趙 榮，雷 林

(1．云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南昆明650201;2．玉溪市人民醫(yī)院，云南玉溪653100)

中極穴為臨床治療泌尿生殖系統(tǒng)疾病的常用穴，在針刺中極穴時(shí)，得氣與否、是否達(dá)到氣至病所(針感下傳至陰部或針感擴(kuò)散至整個(gè)小腹)往往是取得療效的關(guān)鍵。筆者在針刺中極穴時(shí)應(yīng)用導(dǎo)氣法，每使氣至病所，收效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 中極穴由深至淺再至深導(dǎo)氣法治療前列腺良性增生尿淋漓不盡案

李某，男，57歲，2007年6月初診。主訴:解尿淋漓不盡6個(gè)月?，F(xiàn)病史:5年前曾患前列腺炎，經(jīng)中西醫(yī)治療1年后痊愈。6個(gè)月前無(wú)明顯原因，出現(xiàn)解尿淋漓不盡，自覺(jué)解尿無(wú)力，尿線變細(xì)，尿后仍有不盡感，尿頻、尿急不明顯，無(wú)尿后滴白，無(wú)腹痛、尿痛等，夜間起夜1～2次。經(jīng)B超檢查及肛門(mén)指檢、前列腺液分析，診斷為前列腺增生。體態(tài)略胖，活動(dòng)后易出汗，飲食可，大便正常，寐可。舌淡苔薄白，脈沉。診為癃閉，證型為氣虛不足。

針灸處方:主穴中極;配穴氣海、三陰交、足三里、尺澤;刺灸法中極穴導(dǎo)氣法。具體操作:取2．5寸30號(hào)針，將針直刺入皮下，緩慢向下深入，當(dāng)患者自覺(jué)有酸脹感或酸痛感時(shí)，再向下深入0.2寸左右使酸脹感或酸痛感明顯，持針守氣5 s左右，徐徐由深層提退至淺層，再?gòu)臏\層徐徐插入至深層，在徐徐插入的過(guò)程中，如患者感覺(jué)針感傳至陰部，持針守氣5 s左右，即可停止行針;如患者沒(méi)有感覺(jué)針感傳至陰部，則再將針徐徐提退至淺層，再?gòu)臏\層徐徐插入至深層，如此反復(fù)，至患者有明顯針感傳至陰部后，持針守氣5 s左右。

一診后患者即感覺(jué)癥狀明顯減輕，解尿有力。三診后解尿淋漓不盡基本消失，后鞏固治療7次。隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。

2 中極穴由淺至深再至淺治療原發(fā)性痛經(jīng)案

于某，女，16歲，2007年7月初診。主訴:痛經(jīng)4年?，F(xiàn)病史:12歲初潮，13歲經(jīng)期基本規(guī)律，30天1行。每次月經(jīng)第1天腹痛劇烈，性質(zhì)為絞痛，第2天緩解，經(jīng)色紅，無(wú)明顯血塊。曾行多種檢查，診為原發(fā)性痛經(jīng)。曾服用中藥湯劑和中成藥，服藥期間痛經(jīng)緩解，停藥后疼痛反復(fù)。因痛經(jīng)已明顯影響學(xué)習(xí)，嘗試針灸。形體偏瘦，飲食可，二便調(diào)，寐可。舌尖紅苔薄黃，脈細(xì)。診為經(jīng)行腹痛，證型為氣虛有熱。

針灸處方:主穴中極;配穴足三里、太溪、地機(jī);刺灸法中極穴導(dǎo)氣法。針刺時(shí)機(jī):月經(jīng)前1周。具體操作:取1．5寸30號(hào)針，將針直刺入皮下，由淺層徐徐向下插入，當(dāng)患者自覺(jué)有酸脹感或酸痛感時(shí)，持針守氣5 s左右，再徐徐由深層提退至淺層，如患者感覺(jué)針感擴(kuò)散至小腹，持針守氣5 s左右，即可停止行針;如患者沒(méi)有感覺(jué)針感擴(kuò)散至小腹，則再將針徐徐插入至深層，再?gòu)纳顚有煨焯嵬酥翜\層，如此反復(fù)，至患者有明顯針感擴(kuò)散至小腹，持針守氣5 s左右。

第1個(gè)周期，連續(xù)針刺5天后，月經(jīng)來(lái)潮，腹痛減輕一半。第2個(gè)周期，連續(xù)針刺4天，月經(jīng)來(lái)潮，腹痛減輕大半。第3個(gè)周期，連續(xù)針刺4天，月經(jīng)來(lái)潮，未腹痛。隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

導(dǎo)氣法出自《靈樞·五亂》，原文為:“五亂者，刺之有道乎?……徐入徐出，謂之導(dǎo)氣，補(bǔ)瀉無(wú)形，謂之同精，是非有余不足也，亂氣之相逆也”?！拔鍋y”指氣亂于心、肺、腸胃、臂脛、頭的病證，“五亂”的發(fā)生是由于氣之逆亂所致，而非邪氣的亢盛或正氣的不足，用“導(dǎo)氣”法，以引導(dǎo)逆亂之氣恢復(fù)常態(tài)。導(dǎo)有引導(dǎo)之義。導(dǎo)氣的目的在于引導(dǎo)臟腑經(jīng)絡(luò)清濁相干之氣，恢復(fù)正常的陰陽(yáng)平衡狀態(tài)，因此不論虛證實(shí)證都可用導(dǎo)氣法，虛證則能引導(dǎo)其正氣恢復(fù)，實(shí)證則能誘導(dǎo)其邪氣外泄。如《靈樞·邪客》所言:“輔針導(dǎo)氣，邪得淫，真氣得居?！?/p>

導(dǎo)氣法臨床應(yīng)用廣泛。在新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針?lè)ň姆▽W(xué)》［1］中，對(duì)于導(dǎo)氣法的具體操作是這樣描述的:“根據(jù)從陽(yáng)引陰、從衛(wèi)取氣、從陰引陽(yáng)、從營(yíng)置氣的原則，在進(jìn)針得氣后做導(dǎo)氣手法。由淺層徐徐插入深層，再?gòu)纳顚有煨焯嵬酥翜\層;或由深層徐徐提退針至淺層，再?gòu)臏\層徐徐插入至深層。每1次需3～4 min，為導(dǎo)氣1度?？煞磸?fù)行針3～5度，每度導(dǎo)氣可留針3～5 min，再行下一度導(dǎo)氣法，也可連續(xù)操作。待導(dǎo)氣完畢，留針20～30 min”。筆者根據(jù)臨床的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在上述操作的基礎(chǔ)上增加了在得氣(氣至病所)時(shí)持針守氣5 s左右，以保持及加強(qiáng)針感。

目前對(duì)導(dǎo)氣法的臨床報(bào)道較多。黃長(zhǎng)軍等［2］研究認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》導(dǎo)氣法是用于治療五臟經(jīng)氣逆亂的一種針?lè)ǎ蕴岵寰徛鶆驗(yàn)樘攸c(diǎn)，并認(rèn)為導(dǎo)氣法既可以在遠(yuǎn)離患處取穴針刺治病，又可以引起營(yíng)、衛(wèi)二氣的循經(jīng)傳感現(xiàn)象。蘭春燕［3］研究認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》導(dǎo)氣法主要用治五亂證，臨床可靈活應(yīng)用，治療多種虛實(shí)不明顯的急慢性疾病，所選穴位可依病證化裁加減 ，操作方法皆為均勻緩慢提插，也可結(jié)合捻轉(zhuǎn)。吳節(jié)等［4］研究認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》導(dǎo)氣法的操作要領(lǐng)有:①良好的醫(yī)患溝通;②舒適安靜的環(huán)境;③凝神于針;④以意引氣;⑤綜合運(yùn)用多種調(diào)氣手法;⑥切勿忽視押手的作用，輔以循法;⑦守氣貫穿始終。筆者在應(yīng)用導(dǎo)氣法的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)氣法能夠促進(jìn)氣至病所的得氣效應(yīng)。氣至病所

是指通過(guò)一定的手法，使這種針感向著病所方向擴(kuò)延和傳布，最終達(dá)到病變部位。它是行氣的主要目的，是得氣的最高表現(xiàn)，可以使針下之氣到達(dá)病變部位，從而調(diào)整陰陽(yáng)之平衡，獲得較好的臨床療效。中極穴為膀胱募穴，任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴?！夺樉募滓医?jīng)》載:“足三陰、任脈之會(huì)。”在中極穴施行導(dǎo)氣法，可使針感明顯感傳至陰部或擴(kuò)散至小腹，對(duì)于泌尿生殖系統(tǒng)疾患具有較好的效果。

［1］ 陸壽康．針?lè)ň姆▽W(xué)［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:32－33

［2］ 黃長(zhǎng)軍，李志剛．傳統(tǒng)針刺導(dǎo)氣法［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18(7):1142

［3］ 蘭春燕．導(dǎo)氣法及其臨床運(yùn)用探討［J］．貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29(3):42－43

［4］ 吳節(jié)，蔡雪梅，汪娟，等．導(dǎo)氣針?lè)ㄌ接懀跩］．四川中醫(yī)，2006，24(5):96－98