周 磊，高維濱

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001)

抑郁癥是一類心境障礙性疾?。?］。臨床表現(xiàn)為情緒低落，前途悲觀失望，不愿主動與人交往，嚴(yán)重者有自殺傾向。常伴有睡眠障礙、性欲減退、消化功能減弱、植物神經(jīng)功能紊亂和軀體不適等表現(xiàn)。隨著生活節(jié)奏變快，壓力增加，抑郁癥的發(fā)病率逐年上升。世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的資料顯示，全世界現(xiàn)有抑郁癥病人約3.4億，每年由于精神病造成的自殺死亡人數(shù)100萬。筆者于2009年3月～2010年9月采用電項(xiàng)針療法治療抑郁癥35例，報(bào)道如下。

1 臨床資料

所有病例來源于醫(yī)大一院門診，均符合第3版《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，HAMD評分(十七項(xiàng)版本)≥7分［3］，按照就診順序，通過查數(shù)字表法，隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例。治療組年齡最小17歲，最大57歲，病程最短1個月，最長17月。對照組年齡最小19歲，最大55歲;病程最短半個月，最長20月。兩組病例年齡、病程、HAMD評分等一般資料比較見表1。

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

兩組病例性別、年齡、病程、評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

采用電項(xiàng)針刺治療，取風(fēng)池、供血穴。采用粗0.35 mm、長60 mm的毫針，常規(guī)消毒后，取雙側(cè)風(fēng)池、供血穴，緩慢進(jìn)針，進(jìn)針深度約30 mm，行提插捻轉(zhuǎn)手法至得氣。用長城牌電麻儀808－Ⅰ型號，將兩組導(dǎo)線分別連接同側(cè)的風(fēng)池穴、供血穴，正極在上，負(fù)極在下，通以脈沖電流，采用疏波，電流量達(dá)到頭部前后輕度抖動。治療時間為周一至周六上午8∶00～11∶00，每日1次，每次時間30 min，6周為1個療程。

2.2 對照組

口服左洛復(fù)(有效成分鹽酸舍曲林，由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格50 mg/片)，開始每日50 mg，每日1次，與早飯同服。2周后增至每日100 mg。后維持此量不變，6周為1個療程。

兩組治療期間配合適當(dāng)?shù)膭裾f鼓勵，禁用其他精神科藥物和抗抑郁藥治療。1個療程后兩組進(jìn)行療效對比。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［4］

HAMD總分減分值=治療前HAMD總分－治療后HAMD總分。減分率=(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分×100%。痊愈:HAMD分值≤6分;好轉(zhuǎn):減分率≥25%;無效:減分率＜25%。有效率=(痊愈十好轉(zhuǎn))/對照組人數(shù)×100%。療效評定標(biāo)準(zhǔn):以治療結(jié)束時HAMD的減分值及有效率為療效評定標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 結(jié)果

治療過程中，治療組有7例患者因不能堅(jiān)持治療退出，對照組有5例患者因服用其他藥物也退出本研究。兩組間治療前患者人數(shù)、年齡、性別、積分等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

3.3.1 治療后HAMD減分療效比較 見表2。

表2 HAMD減分療效比較(±s)

表2 HAMD減分療效比較(±s)

兩組內(nèi)治療前后分值差別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t治療組=17.03，P＜0.01;t對照組=13.86，P＜0.01)，表明兩種治療方法對抑郁癥均有治療作用;兩組間治療前后總減分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.83，P＜0.05)表明治療組療效優(yōu)于對照組。

3.3.2 HAMD有效率比較 見表3。

表3 HAMD有效率比較(±s)

表3 HAMD有效率比較(±s)

兩組間有效率數(shù)據(jù)比較(χ2=4.022，P＜0.05)，提示治療組有效率優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

抑郁癥是臨床上常見的一類疾病，屬于中醫(yī)的郁病范疇。目前普遍認(rèn)為抑郁癥的發(fā)病機(jī)制是腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)，如去甲腎上腺素(NE)、5－羥色胺(5－HT)和多巴胺(DA)等功能不足及受體數(shù)量和結(jié)合活性低下所致而成的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用藥物治療，包括三環(huán)類抗抑郁藥、四環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑、新型抗抑郁藥等［5］。傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥由于副作用較大，對心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)較明顯，臨床上已很少應(yīng)用。選擇性5－HT再攝取抑制劑(SSRI)是一類新型抗抑郁藥，其中被稱作“五朵金花”的氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭和氟伏沙明均具有較好療效，且副作用較小，但僅對60%～70%的抑郁癥患者有效，且起效較緩慢，而針灸治療本病，很好地克服了這一缺陷。

電項(xiàng)針療法是導(dǎo)師高維濱教授多年臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代神經(jīng)解剖學(xué)理論，將針刺與電刺激相結(jié)合而總結(jié)出來的一種療法。其機(jī)理主要包括以下幾方面:①其深層的解剖結(jié)構(gòu)有神經(jīng)沖動傳導(dǎo)的必經(jīng)通路——腦干，電針刺激風(fēng)池與供血，脈沖電流通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)使大腦皮層興奮性增強(qiáng)，恢復(fù)了興奮過程與抑制過程的平衡，從而達(dá)到調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能平衡的作用［6］;②可以促進(jìn)椎動脈的血流速度加快，改善腦血液循環(huán)，腦血流的加快直接改善了腦細(xì)胞的代謝;③電針針刺大白鼠的脊髓后，發(fā)現(xiàn)大白鼠腦內(nèi)乙酰膽堿含量增多，多巴胺受體亢進(jìn)(日本東京慈惠大學(xué)實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí))［6］;④針刺可以改善患者的大腦皮質(zhì)抑制狀態(tài)，增強(qiáng)代償功能，提高皮質(zhì)細(xì)胞的基本電活動［7］;⑤電項(xiàng)針可以通過升高細(xì)胞因子IL－lp的含量，來調(diào)節(jié)情緒使其興奮［8］。綜合上述作用，電項(xiàng)針療法在治療抑郁癥上，有著較合理的理論依據(jù)，且方法簡單，為治療抑郁癥提供了新的研究方向。本試驗(yàn)研究表明，電項(xiàng)針治療抑郁癥療效較滿意，且相對比較安全，副反應(yīng)少，值得臨床研究推廣。

［1］朱華.抑郁癥治療進(jìn)展［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2008，38(1):80－84

［2］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:160－168

［3］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:81－84

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:33－34

［5］周春顏.抑郁癥及抑郁藥物的合理應(yīng)用［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2007，21(3):214－216

［6］高維濱.神經(jīng)病針灸現(xiàn)代療法［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2007:153－156

［7］郭松鵬，王玉良.不同方式經(jīng)穴電針刺對大鼠腦局部缺血皮層腦電圖的影響［J］.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，24(1):23－25

［8］張曉梅.電項(xiàng)針對PCPA致失眠大鼠腦內(nèi)5－HT，5－HTAA，NE，IL－1含量的影響［D］.哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2008:41