歐立華 (浙江桐鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院 314501)

心力衰竭是高血壓心臟病、風(fēng)濕性心臟病(風(fēng)心病)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)等各種心血管疾病的終末階段。在當(dāng)前神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控模式下，為探索一種中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭的有效方法，我院在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用通心絡(luò)膠囊與生脈注射液聯(lián)合治療慢性心力衰竭，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 選擇2009年1月至2011年1月我院收治的慢性心力衰竭患者120例，按入院時(shí)間先后分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男30例，女30例；年齡29～66歲，平均48歲；病程3～11個(gè)月，平均6.0個(gè)月；高血壓心臟病19例(31.7%)，冠心病17例(28.3%)，心肌炎、心肌病10例(16.7%)，風(fēng)心病、肺源性心臟病(肺心病)各7例(各11.7%);合并肺感染8例(13.3%)，糖尿病6例(10.0%)，脂肪肝4例(6.7%)。紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)11例(18.3%)，Ⅲ級(jí)33例(55.0%)，Ⅳ級(jí)16例(26.7%)。對(duì)照組男32例，女28例；年齡30～65歲，平均48歲；病程3～12個(gè)月，平均6.5個(gè)月；高血壓心臟病18例(30.0%)，冠心病17例(28.3%)，心肌炎、心肌病11例(18.3%)，風(fēng)心病8例(13.3%)，肺心病6例(10.0%);合并肺感染10例(16.7%)，糖尿病6例(10.0%)，脂肪肝5例(8.3%)。NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例(15.0%)，Ⅲ級(jí)34例(56.7%)，Ⅳ級(jí)17例(28.3%)。兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級(jí)及合并癥等情況接近。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用西醫(yī)抗充血性心力衰竭一般性常規(guī)治療，包括臥床休息、低鹽飲食、間斷低流量吸氧，強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、改善心肌代謝等。地戈辛片口服，0.125mg，每日1次；合心爽片口服，30mg，每日3次；氫氯噻嗪，從小劑量開(kāi)始(25mg/d或20mg/d)，配合螺內(nèi)酯20mg，口服，病情控制后以最小有效量維持，注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)情況?？ㄍ衅绽?.25mg/d，每隔3～7d劑量加倍，直至靶劑量；不能耐受血管轉(zhuǎn)換酶抑制藥者給予纈沙坦。靜脈滴注極化液(10%葡萄糖注射液500ml加胰島素20U加10%氯化鉀15ml)和1，6-二磷酸果糖10g/d。合并肺感染者給予抗生素治療。療程1個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用通心絡(luò)膠囊和生脈注射液。通心絡(luò)膠囊(成分：人參、全蝎、蜈蚣、水蛭、土鱉蟲(chóng)、蟬蛻、赤芍、冰片等，石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))每次4粒，每日3次。生脈注射液(成分：紅參、麥冬、五味子，山西太行藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))40ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日1次。療程1個(gè)月。1.3 觀察指標(biāo) 采用GE VIVID7彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定兩組治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、二尖瓣舒張?jiān)缙诤屯砥谘鞣逅俣缺?E/A)。采用美國(guó)BIOSITE Triage

Meter測(cè)試儀檢測(cè)血漿腦鈉肽(BNP)濃度。

1.4 療效評(píng)定 顯效：心悸、氣促消失或顯著減輕，肺部啰音消失或顯著減少，心影縮小，NYHA分級(jí)心功能改善2級(jí)以上；有效：以上癥狀減輕或肺部啰音減少，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)、加重或死亡。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后LVEF、E/A、BNP水平比較(表1)由表1可見(jiàn)，治療前上述三項(xiàng)指標(biāo)兩組間差別均不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組LVEF、E/A均較治療前有明顯升高，但觀察組均高于對(duì)照組，BNP較治療前有明顯下降，但觀察組低于對(duì)照組，三項(xiàng)指標(biāo)兩組間比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療前后LVEF、E/A、BNP水平比較

表1 兩組治療前后LVEF、E/A、BNP水平比較

組 別 例 數(shù)

2.2 兩組臨床療效比較(表2)

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

由表2可見(jiàn)，觀察組的顯效率明顯高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.55，P＜0.01)?？傮w上，觀察組療效好于對(duì)照組。

3 討論

慢性心力衰竭指以心排血量不足，組織血流量減少而引起的以循環(huán)功能障礙為主的臨床綜合征。心力衰竭的治療從過(guò)去針對(duì)血流動(dòng)力學(xué)異常轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的阻滯神經(jīng)激素、阻斷心室重構(gòu)的治療策略[1]。西藥雖然在控制心力衰竭、降低心室率等方面有較好效果，但因副作用多而受到一定限制。隨著中藥的不斷發(fā)展，中藥因其副作用少和良好的抗心律失常作用而廣泛地應(yīng)用于慢性心力衰竭的治療。

通心絡(luò)膠囊對(duì)心肌局部的血管緊張素受體Ⅱ和醛固酮均有一定的抑制作用，拮抗心肌局部的肥厚和重構(gòu)，同時(shí)具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌缺血，增加泵功能的作用[2]。生脈注射液中的紅參能提高心肌耐缺氧能力，改善心肌組織血流量，保護(hù)受損心肌的超微結(jié)構(gòu)；麥冬可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，還有正性肌力作用。

我們?cè)诔Ｒ?guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合生脈注射液治療慢性心力衰竭，并與常規(guī)西藥治療作對(duì)照。結(jié)果顯示，中西藥結(jié)合治療的效果明顯好于單用西藥，且前者既能提高LVEF和E/A水平，同時(shí)也能使血漿BNP值明顯下降，提示能明顯改善心功能。

[1]高想，倪衛(wèi)兵，陶志強(qiáng)，等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭60例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2007，39(6):32-33.

[2]劉春玲，攸翔，張欣欣.通心絡(luò)膠囊對(duì)慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2010，26(4):366-367.