)·邪客》中:“心為五臟六腑之大主”，可見(jiàn)心在臟腑中地位之重要。符教授治病，常遵《素問(wèn)·至真要大論》篇中病機(jī)十九條“諸痛癢瘡，皆屬于心”之論點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)治病從心論治，常教誨學(xué)生，臨床上有很多疑難雜癥與患者心理因素密切相關(guān)，治病要想取得良好的療效，必須要與患者多交流，了解患者心理，只有患者心安神定，信任醫(yī)者，才能達(dá)到預(yù)期療效。

4 辨證取穴，多選背腧穴，取穴精簡(jiǎn)

根據(jù)患者的癥狀、證候，四診后，進(jìn)行經(jīng)絡(luò)、臟腑辨證，得出相關(guān)臟腑所生病，選取相應(yīng)臟腑背腧穴。背腧穴乃五臟六腑之精氣輸注于體表的部位，具有反應(yīng)內(nèi)臟疾病和治療相應(yīng)內(nèi)臟疾病的特異性，是調(diào)節(jié)臟腑功能、振奮人體正氣之要穴?！额惤?jīng)》謂:“十二俞……皆通于臟氣?！被省峨y經(jīng)本義》說(shuō):“陰陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，氣相互貫，臟腑腹背，氣相通應(yīng)?！狈淌谟没摼闹尾《噙x取背腧穴來(lái)調(diào)節(jié)臟腑功能。取穴精簡(jiǎn)，每次選穴不超過(guò)3個(gè)，使患者痛苦減輕。正如明代楊繼洲所說(shuō):“不得其要，雖取穴之多，亦無(wú)以濟(jì)人，苛得其要，則雖會(huì)通之簡(jiǎn)，亦無(wú)以成功，惟在善灸者加之意焉可?！?/p>

5 病案舉例

馮某，女，35歲，2009年12月初診。因“右側(cè)乳房脹痛1年余”就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)右側(cè)乳房脹痛，經(jīng)前尤甚，經(jīng)后減輕，伴有上腹部脹痛，平日性情急躁，易怒。有痛經(jīng)，夾有瘀塊，經(jīng)期規(guī)則，經(jīng)量適中，納可，眠欠佳，二便調(diào)。查體:右側(cè)乳房外上象限可捫及約2 cm×1 cm條索狀包塊，壓痛，推之可活動(dòng)，兩腋下未及淋巴結(jié)。舌暗紅，苔白膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷:乳癖(肝郁氣滯夾痰);西醫(yī)診斷:乳腺增生病。中醫(yī)治則:疏肝理氣、化痰散結(jié)。治療:肝俞、脾俞、心俞與肝俞、脾俞、膈俞兩組穴位交替，化膿灸各3壯。操作:先在相應(yīng)穴位的皮膚上涂上萬(wàn)花油，以增強(qiáng)粘附性，再將綠豆大小的艾絨置于其上，點(diǎn)燃直至其燃盡，病人自覺(jué)疼痛，局部皮膚稍破損，祛除灰燼即可，如此反復(fù)3壯。1周治療2次，兩組穴位交替，平時(shí)注意防止感染，經(jīng)治療3個(gè)月后，患者自訴乳房及上腹部脹痛明顯減輕，情緒較前舒暢，同時(shí)痛經(jīng)好轉(zhuǎn)。查體:右乳腺包塊明顯變軟縮小，脹痛減輕。舌淡紅，苔薄白，脈象平和。

按語(yǔ):乳腺增生病是一種內(nèi)分泌功能紊亂所致的疾病，屬中醫(yī)“乳癖”、“乳痞”、“乳中結(jié)核”等范疇。臨床上最常見(jiàn)的證型是肝郁氣滯和痰濕阻絡(luò)型，患者癥狀往往兼有二者，混合為病。《外科正宗》云:“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞塞，聚結(jié)成核，初如豆子，漸若棋子。”闡明了該病的病因和病機(jī)，其病因不外是氣滯、痰凝、血瘀，使經(jīng)絡(luò)氣血郁阻，聚結(jié)成核所致。符教授認(rèn)為，此類疾病正是有形之痰停留體內(nèi)所致，該病病位在肝，與心有關(guān);治療常從疏肝調(diào)心和化痰的角度出發(fā)。

患者平日性情急躁、易怒，病位在肝，肝主疏泄。從經(jīng)絡(luò)循行上看，“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際……抵小腹，挾胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋……”，部分乳房位于脅肋處，且葉天士《臨證指南醫(yī)案》中指出:“女子以肝為先天”。所以，符教授選用肝經(jīng)之背腧穴肝俞可疏肝理氣，肝氣舒則脹痛得解。乳房腫塊與脾失健運(yùn)、痰濕積聚日久成瘀相關(guān)，《臨證指南醫(yī)案》指出:“濕喜歸脾者，以其同氣相感故也，外濕引動(dòng)內(nèi)濕，脾陽(yáng)被困，失其溫運(yùn)而痰濕內(nèi)生”。背腧穴脾俞有健脾化痰之功效，脾之運(yùn)化功能正常，痰濕得化，則包塊隨之而消。灸心之背腧穴心俞，則可寧心安神、補(bǔ)益心氣，心神得安則有助于正復(fù)邪祛。痰濕日久，氣聚不散，積而成瘀，結(jié)合該患者有痛經(jīng)，月經(jīng)夾有瘀塊，舌暗紅，選用血之會(huì)膈俞，活血以化瘀結(jié)，包塊得散。另外，符教授常常配合四關(guān)穴調(diào)肝氣以治療婦科方面疾病，臨床療效較好，值得推廣。