屈浩然，陳 娟

(1.成都市龍泉驛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川成都610100;2.成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川成都610500)

肌纖維炎是一種纖維組織的炎癥，在肌肉的肌鞘、筋膜上出現(xiàn)具有堅(jiān)硬結(jié)節(jié)的，可以引起彌漫性的腰背痛。捫診時(shí)可以發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)，隨著肌肉的收縮有一種捻發(fā)音的感覺(jué)。組織學(xué)上發(fā)現(xiàn)，肌肉和筋膜的結(jié)構(gòu)發(fā)生一些特異性變化。如肌肉的超縮結(jié)構(gòu)可能失去彈性，而肌肉內(nèi)的代謝廢物的量明顯要多于無(wú)痛的肌肉。

1 臨床資料

1.1 一般資料

245 例患者均來(lái)自我院，其中男性139例，女性106例，年齡最大65歲，最小18歲。病程最短1天，最長(zhǎng)36天。

自2005年5月～2010年4月，順利完成所有病例的收集，其中10例患者脫落。原因:因經(jīng)濟(jì)原因出院，患者信息不準(zhǔn)確，患者流動(dòng)到外地。脫落數(shù)據(jù)庫(kù)后采用意向處理法(ITT)分析，即將所有脫落病例作以下處理:把最后1次的檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)接為最終結(jié)果，然后對(duì)235例數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其基線資料有可比性(P＜0.01)。具體分組等一般資料情況見(jiàn)表1。

表14 組肌筋膜炎一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①有急性或慢性頸腰背痛的歷史，有過(guò)慢性勞損，年齡為青壯年;②脊柱活動(dòng)無(wú)障礙，照片無(wú)骨性病變;③發(fā)病部位有明確的壓痛點(diǎn)封閉可以消失;④有時(shí)可捫及肌肉痙攣性結(jié)節(jié)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①頸背肌和頸腰背纖維性肌炎患者;②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)4條中的任何3條。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有神經(jīng)根壓迫征;②單純四肢肌勞損者;③合并有風(fēng)濕類風(fēng)濕者;④合并有免疫性或者牛皮癬性炎癥者如強(qiáng)直性脊柱炎等。

1.5 剔除/脫落標(biāo)準(zhǔn)

①納入后因各種原因未能按試驗(yàn)方案完成療程的病例;②因各種原因無(wú)法進(jìn)行隨訪的病例。

1.6 盲法

研究者及操作者均知道患者所處的組別，無(wú)法設(shè)盲，僅在療效評(píng)價(jià)時(shí)采用盲法評(píng)價(jià)，即評(píng)價(jià)者不參加患者治療過(guò)程，從而不了解患者的具體分組。

2 治療方法

電針組采用電針治療，中頻推拿組采用頻配合推拿治療，推拿組采用推拿治療，中頻組采用頻治療。

2.1 電針治療 針刺方法:肌肉豐者深刺;疲弱者淺刺。實(shí)證取瀉法，用透天涼法;虛證取補(bǔ)法，用燒山火法。取穴:①阿是穴;②反阿是穴［1］;③據(jù)解剖取穴;④經(jīng)絡(luò)取穴。阿是穴的選擇:尋求已經(jīng)外周化的疼痛區(qū)域的最痛點(diǎn)，斜刺為主。反阿是穴取穴法:對(duì)于有過(guò)針灸治療史且治療效果不佳的患者，采用反阿是穴［1］，先確定損傷肌肉的起止點(diǎn)，找痛點(diǎn)所屬肌肉的另一端的肌腱或者所屬肌肉的拮抗肌。解剖取穴:取阿是穴，沿痛點(diǎn)所屬肌肉的其它位置。經(jīng)絡(luò)取穴:按中醫(yī)辨證取穴，治則:除濕散寒、補(bǔ)益腎氣、通經(jīng)止痛。配合應(yīng)用耳針?lè)ǎＲ?jiàn)的證型:寒濕痹證(腎俞、腰眼、委中、腰陽(yáng)關(guān)、陰陵泉、三陰交)針刺手法以瀉法為主;腎氣虛(腎俞、腰眼、委中、命門、關(guān)元、中極、氣海、三陰交)以補(bǔ)法為主;血瘀者(腎俞、腰眼、委中、水溝)補(bǔ)瀉結(jié)合。耳針取穴:腰骶椎、腎、神門。接華佗牌SDZ－Ⅱ型電針儀。早期用連續(xù)波，頻率50～100 Hz;中后期用疏密波，頻率0.8 Hz。連續(xù)波較疏密波和斷續(xù)波有明顯更好的鎮(zhèn)痛作用［2］，頻率高于50的電針較頻率在50以下的鎮(zhèn)痛作用更好。為了防止患者對(duì)針灸的耐受，對(duì)治療天數(shù)在10天以上的，均改用疏密波治療。

2.2 推拿治療

據(jù)《推拿學(xué)》頸肩背痛及腰痛手法治療。程序:首先用揉法摩法放松，放松的范圍較疼痛的范圍大;其次有針對(duì)性對(duì)痛點(diǎn)進(jìn)行理筋，主要是用彈撥法，力度要足夠;再次對(duì)痛點(diǎn)所處的肌肉的余部作整體的擠壓;最后選擇點(diǎn)穴，用拍打法摩法放松。

2.3 中頻治療

中頻型號(hào)ZP－100CH。操作方法選擇調(diào)制頻率2 kHz～8 kHz，波形:正弦波、方波、三角波等。電極片放在最痛點(diǎn)或者壓迫最痛的位置。時(shí)間:20 min。

3 療效觀察

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):痊愈:臨床癥狀與體征完全消失，VAS評(píng)分0分，隨訪1月無(wú)復(fù)發(fā);有效:臨床癥狀與體征部分消失;可返回工作崗位，VAS評(píng)分2分以下;無(wú)效:臨床癥狀體征無(wú)變化。治療結(jié)果具體見(jiàn)表2及表3。

表2 4組肌筯膜炎患者療效比較

表3 4組肌筯膜炎不同療程間痊愈例數(shù)比較

4個(gè)治療組所選病人的病性無(wú)差別，發(fā)病年齡、病程和輕重程度均無(wú)明顯差異。從總體治愈率來(lái)看，電針組91.6%，高于中頻推拿組22.8%，具有明顯優(yōu)勢(shì)。從有效率看，電針組98.3%，高于中頻推拿組1.6%，無(wú)明顯的優(yōu)勢(shì)。從達(dá)到同期治療效果的時(shí)間看，電針第1周治愈率87.2%，中頻推拿66.7%，推拿64.5%，中頻72.4%，電針優(yōu)勢(shì)明顯。從治療康復(fù)的速度與治愈的效果看，電針都有明顯的優(yōu)勢(shì)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。電針治療療效較中頻推拿組無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)(P＞0.05)，中頻的治療效果較推拿沒(méi)有明顯的優(yōu)勢(shì)(P＞0.05)。

4 討論

臨床上頸肩腰背四肢痛多系纖維性肌炎所致，病人數(shù)量巨大。電針、中頻、推拿是目前治療纖維性肌炎常用的方法。各地中西醫(yī)醫(yī)院均有廣泛開(kāi)展，有些醫(yī)院往往是三者聯(lián)合使用，“套餐服務(wù)”，但三者聯(lián)合應(yīng)用究竟有無(wú)必要?是否能夠取得最佳療效?聯(lián)合應(yīng)用所產(chǎn)生的累加醫(yī)療費(fèi)用是否值得?

三種治療方法的機(jī)制是不同的。電針治療按中醫(yī)理論講:傳統(tǒng)骨傷對(duì)于筋傷的理解，也以阿是穴為主?！鹅`樞經(jīng)》載:“以痛為腧?！?/p>

中頻的生物物理學(xué)基礎(chǔ)［2］:機(jī)體體液中的電解質(zhì)成分可以發(fā)生電離和電解，膠體分散體系會(huì)發(fā)生電泳和電滲。會(huì)發(fā)生膜電位改變，細(xì)胞膜通透性改變，靜脈血栓退縮，血管再通，小血管擴(kuò)張。

推拿治療的生物物理學(xué)基礎(chǔ):對(duì)肌肉的牽拉與擠壓可以降低肌肉張力，局部血液循環(huán)加快，促進(jìn)代謝廢物的運(yùn)輸，通過(guò)反復(fù)刺激，提高痛閾。

從機(jī)制可以看出，電針是從根本上修復(fù)損傷的肌肉纖維。構(gòu)成肌肉的主要成分是蛋白，膠原蛋白和大分子蛋白分子靠維生素共價(jià)鍵聯(lián)合形成。勞損的肌肉電鏡下發(fā)現(xiàn)，共價(jià)鍵有斷裂，針刺后鍵自然鍵合(機(jī)制原因目前沒(méi)有看到相關(guān)研究報(bào)道)。另外，加上連續(xù)波優(yōu)越的鎮(zhèn)痛作用，可以使患者癥狀迅速緩解。治標(biāo)也治本。從本研究可以看出，其治療愈合的時(shí)間明顯縮短。

推拿可以使患者放松，治療后患者往往陳述舒適度很好，但是對(duì)根本的疼痛的緩解效果欠佳。當(dāng)然，手法的輕重、彈撥的力度與深淺也會(huì)使推拿的效果有差別。

從本研究結(jié)果可以看出，4個(gè)治療組所遴選病人的病性無(wú)差別，發(fā)病的平均年齡、病程和輕重程度均無(wú)明顯差異。治療效果的劃分痊愈、顯效、有效。從達(dá)到同期治療效果的時(shí)間看，電針較中頻推拿有明顯的縮短;從相同的治療時(shí)間達(dá)到治療的效果看，電針有明顯的優(yōu)勢(shì)，除與較中頻推拿組比較無(wú)明顯的優(yōu)勢(shì)外(P＞0.05)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。中頻的治療效果較推拿沒(méi)有明顯的優(yōu)勢(shì)(P＞0.05)。

［1］張文兵，賀則軍.肌肉起止點(diǎn)療法——反阿是穴［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:16－22

［2］郭巨靈.臨床骨科學(xué)(骨病)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:28－122