李銀武，孟凡一

(1.南陽市中醫(yī)院，河南南陽473000;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040)

坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路及分布區(qū)的疼痛綜合征。即疼痛位于臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足外側(cè)，多發(fā)于單側(cè)。通常本病治療多采用給予止痛劑、B族維生素或激素，甚則采用手術(shù)治療，而中醫(yī)學(xué)在治療本病上卻有極大優(yōu)勢，筆者在臨床上采用電針為主治療原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均來自符合標(biāo)準(zhǔn)的河南省南陽市中醫(yī)院骨二科病人，其中男48例，女38例;隨機(jī)分為治療組(49例)與對照組(37例)?；颊咧心挲g最小者17歲，最大者45歲，兩組病例在性別、年齡等一般資料方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)貝政平主編《3200個內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中坐骨神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛的診斷［1］:①疼痛位于坐骨神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)并沿其通路放射，性質(zhì)有刺痛、酸痛、脹痛、隱痛或冷痛;②跟腱反射減低或消失;③直腿抬高試驗陽性;④常見壓痛點:坐骨切跡、臀中點、腘窩點、腓點、踝點;⑤X攝片或CT檢查未發(fā)現(xiàn)腰椎、骶髂、髖關(guān)節(jié)病變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②未使用鎮(zhèn)痛等藥物，或停藥2周以上;③能配合標(biāo)準(zhǔn)療程治療的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述坐骨神經(jīng)痛診斷者;②不能堅持電針治療或者中途中斷治療者。

2 治療方法

2.1 治療組 取穴:痛側(cè)環(huán)跳和陽陵泉。足太陽經(jīng)型加用承山、昆侖、秩邊、委中;足少陽經(jīng)型加用風(fēng)市、懸鐘、足臨泣。操作:患者取側(cè)臥屈膝位，穴位常規(guī)局部消毒后采用0.30 mm×40 mm毫針，快速進(jìn)針。一般采用捻轉(zhuǎn)、提插相結(jié)合的補(bǔ)瀉手法，不另行其他手法;以局部酸脹為度，然后電針取環(huán)跳和陽陵泉接通電針儀，采用疏密波，參數(shù)頻率1 Hz，波寬1 ms，電壓3 V。留針30 min后起針。每日針刺1次，6天為1個療程，每個療程間隔1天，共4個療程。

2.2 對照組 予常規(guī)西藥:布洛芬片，每次0.2 g，Bidpo;維生素B1片，每次20 mg，Tidpo。7天為1個療程，共4個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》等資料，將療效標(biāo)準(zhǔn)分為3級。治愈:臨床癥狀消失，腰部活動功能正常，直腿抬高試驗90°;好轉(zhuǎn):疼痛減輕，腰部活動功能有一定限制，直腿抬高試驗65°以上;無效:治療后疼痛無減輕，體征無改善者。

3.2 統(tǒng)計方法 患者治療前和療程結(jié)束后均以簡化McGill疼痛量表測定，以視覺模擬量表(VAS)、疼痛指數(shù)(PRI)評分變化來評定電針為主治療前后疼痛緩解程度，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

3.3 療效結(jié)果

3.3.1 兩組患者VAS、PRI評分比較 治療前后兩組患者簡化McGill疼痛量表測定視覺模擬量表(VAS)、疼痛指數(shù)(PRI)評分變化比較，見表1。由表1可見，兩組患者治療前后VAS及PRI評分對比均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組治療均有明顯效果。

表1 兩組患者治療前后VAS及PRI評分對比(±s)

表1 兩組患者治療前后VAS及PRI評分對比(±s)

項目 治療組 對照組治療前 治療后t值 治療前 治療后t值VAS6.48±1.47 3.22±1.022.626.32±1.52 3.58±1.222.52 PRI3.47±0.89 1.72±0.862.153.52±0.95 1.87±0.922.22

3.3.2 治療總有效率對比 見表2。

表2 兩組患者療效比較 例(%)

由表2可見治療組總有效率為87.76%，對照組總有效率為70.27%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組。

3.3.3 兩組患者治療3個月后回訪情況 見表3。

表3 兩組回訪情況 例(%)

由表3可見治療組復(fù)發(fā)率為4.08%，對照組復(fù)發(fā)率為29.73%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組比較對照組復(fù)發(fā)率低。

4 討論

《靈樞·周痹》說:“風(fēng)寒濕氣客于外分肉之間”，其痛“隨脈以上，隨脈以下，不能左右”，并稱此為“周痹”。這是古代文獻(xiàn)中有關(guān)坐骨神經(jīng)痛的最早論述，本病屬痹癥范疇?！短煨敲卦E》云:“冷風(fēng)濕痹針何處，先針環(huán)跳次陽陵?！弊巧窠?jīng)痛患者，疼痛沿神經(jīng)干分布，而偱神經(jīng)干取穴可以刺激神經(jīng)及并行動、靜脈，神經(jīng)興奮性高［2］。針刺易得氣而針感強(qiáng)，諸穴共奏疏導(dǎo)氣機(jī)，氣行則血運暢通，通則不痛。尤其環(huán)跳穴解剖位于坐骨神經(jīng)循行處［3］，進(jìn)針準(zhǔn)確可以產(chǎn)生直達(dá)小腿，向足底放射的觸電感，針時有強(qiáng)烈的針感傳導(dǎo)，則有相當(dāng)好的止痛效果［4］。達(dá)到消炎止痛、緩解痙攣、改善循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)再生的治療目的［5］。

近代研究表明電針環(huán)跳等穴可以保護(hù)坐骨神經(jīng)損傷后的感覺神經(jīng)元，對坐骨神經(jīng)損傷修復(fù)中NGF－mRNA表達(dá)的影響有積極意義［6］，能有效促進(jìn)神經(jīng)的再生［7］，加速損傷神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)［8］。由此可見，電針為主可以促進(jìn)損傷的坐骨神經(jīng)神經(jīng)的再生和修復(fù)，減輕患者病痛，有效改善坐骨神經(jīng)痛患者的生活質(zhì)量。

［1］王順，蔡玉穎，胡丙成.電針環(huán)跳穴治療原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛例［J］.中國民間療法，2005，13(9):12－13

［2］陸禮賢.結(jié)合神經(jīng)干的循經(jīng)電針治驗舉隅［J］.針灸臨床雜志，2004，20(3):20

［3］邱文興，段淑香，侯林萍，等.環(huán)跳穴與坐骨神經(jīng)的解剖學(xué)研究［J］.針灸臨床雜志，1999，15(4):57

［4］舒洪文.腿三針治療梨狀肌綜合征療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2000，16(5):47－48

［5］張文光，董衛(wèi)國，宋丹云，等.針刺對大鼠坐骨神經(jīng)損傷修復(fù)的影響［J］.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，16(1):21－23

［6］劉飛虎，王瑞輝，屈紅艷.電針對家兔坐骨神經(jīng)損傷修復(fù)中NGF－mRNA表達(dá)的影響［J］.臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2007，16(5):268－270

［7］唐偉躍，冀勇，張建民，等.電針刺激穴位對大鼠神經(jīng)損傷后自殘及神經(jīng)再生的影響［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2006，41(1):144－145

［8］邵水金，單寶枝，嚴(yán)振國.電針、中藥促進(jìn)大鼠坐骨神經(jīng)損傷的神經(jīng)再生研究［J］.中國針灸，2003，23(7):417－419