陳 芳，陳樹新

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

住院患者需單劑量個體給藥，因此中心藥房每天需要大量散裝藥品進(jìn)行住院患者口服用藥的配發(fā)。由于藥品包裝必須利于貯藏，保證藥品質(zhì)量，大多數(shù)藥品出廠采用了鋁、錫水泡眼包裝，因此，幾乎所有醫(yī)院的住院藥房都要對藥品進(jìn)行拆分包裝、剝藥后，才能用于調(diào)配醫(yī)囑[1－2]。目前，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院主要采用傳統(tǒng)的手工剝藥方式，即手工拆藥品包裝后，直接用手將鋁、錫水泡眼內(nèi)的藥片或膠囊剝出，或?qū)⒉鸢b后的鋁、錫水泡眼放到空的玻璃藥瓶上，用止血鉗、剪刀等將藥片或膠囊1粒1粒打出來。為了提高藥房工作效率，減輕藥師工作負(fù)擔(dān)，同時有效控制藥品污染，保證醫(yī)院藥品使用安全、有效，我院中心藥房對住院患者所用片劑、膠囊劑的手工剝藥方式進(jìn)行了改進(jìn)，以機械剝藥方式代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手工剝藥方式?，F(xiàn)對兩種剝藥方式的速度以及費用進(jìn)行比較，報道如下。

1 材料和方法

將30種采用鋁、錫水泡眼包裝的片劑、膠囊劑(見表1)分別采用智能剝藥機(深圳市瑞馳智能系統(tǒng)有限公司，型號ZB－001)和用止血鉗人工剝藥，并將兩種方式進(jìn)行比較分析。智能剝藥機具有對各種類型復(fù)合泡罩包裝藥板(片劑、膠囊劑)的自動剝除藥粒和記數(shù)功能，通過機械的膠棍與限位轉(zhuǎn)環(huán)緊密接觸、不停轉(zhuǎn)動對藥板產(chǎn)生的壓力將藥片壓出。藥師根據(jù)要剝離的藥粒包裝板上藥粒間距調(diào)到合適位置，再根據(jù)不同藥板的大小厚度調(diào)節(jié)藥片剝除壓力，將藥板朝里輕推，設(shè)備自動帶入剝藥，藥片自動落入儲藥盒內(nèi)。剝完藥的包裝藥板從出口送出，完成剝藥。

2 結(jié)果

2.1 剝藥速度比較

為了比較兩種不同剝藥方式的效果，各取30種已拆外包裝的相同品種的片劑、膠囊劑進(jìn)行分組研究。1組使用傳統(tǒng)的手工剝藥方式剝藥，2組使用機械剝藥方式剝藥，從時間、速度對兩者進(jìn)行比較。見表 1。

2.2 剝藥費用比較

剝每粒藥所需費用=(每天電費+每天人工+設(shè)備折舊費)÷每天剝藥總粒數(shù)。

傳統(tǒng)剝藥方式費用:藥師9人，每人每月平均工資為4800元，每天剝藥45 min(即0.75 h)，每天剝藥約8000粒，每天電費和設(shè)備折舊費均為0元。每天人工=4800元/月×9÷22 d÷8 h×0.75 h=184.09(元)，剝每粒藥所需費用=(0元+184.09元+0元)÷8000?！?.023(元 /粒)。

機械剝藥方式費用:剝藥機約8萬元/臺，藥師1人，每天剝藥1.5 h，每天剝藥約 8000 粒。每天電費 =40 W÷1000 W×1.5 h×0.84 元 =0.0504(元)，每天人工 =4800/月 ÷22 天 ÷8 h×1.5 h=40.91(元)，設(shè)備折舊 =80000÷10 年 ÷365 天≈21.92(元)，剝每粒藥所需費用 =(0.0504元 +40.91元 +21.92元)÷8000?！?.00786(元 /粒)。

表1 手工和機械剝藥方式對比

3 討論

由以上剝藥速度比較可知，機械剝藥方式比傳統(tǒng)剝藥方式速度快，占用藥師人數(shù)少，每天剝藥費用僅是傳統(tǒng)剝藥方式的34.17% 。經(jīng)過兩個月的實踐，該項目的實施極大地提高了我院住院藥房的工作效率，減輕了藥師工作負(fù)擔(dān)。每天剝藥近30個品種，約8000粒，相當(dāng)于節(jié)省3名工作人員，節(jié)約了醫(yī)院的運營成本，收到了較滿意效果;而且該設(shè)備體積小，操作簡便，能符合住院藥房工作要求;屬一次性投入，投入少，長期效益明顯。

傳統(tǒng)的剝藥方式存在的缺點有:速度慢、效率低，每天配藥前需大量人力剝藥才能滿足配藥需求，人力成本相對較大;手工剝藥容易對藥品造成污染，影響藥品質(zhì)量，影響用藥安全[3－4];經(jīng)常導(dǎo)致工作人員手指受傷;不小心容易將藥片、膠囊打碎，造成浪費?！吨行乃幏抗ぷ髦贫取芬?guī)定嚴(yán)禁直接用手接觸藥品。因此，以新的剝藥方式代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手工剝藥方式，避免手工剝藥所造成對藥品的污染是必要的。

使用智能剝藥機進(jìn)行剝藥，在極大地提高住院藥房工作效率的同時，彌補了手工剝藥的不足。但實踐中也發(fā)現(xiàn)了智能剝藥機有待改進(jìn)的問題:對雙鋁包裝(如鹽酸丙卡特羅片)、雙鋁塑復(fù)合膜包裝(如鹽酸頭孢他美酯膠囊等)、鋁塑較軟包裝(如阿托伐他汀鈣片等)的片劑或膠囊劑不能使用;對硬度不夠的片劑及脆性大的膠囊劑易壓碎藥品(如茶堿緩釋片等)而不宜使用;因為剝藥前要調(diào)距，對加藥量較大的藥品比較有優(yōu)勢，而加藥量較少的藥品兩種剝藥方式效果相差不大;其剝藥速度與藥板數(shù)、調(diào)距時間(藥板上藥片行數(shù)多的調(diào)距時間較長)、藥板的長度(長慢短快)、藥板的軟硬度(硬快軟慢)等有關(guān);剝藥時由于藥板過長或藥板硬度不夠，有時會出現(xiàn)卡機現(xiàn)象。

現(xiàn)在，我院住院藥房大部分的藥品使用智能剝藥機進(jìn)行剝藥，對用量較少、易碎以及包裝不能用智能剝藥機的藥品則用手工剝藥。兩種剝藥方式同時配合使用，而不能完全以機械剝藥方式代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手工剝藥方式。但機械剝藥方式明顯給我院住院藥房的實際工作帶來了好處，希望改進(jìn)剝藥機，使其能更廣泛地應(yīng)用。

[1]李 寧.醫(yī)院藥房口服藥品分包裝存在的問題[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(13):93.

[2]黃素慧.淺談醫(yī)院藥房藥品分包裝管理[J].中國藥事，2005，19(5):264－265.

[3]盧 健，吳 琳，仝 敏.加強醫(yī)院藥房藥品分包裝質(zhì)量管理探討[J].西北藥學(xué)雜志，2008，23(4):245－246.

[4]周榮麗.醫(yī)院藥房藥品分包裝存在的弊端及改進(jìn)思路[J].中國藥師，2006，9(7):671－672.