楊鴻飛，劉巧英，紀曉杰，趙 明

(黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱150040)

神經(jīng)性耳鳴(NT)是臨床上常見的一種癥狀，是指人們在沒有任何外界刺激(聲源或電刺激等)條件下所產(chǎn)生的異常聲音感覺，感覺耳內(nèi)有嗡嗡聲、嘶嘶聲等單調(diào)或混雜的響聲，如蟬鳴聲或潮水聲等，聲音或粗或細，音調(diào)有高有低，持續(xù)時間有長有短，多為其他某種疾病所誘發(fā)的癥候之一［1］。實際上耳鳴只是患者的一種主觀感覺，按照現(xiàn)代醫(yī)學的理論，多認為神經(jīng)性耳鳴是聽覺中樞系統(tǒng)或神經(jīng)傳導路徑病變所致，亦包括局部耳蝸病變，主要是耳神經(jīng)和耳神經(jīng)群受損，常采用擴血管藥物和神經(jīng)營養(yǎng)劑等治療，以增加局部缺血組織的血流量，提高對氧利用率，減輕血管內(nèi)膜水腫及改善內(nèi)淋巴循環(huán)，從而維持組織細胞的正常功能，療效不甚滿意。筆者運用針刺治療NT，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究共觀察病例90例，全部來自于我院耳鼻喉科門診，經(jīng)過檢查確診后收入院治療的患者，主要按患者就診的先后順序隨機分為針刺治療組和觀察對照組。針刺治療組54例，男性32例，女性22例;年齡在18～72歲之間，平均45歲;病程最短的7天，最長10年。其中突發(fā)性耳聾29例，中耳炎引起的耳聾5例，椎動脈供血不足者7例，外感引起的4例，噪聲引起者2例，原因不明者7例。臨床觀察對照組36例，男性16例，女性20例;年齡在20～67歲之間，平均48歲;病程最短的6天，最長7年9個月。其中突發(fā)性耳聾18例，中耳炎引起的耳聾4例，外感引起的4例，椎動脈供血不足者5例，噪聲引起者2例，原因不明者3例。兩組患者一般資料對比具有可比性。

1.2 診斷標準

參照1993年人民衛(wèi)生出版社黃選兆、汪吉寶主編《實用耳鼻咽喉科學》及1993年中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥治療耳鳴的臨床研究指導原則》中的相關內(nèi)容確定。

1.3 納入標準

將符合上述診斷標準，其主要癥狀為耳鳴、耳脹，并且耳鳴反復發(fā)作在10天以上，或持續(xù)發(fā)作在1周以上的患者作為納入試驗病例。

1.4 排除標準

除符合上述納入標準外的其他耳鳴患者，如精神病患者;年齡在20歲以下或68歲以上;妊娠或哺乳期婦女;由外傷或其他全身性疾病(合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病)所致的耳鳴;藥源性(使用非規(guī)定類藥物等)耳鳴。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 選穴

主穴:耳門、聽宮、聽會、翳風、中渚、俠溪、風池、內(nèi)關、頸部夾脊穴，風邪外襲加外關、合谷，肝膽火盛加行間、丘虛、足臨泣，痰火郁結加豐隆、內(nèi)庭，腎精虧虛加腎俞、太溪、關元，脾胃虛弱加氣海、足三里、脾俞。

2.1.2 具體操作

用28號1.5寸毫針，所選穴位直接針刺進針，針刺手法采用捻轉(zhuǎn)補瀉法，虛則補實則瀉，得氣并且使針感向耳內(nèi)擴散，留針30 min。每日1次，10次為一療程，治療3個療程。

2.2 對照組

患者給予臨床常規(guī)用藥，即:甲鈷胺，0.5 mg/次，3次/日，用藥30天;川芎嗪100 mg/次，3次/日，用藥30天。以上兩種藥物治療，未給予針灸治療。

3 療效觀察

3.1 療效標準

參照《實用耳鼻咽喉科學》相關標準執(zhí)行。臨床治愈:耳鳴癥狀徹底消失，并且經(jīng)過隨訪未復發(fā)達到6個月或以上;顯效:臨床耳鳴癥狀減輕的程度明顯，或者耳鳴癥狀發(fā)生的間隔周期和頻率明顯延長;無效:治療前后耳鳴癥狀發(fā)生的程度及周期、頻率均無明顯變化。

3.2 治療結果

3.2.1 兩組療效比較 兩組病例經(jīng)過3個療程的治療結束后，療效見表1。

表1 兩組病例療效比較

通過表1顯示，治療組無論在治愈病例(率)、顯效病例(率)及總有效率方面均優(yōu)于對照組，將療效結果經(jīng)統(tǒng)計學處理，P=0.032273275，P＜0.05，差異有極顯著性意義。

3.2.2 治療組療效與病程時間的關系 見表2。

表2 治療組療效與病程時間的關系

通過對表2的比較研究顯示，發(fā)病時間在1個月以內(nèi)的有效率明顯高于發(fā)病時間超過1個月以上者，即病程越短，療效越好。經(jīng)過對病程在發(fā)病1個月以內(nèi)與超過1個月以上的兩類療效進行比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理，P=0.00758237，P＜0.05，差異有極顯著性意義。

3.2.3 治療組療效與發(fā)病年齡的關系 見表3。

表3 治療組療效與發(fā)病年齡的關系

表3示，年齡在50歲以下者，其療效優(yōu)于50歲以上者，二者經(jīng)統(tǒng)計學處理，P=0.012198945，P＜0.05，差異有極顯著性意義。

3.2.4 治療組療效與聽力的關系 見表4。

表4 治療組療效與聽力的關系

表4示，聽力正常者其療效高于聽力下降者，經(jīng)統(tǒng)計學處理，P=0.010530338，P＜0.05，差異有極顯著性意義。

4 討論

耳鳴的機制目前尚不明確，中醫(yī)認為手足少陽經(jīng)脈循行于耳之前后，即耳為少陽經(jīng)所轄。耳鳴病因主要包括外因、內(nèi)因兩種，正如《靈樞·邪氣臟腑病形》所說:“心脈……微澀為血溢，維厥，耳鳴”。外因有外感風熱、邪熱上擾、蒙蔽清竅;內(nèi)因有素體氣血虧虛、腎精不足失于濡養(yǎng)、或痰火郁結、肝火上炎、濁氣上壅，或久病損及肝腎、肝腎陰虛、真氣不足，不能上達清竅，或脾胃虛弱、陽氣不升、濁氣不降。由于心主血脈，血脈不通則氣滯血瘀，使全身脈絡運行不暢，繼而產(chǎn)生耳鳴?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為，某些外耳疾病、中耳病變、耳蝸及中樞病變、一些全身性疾病與耳鳴有密切關系。

針灸治療耳鳴有著悠久的歷史，針刺頸部夾脊穴的作用之一可以明顯地改善頭頸部肌肉痙攣的程度，從而緩解頭頸部血管受擠壓的程度，相應地改善了局部血液循環(huán)，增加了耳部血液供應，為治療耳鳴奠定了基礎;其次，針刺還可直接刺激耳部周圍的神經(jīng)系統(tǒng)，通過神經(jīng)系統(tǒng)的傳導作用于中樞神經(jīng)，對聽神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，不但對神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復有一定促進作用，而且還可以減輕聽神經(jīng)沖動的泛化現(xiàn)象［2］。風池穴為足少陽經(jīng)脈上之穴位，足少陽經(jīng)脈循行繞于耳之前后，所以針刺風池穴不但可疏通少陽經(jīng)氣，亦可改善腦部血液供應狀況，以通為補，切中病機，故可取得較好療效。內(nèi)關穴亦以此為依據(jù)。聽宮為手太陽小腸經(jīng)穴，又是手足少陽、手太陽之會穴，手足少陽經(jīng)脈均從耳后入耳中，出走耳前，手太陽經(jīng)脈卻入耳中，三條經(jīng)脈進出耳中均與聽宮穴有關。此穴有疏散風熱、聰耳啟閉之功，為治耳疾之要穴。配手少陽經(jīng)局部的翳風穴，與循經(jīng)遠取的中渚穴可通上達下，疏導三焦之氣，宣通耳竅。中渚為手少陽三焦經(jīng)五輸穴之一的輸穴，可通利三焦、開竅啟閉，是治療耳鳴的經(jīng)驗穴。

通過對兩組療效結果比較分析研究顯示，針刺治療組的有效率明顯高于對照組，即針刺治療組與藥物對照組的總有效率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，并且提示患者年齡在50歲以下、患病病程在1個月以內(nèi)、聽力正常者，其療效更佳。

［1］譚開強，張沖，劉明雪，等.針刺、中藥、西藥治療神經(jīng)性耳鳴療效對比研究［J］.中國針灸，2007，27(4):249－251

［2］馬德元.針刺配頭針治療神經(jīng)性耳鳴45例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2004，31(11):104