石荷英

(浙江省臺州市黃巖區(qū)婦幼保健院婦?？?，浙江 臺州 318020)

支原體中的解脲支原體和人型支原體是能獨(dú)立生活的原核型細(xì)胞微生物，為引起生殖道感染最常見的病原體，也是造成女性生殖腔道炎性反應(yīng)、粘連與阻塞，以致不孕不育的主要病原體之一[1]。臨床常用的四環(huán)素、紅霉素等傳統(tǒng)抗生素治療效果不理想，致使一些患者久治不愈，更為嚴(yán)重的是抗生素的濫用和不合理使用增加了性病的控制難度[2]。筆者對本院2006年1月至2010年9月不孕癥婦女解脲支原體、人型支原體感染狀況和耐藥性進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2006年1月至2010年9月我院婦產(chǎn)科和不孕不育門診確診的不孕癥婦女320例設(shè)為不孕組，患者均有正常性生活，未采取任何避孕措施而不能生育，排除先天性不孕、排卵障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫性疾病以及嚴(yán)重的心肝腎功能不全;年齡20～42歲，平均(32.5±7.2)歲。同時隨機(jī)抽取我院計劃生育門診的正常早孕婦女80例作為對照組，年齡 20～43歲，平均(31.8±6.7)歲。兩組間一般資料比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集

用陰道窺器暴露宮頸，無菌棉球清除宮頸外口分泌物，將無菌棉拭子伸入宮頸管內(nèi)2 cm，旋轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)15～30 s，取宮頸壁上分泌物立即放入無菌試管送細(xì)菌室接種于液體培養(yǎng)基中。

1.2.2 支原體分離和藥物敏感性試驗

采用廣東珠海浪峰生物技術(shù)有限公司提供的支原體培養(yǎng)、鑒定、藥物一體化試劑盒，嚴(yán)格按說明書進(jìn)行操作和結(jié)果觀察。分別于24 h和48 h記錄結(jié)果，解脲支原體或人型支原體培養(yǎng)基生長量不低于104CFU/mL，微孔顯紅色且澄清分別判斷為解脲支原體陽性(UU陽性)或人型支原體陽性(MH陽性)。陽性者進(jìn)行藥物敏感性試驗，試驗藥物為環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、司帕沙星、米諾環(huán)素、多西環(huán)素、紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 支原體陽性率比較

兩組支原體陽性者統(tǒng)計情況見表1。

2.2 不孕組支原體的藥物敏感性試驗結(jié)果

不孕組支原體對10種抗菌藥物的敏感性試驗結(jié)果見表2。支原體對米諾環(huán)素、多西環(huán)素的敏感率均大于85%;對環(huán)丙沙星、司帕沙星和左氧氟沙星的耐藥率均大于50%，其中對環(huán)丙沙星的耐藥率最高，達(dá)69.33%;對大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素的敏感率均低于50%，對交沙霉素和克拉霉素的敏感率分別為66.26%和 58.28%。

表1 兩組婦女支原體陽性率比較[例(%)]

表2 163株支原體對10種抗菌藥物的藥物敏感性試驗結(jié)果[例(%)]

3 討論

近年來，不孕不育已成為影響已婚夫婦正常生活的主要因素。不孕不育是多種原因共同作用的結(jié)果，其中微生物引起生殖道感染是重要原因。在不孕癥患者中，支原體的檢出率明顯高于正常人群。曾利等[3]研究發(fā)現(xiàn)，女性生殖道支原體感染不僅可引起不孕，而且還可導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局。本研究發(fā)現(xiàn)，320例不孕婦女支原體陽性率為50.94%，明顯高于對照組的正常早孕婦女，與國內(nèi)報道接近[4－5]。由此可見，支原體感染可能是引起不孕的主要原因之一。因此，應(yīng)把支原體檢測列為不孕婦女的常規(guī)檢測項目，便于盡早查出不孕原因，及時給予相應(yīng)治療。目前認(rèn)為支原體導(dǎo)致女性不孕的機(jī)制是，支原體能逃避人體免疫防御機(jī)制而長期存在于生殖道，并進(jìn)入子宮內(nèi)膜、輸卵管黏膜內(nèi)，引起充血、水腫等炎癥反應(yīng)，造成進(jìn)行性、不可逆的生殖道病理改變，使輸卵管粘連、積水或梗阻而導(dǎo)致不孕。

支原體屬原核細(xì)胞微生物，無正常的細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，凡是破壞細(xì)胞壁的抗生素，如青霉素、頭孢霉素類、萬古霉素等對支原體無作用，而四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類等抑制蛋白質(zhì)合成或阻止DNA復(fù)制的抗生素對其有效。本研究結(jié)果顯示，支原體對各類抗菌藥物的敏感性存在明顯差異，對米諾環(huán)素、多西環(huán)素等四環(huán)素族高度敏感，敏感率均大于85%，與國內(nèi)外報道一致[6－7]。喹諾酮類藥物因無明顯腎臟毒性、在泌尿生殖系統(tǒng)中藥物濃度高、可口服等優(yōu)點(diǎn)，曾被廣泛應(yīng)用于治療泌尿生殖道感染。但近年發(fā)現(xiàn)，支原體對喹諾酮類藥物耐藥性迅速上升，且喹諾酮類藥物存在明顯交叉耐藥性。本研究中耐藥率最高的是喹諾酮類藥物，依次為環(huán)丙沙星、司帕沙星、左氧氟沙星，耐藥率均大于50%，其中對環(huán)丙沙星的耐藥率最高達(dá)69.33%。故臨床醫(yī)生在得到藥物敏感性試驗結(jié)果前，不宜首選使用喹諾酮類藥物。譚開明等[8]認(rèn)為，支原體感染治療宜選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，其中交沙霉素是首選。而本研究發(fā)現(xiàn)，支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物交沙霉素、阿奇霉素等敏感率均偏低，而使用較少的交沙霉素、克拉霉素仍具有較好的抗菌活性。分析原因可能是近期大環(huán)內(nèi)酯類藥物被大量不規(guī)范的廣泛濫用，從而使支原體對其產(chǎn)生了一定的選擇性耐藥。

可見，支原體對米諾環(huán)素、多西環(huán)素等四環(huán)素族高度敏感，對喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的敏感性下降。臨床上對支原體感染的治療，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行培養(yǎng)和藥物敏感性試驗，根據(jù)結(jié)果選擇合適的抗菌藥物。

[1]陳曉星.100例不孕患者解脲支原體培養(yǎng)及其藥敏分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2005，13(3):110.

[2]俞信忠，許 平，曾 艷，等.1240例女性生殖道支原體感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(9):887－888.

[3]曾 利，張傅山，徐莉娟.女性生殖道支原體感染與妊娠的關(guān)系及藥物敏感性[J].中國婦幼保健，2007，22(29):4127 －4128.

[4]韓 茜，李秀榮，于占林，等.不孕婦女生殖道支原體感染情況及藥敏分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2004，12(5):121－122.

[5]Zhang W，Wu Y，Yin W，et al.Study of isolation of fluoroquinolone resistant Ureaplasma Urelyticum and identification of mutant sites[J].Chin Med J(Engl)，2002，115(10):1573.

[6]張鞠玲，曲 芬，崔恩博，等.泌尿生殖道支原體檢測及藥敏結(jié)果分析[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2006，31(1):728.

[7]Miller WC，F(xiàn)ord CA，Morris M，et al.Prevalence of chlamydial a gonococcal infections among young adults in the United States[J].JAMA，2004，291(18):2229－2236.

[8]譚開明，王 箭.3280例非淋菌性尿道炎中支原體感染的檢測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(2):235－237.