艾 民，常亞娟，張 洋△，馬 莉，趙立剛，程為平，龐有慧

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040;2.哈爾濱市中醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150000)

偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)的搏動(dòng)性頭痛，是臨床常見的特發(fā)性頭痛。女性患者約為男性的3～4倍，通常在青春期起病，發(fā)病年齡多為25～34歲，少數(shù)病例發(fā)生在兒童期或中年以后。發(fā)作時(shí)常伴有嘔吐，少數(shù)患者發(fā)作前或頭痛時(shí)可伴有視覺、體覺和運(yùn)動(dòng)癥狀。其病因尚不完全明了，可能與遺傳、內(nèi)分泌與代謝、飲食及精神因素有關(guān)［1］。近年來針灸治療偏頭痛取得了的很大進(jìn)展，關(guān)于針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制［2］，有關(guān)文章報(bào)道發(fā)現(xiàn)針刺可提高血清中內(nèi)啡肽含量，并可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的分泌;針刺還可以強(qiáng)化人體內(nèi)的抗疼痛系統(tǒng)。筆者在2009年3月至2010年12月采用針刺雙側(cè)太陽、風(fēng)池［3］穴治療偏頭痛20例，并與尼莫地平組20例作對照，觀察針刺雙側(cè)太陽、風(fēng)池穴治療偏頭痛的療效，并對其作用機(jī)制進(jìn)行了探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料40例患者均為符合納入標(biāo)準(zhǔn)的門診病例，依照就診順序并參考隨機(jī)數(shù)字表［4］將其分為針刺組和對照組，每組20例。針刺組男8例，女12例;年齡20～61歲，平均(35.80±20.5)歲;病程3個(gè)月～30年，平均(3.09±4.61)年;表現(xiàn)癥狀輕者9例，中度6例，重度5例。對照組男6例，女14例;年齡21～63歲，平均(36.20±20.2)歲;病程2個(gè)月～37年，平均(3.00±5.11)年;表現(xiàn)癥狀輕者10例，中度7例，重度3例。兩組病人的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。40例患者均按療程完成治療及4周隨訪。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國際頭痛協(xié)會(huì)于2004年修訂的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 參考楊晏清等［6］關(guān)于偏頭痛相關(guān)研究的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

針刺組針刺治療，主穴為雙側(cè)太陽、風(fēng)池穴，患者取坐位，先將針刺部位皮膚常規(guī)消毒，電針刺激，頻率10 Hz，電壓1 V，持續(xù)10 min，每天1次，4周為一療程。對照組口服尼莫地平，1次40 mg，每日3次，餐后服用，每周一至周五服藥，停藥兩天，以減少副作用，連續(xù)服用4周。

3 療效觀察

3.1 近期療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后4周統(tǒng)計(jì)療效。近期控制:療程結(jié)束時(shí)無發(fā)作性偏頭痛癥狀，停止治療4周不發(fā)病;顯效:治療后綜合評(píng)分減少50%以上;有效:治療后綜合評(píng)分減少20%～50%;無效:治療后綜合評(píng)分減少20%以下。

3.2 觀察項(xiàng)目 檢測大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的血流速度，記錄收縮期最大血流速度。判定標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)［7］。

3.3 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)處理使用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)助手V3.0與SPSS17.0軟件，采用χ2檢驗(yàn)、配對t檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組療效比較 見表1。

表1 針刺組與對照組偏頭痛患者近期療效比較 例(%)

3.4.2 兩組腦動(dòng)脈血流速度異常率比較 針刺組偏頭痛患者20例，于針刺前、后各檢測腦動(dòng)脈180支。針刺前經(jīng)顱多普勒顯示腦動(dòng)脈血流速度異常有120支，占總數(shù)的66.67%，針刺雙側(cè)太陽、風(fēng)池穴4周后經(jīng)顱多普勒顯示腦動(dòng)脈血流速度異常有42支，占總數(shù)的23.33%。10例病人腦血流速度恢復(fù)正常，占針刺組總例數(shù)的50%。對照組偏頭痛患者20例，于治療前后各檢測腦動(dòng)脈180支。治療前TCD顯示腦動(dòng)脈血流速度異常有113支，占總數(shù)的62.78%，口服尼莫地平4周后經(jīng)顱多普勒顯示腦動(dòng)脈血流速度異常有77支，占總數(shù)的42.78%。4例病人腦動(dòng)脈血流速度恢復(fù)正常，占總例數(shù)的20%。兩組結(jié)果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 針刺組與對照組患者主要腦動(dòng)脈血流速度比較(±s)

表2 針刺組與對照組患者主要腦動(dòng)脈血流速度比較(±s)

3.4.3 兩組腦動(dòng)脈血流速度變化 治療前后對照組各動(dòng)脈存在數(shù)量不等的血流增快情況，口服尼莫地平4周后，發(fā)生血流增快的動(dòng)脈支數(shù)有所減少，但不及針刺組;針刺前治療組各動(dòng)脈存在數(shù)量不等的血流增快或減慢情況，針刺治療4周后，發(fā)生血流增快的動(dòng)脈支數(shù)明顯減少，血流速減慢的2支動(dòng)脈血流速恢復(fù)正常。詳見表2。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于偏頭痛的致病原因，目前尚未明了。頭痛的發(fā)作機(jī)理可能與頭部血管舒縮功能障礙及血流動(dòng)力學(xué)改變有密切關(guān)系。本病在中醫(yī)多屬“頭風(fēng)”范疇，病因不外乎火、風(fēng)、瘀、痰，病位多在脾、肝、腎等臟，與其功能失調(diào)有關(guān)。偏頭痛發(fā)作期的治療多以化痰、祛瘀、疏風(fēng)、潛陽為主。太陽穴屬經(jīng)外奇穴，位于頭顳部。頭者，精明之府也，十二經(jīng)氣血皆上注于頭。《針灸大成》認(rèn)為:“太陽治眼紅腫及頭疼……”，針刺太陽穴可調(diào)和十二經(jīng)氣血、疏風(fēng)泄熱、清利頭目、醒腦開竅。風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng)，為手足少陽、陽維、陽蹺之會(huì)，《資生經(jīng)》講到:“風(fēng)池療腦痛”，具有疏風(fēng)通絡(luò)止痛的作用。二者相配起到活血化瘀、祛風(fēng)清熱、緩急止痛的功效。在臨床上針刺治療偏頭痛時(shí)，上述二穴的使用頻率很高。本觀察顯示，針刺雙側(cè)太陽、風(fēng)池穴對偏頭痛患者大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況有良性雙向調(diào)節(jié)作用，可改善腦動(dòng)脈的血液供應(yīng)，從而對偏頭痛起到控制作用，而對照組改善血液供應(yīng)情況不如針刺組。提示針刺治療偏頭痛的機(jī)制可能與其對腦血流動(dòng)力學(xué)的雙向調(diào)整機(jī)制有關(guān)。

［1］胡維銘，王維治.神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生900問［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007:130

［2］Li－li Chen，Sheng－feng Hsu.Use of acupressure to improvegastrointestinal motility in women after trans－abdominal hysterectomy［J］.The American Journal of Chinese Medicine，2003，31(5):781－790

［3］劉波，邱麗敏.針刺太陽、風(fēng)池穴治療偏頭痛68例臨床觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2003，17(5):433－434

［4］楊樹勤.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:221－222

［5］于生元.最新偏頭痛分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2005，28(4):1－3

［6］楊晏清，鄒春穎，楊曉玉.偏頭痛患者外周血一氧化氮、血管內(nèi)皮素水平動(dòng)態(tài)變化的研究［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2006，29(1):58－59

［7］徐紹彥，華楊.經(jīng)顱多普勒在神經(jīng)外科的應(yīng)用［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993:64