陳 斌

廣西壯族自治區(qū)北流市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西北流 537400

腦梗死主要是由各種原因引起腦部血液供應(yīng)障礙，局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，腦組織缺血、缺氧，引起一系列神經(jīng)生化改變，從而導(dǎo)致腦組織損傷。動(dòng)脈粥樣硬化是脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈壁形成局部斑塊的過(guò)程，是心腦血管疾病的主要病理學(xué)基礎(chǔ)。頸動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊最常累及的部位。頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦血管病之間有密切的關(guān)系[1-2]，積極治療頸動(dòng)脈粥樣硬化可降低腦卒中的發(fā)病率、致殘率。我院應(yīng)用瑞舒伐他汀治療腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2010年1月我院診斷為腦梗死患者120例，腦梗死的診斷符合“第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議”診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時(shí)，經(jīng)頭顱CT掃描確診和彩色多普勒超聲檢查證實(shí)均有不同程度的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。心源性腦栓塞和無(wú)癥狀性腦梗死及有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者予以排除。將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組60例，其中，男35例，女25例；平均年齡（52.6±6.2）歲；單側(cè)病變37例，雙側(cè)病變23例。治療組60例，其中，男33例，女27例，平均年齡（53.4±5.8）歲；單側(cè)病變40例，雙側(cè)病變20例。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病及病情等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有入選患者均進(jìn)行為期12個(gè)月的治療。對(duì)照組僅口服腸溶阿司匹林100 mg/d，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服瑞舒伐他汀20 mg/d。

1.2.2 指標(biāo)檢測(cè)方法 治療前和治療后3、6和12個(gè)月測(cè)量下列各項(xiàng)指標(biāo)。禁食12 h，空腹取靜脈血5 ml，測(cè)定血膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。血清C反應(yīng)蛋白（CRP）測(cè)定采用免疫濁度法及美國(guó)Beckman公司試劑盒測(cè)定。

1.2.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 采用斑塊積分法[4]評(píng)估雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度：無(wú)斑塊者，積0分；只有1處斑塊且斑塊厚度＜2 mm者，積1分；有2處斑塊但厚度均＜2 mm或1處斑塊且厚度＞2 mm者，積2分；2處斑塊至少1處厚度＞2 mm者，積3分；2處以上斑塊且厚度均＞2 mm者，積4分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)。以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈斑塊積分變化情況

初診時(shí)，兩組患者頸動(dòng)脈斑塊積分沒(méi)有顯著差異。對(duì)照組患者頸動(dòng)脈斑塊積分隨著療程的延長(zhǎng)有升高的趨勢(shì)，在第6、12個(gè)月時(shí)和初診時(shí)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者頸動(dòng)脈斑塊積分在第6、12個(gè)月時(shí)比初診時(shí)及對(duì)照組降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、后頸動(dòng)脈斑塊積分變化（，分）

表1 兩組治療前、后頸動(dòng)脈斑塊積分變化（，分）

注：與初診時(shí)比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 初診6060對(duì)照組治療組3.83±0.523.87±0.563個(gè)月3.89±0.733.93±0.656個(gè)月4.07±0.47*3.42±0.45*△12個(gè)月4.12±0.38*3.23±0.57*△

2.2 兩組血脂水平變化情況

隨著療程的延長(zhǎng)，對(duì)照組患者TC、TG、HDL-C和LDL-C水平?jīng)]有明顯變化，而治療組患者TC、TG、LDL-C水平開(kāi)始降低，而HDL-C水平開(kāi)始升高，第6、12個(gè)月時(shí)和初診時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、后血脂水平變化（，mmol/L）

表2 兩組治療前、后血脂水平變化（，mmol/L）

注：與初診時(shí)比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 療程60對(duì)照組治療組60初診3個(gè)月6個(gè)月12個(gè)月初診3個(gè)月6個(gè)月12個(gè)月TC 5.57±0.615.62±0.545.51±0.525.32±0.715.51±0.534.69±0.39*△4.13±0.65*△3.94±0.46*△TG 2.28±0.372.35±0.352.26±0.282.19±0.262.23±0.251.81±0.21*△1.61±0.32*△1.49±0.24*△HDL-C 1.15±0.381.03±0.271.17±0.341.22±0.28*1.13±0.211.24±0.171.34±0.32*△1.45±0.25*△LDL-C 4.57±0.354.52±0.294.46±0.354.50±0.644.55±0.434.03±0.213.68±0.35*△3.04±0.27*△

2.3 兩組血清CRP水平變化情況

對(duì)照組患者血清CRP水平在治療前后沒(méi)有顯著變化。治療組患者血清CRP水平從第6個(gè)月開(kāi)始和初診時(shí)比較顯著減低，同時(shí)和對(duì)照組比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前、后C反應(yīng)蛋白水平變化情況（，mmol/L）

表3 兩組治療前、后C反應(yīng)蛋白水平變化情況（，mmol/L）

注：與初診時(shí)比較 *P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 初診6060對(duì)照組治療組13.54±2.3113.86±2.473個(gè)月14.21±1.4212.65±1.276個(gè)月13.45±2.044.86±3.54*△12個(gè)月13.32±2.113.23±2.92*△

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是最常見(jiàn)的全身性動(dòng)脈系統(tǒng)血管性疾病，病變主要累及全身大、中動(dòng)脈（包括外周動(dòng)脈），其中，頸動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位，其病變的出現(xiàn)往往早于冠狀動(dòng)脈[5]。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊作為腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，其嚴(yán)重程度增加將導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的增加。CRP是由活化的巨噬細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子刺激及誘導(dǎo)肝細(xì)胞大量生產(chǎn)的一種急性非特異性反應(yīng)蛋白。在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成過(guò)程中，CRP可與脂蛋白結(jié)合，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，釋放氧自由基，造成血管內(nèi)膜損傷、血管痙攣及不穩(wěn)定斑塊脫落，加重動(dòng)脈粥樣硬化所致的管腔狹窄。因此，CRP作為炎癥反應(yīng)蛋白，可以直接影響動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及嚴(yán)重程度[6]。

瑞舒伐他汀是第3代他汀類藥物，是一種選擇性3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，可以和HMG-CoA競(jìng)爭(zhēng)酶的活性部位，從而阻礙HMG-CoA還原酶的作用，使膽固醇的合成受到抑制，同時(shí)可刺激細(xì)胞表面LDL受體合成增加，降低LDL含量，血漿半衰期長(zhǎng)、生物利用度高，具有強(qiáng)大的降脂作用[7]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用瑞舒伐他汀治療的患者，從動(dòng)脈粥樣硬化斑塊評(píng)分、血脂水平和血清CRP水平來(lái)看，治療效果都顯著好于對(duì)照組，說(shuō)明瑞舒伐他汀不但能夠阻斷動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，并且能夠使其發(fā)生逆轉(zhuǎn)，從而降低腦梗死的發(fā)病率和死亡率。

[1]李文彬,王永成.頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(31):39-40.

[2]劉吉紅,羅肇文.頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗塞的相關(guān)性探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2005,5(7):55-56.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

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[6]陽(yáng)虹,溫銳.急性腦梗死患者C-反應(yīng)蛋白水平變化分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(12):23-24,28.

[7]張秋蘭,晉萬(wàn)強(qiáng),趙靜茜.瑞舒伐他汀、普伐他汀對(duì)輕中度原發(fā)性高血壓患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].中華高血壓雜志,2010,18(4):357-360.