趙 剛，田 宇

1.遼寧省盤錦市遼河油田中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧盤錦 124010；2.遼寧省盤錦市遼河油田中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧盤錦 124010

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。┦桥R床工作中的常見病，發(fā)病率逐年升高，是威脅人類生命的主要原因之一，冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破裂并誘發(fā)血栓形成是發(fā)生急性冠狀動脈綜合征（ACS）的關(guān)鍵，ACS是導(dǎo)致冠心病患者死亡的主要原因[1]。因此，發(fā)現(xiàn)和正確評估冠狀動脈粥樣斑塊的變化將直接影響到冠心病的療效及預(yù)后，本研究采用64層螺旋CT及其回顧性心電門控技術(shù)，觀察銀丹心腦通軟膠囊逆轉(zhuǎn)冠狀動脈粥樣斑塊的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年11月～2011年1月收治的40例冠狀動脈粥樣斑塊患者，后經(jīng)CT冠狀動脈成像證實(shí)。其中，男27例，女13例；年齡40～70歲，平均59.3歲。所有患者均給予銀丹心腦通軟膠囊1次4粒，1日3次口服，6個月后復(fù)查64層螺旋CT冠狀動脈成像。

1.2 檢查方法

64層螺旋CT為主要檢查器械，心率控制在70次/min以內(nèi)。患者采取仰臥位躺于操作平臺，根據(jù)患者體重經(jīng)肘靜脈注入適量造影劑（碘克沙醇）。在檢查過程中，觀察CT值的變化，從而跟蹤、監(jiān)測臨床所擬診病變器官或組織，當(dāng)CT峰值達(dá)到130～150 Hu時，可有目的性地進(jìn)行掃描。

1.3 處理圖像

完成掃描后，運(yùn)用多扇區(qū)重建和回顧性心電門控技術(shù)，在心室舒張中末期時相，即在R-R間期經(jīng)過3/4時間長度點(diǎn)上重建圖像。其后將圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，獲取三維容積再現(xiàn)（VR）、曲面重組（CPR）和最大密度投影（MIP）圖像，并利用冠狀動脈探針技術(shù)，進(jìn)行評估和記錄冠脈等血管的情況。

1.4 冠狀動脈斑塊的評估

根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段及所測CT值的差異來分析評估斑塊大小、性質(zhì)和類型，獲取所得數(shù)據(jù)，根據(jù)CT值對斑塊不同定性的分析，可區(qū)分為以下幾種：脂質(zhì)斑塊（CT值<5Hu）、纖維斑塊（CT 值 50～130 Hu）、鈣化斑塊（CT 值>130 Hu）和混合斑塊（包含不同性質(zhì)的斑塊）[2]，根據(jù)治療前、后CT值的變化，測量治療前、后斑塊的長度（mm）和厚度（mm）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組所有監(jiān)測對象，服藥后無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)，120支冠脈主要分支發(fā)現(xiàn)不同程度粥樣斑塊共141個，脂質(zhì)斑塊29個，纖維斑塊37個，鈣化斑塊51個，混合斑塊24個。治療后脂質(zhì)斑塊、纖維斑塊和混合斑塊明顯減小，較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；鈣化斑塊變化不明顯，較治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 四類斑塊治療前、后測量所得數(shù)據(jù)比較（，mm）

表1 四類斑塊治療前、后測量所得數(shù)據(jù)比較（，mm）

注：與治療前比較，*P<0.05

治療前長度 厚度治療后長度 厚度脂質(zhì)斑塊纖維斑塊鈣化斑塊混合斑塊斑塊類型 例數(shù)293751243.7±1.13.9±1.04.0±1.33.8±1.32.7±1.22.3±1.12.5±0.82.7±1.12.4±0.7*2.8±1.1*3.9±1.12.6±1.3*1.8±0.7*1.9±0.9*2.4±0.92.0±1.0*

3 討論

冠心病是臨床致殘致死的主要原因之一。冠狀動脈粥樣硬化斑塊脫落是冠狀動脈內(nèi)血栓形成的主要原因，急性心血管惡性事件的發(fā)生就屬于該類型。而冠狀動脈粥樣斑塊是否穩(wěn)定與其成分有關(guān)，分析斑塊的成分對于臨床的預(yù)防和治療具有重要意義[3-4]。目前，評價(jià)冠狀動脈粥樣斑塊的“金標(biāo)準(zhǔn)”是冠狀動脈照影和血管內(nèi)超聲，但是，該技術(shù)有創(chuàng)，有一定危險(xiǎn)性，而且，操作復(fù)雜，費(fèi)用昂貴，X線輻射量大，特別不易被患者接受。64層螺旋CT作為最新一代多排螺旋CT，其在臨床中使用價(jià)值是肯定的，在其時間分辨率及空間分辨率極大提高的基礎(chǔ)上，更能準(zhǔn)確地對冠脈斑塊的形態(tài)和成分作出監(jiān)測，根據(jù)斑塊是否穩(wěn)定，從而對冠心病的危險(xiǎn)性作出評價(jià)。

銀丹心腦通軟膠囊是由銀杏葉、丹參、三七、燈盞細(xì)辛、絞股藍(lán)、大蒜、山楂、天然冰片等藥材組成，具有活血化瘀、行氣止痛的作用。本研究證明，銀丹心腦通軟膠囊1次4粒，1日3次口服，可安全有效地逆轉(zhuǎn)或穩(wěn)定冠脈動脈粥樣斑塊。有研究表明，銀丹心腦通軟膠囊不但對異常升高的血脂有明顯的調(diào)節(jié)作用，而且能通過降低血清總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平減少冠脈粥樣斑塊。銀丹心腦通軟膠囊使冠狀動脈斑塊面積縮小的作用機(jī)制可能是銀丹心腦通軟膠囊能減少斑塊中的脂質(zhì)成分（LDL-C），從而減少脂紋面積。

總之，銀丹心腦通軟膠囊在冠脈斑塊所致缺血性心血管疾病中起到了較大作用，也能及早地發(fā)現(xiàn)和防治病情發(fā)展[5-6]，在常規(guī)劑量服用下，安全性高，很少出現(xiàn)不良反應(yīng)，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。64層螺旋CT作為一種無創(chuàng)檢查其優(yōu)勢更為明顯，可替代冠脈造影及血管內(nèi)超聲，對冠狀動脈不穩(wěn)定性斑塊早期發(fā)現(xiàn)和定量定性監(jiān)測，對早期采取積極治療具有較高的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

[1]黃炯.銀丹心腦通軟膠囊治療冠心病心絞痛的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(5):385-387.

[2]毛定飚,朱毅,陸孝禹.冠狀動脈粥樣斑塊的多層螺旋CT與病理的對照研究[J].放射學(xué)實(shí)踐,2005,(3):202-204.

[3]金征宇,張竹花,林松柏,等.十六層螺旋CT冠狀動脈造影的初步探討[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,83(10):1150-1155.

[4]李福軍,吳盛華,金重,等.64排螺旋CT在冠狀動脈狹窄中的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(17):143-144.

[5]王繼業(yè),鄧玉,劉駿.銀丹心腦通膠囊治療冠心病心肌缺血的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志,2010,8(11):1293-1295.

[6]李麗彤.銀丹心腦通軟膠囊治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(1):9-10.