張國鋒，周云亮，周雷貴

河北省新樂市醫(yī)院，河北新樂 050700

小兒遺尿是兒童常見的一種疾病，其發(fā)病率為2.31%～25.00%[1-2]。患兒夜間睡眠較深，不易喚醒，意識朦朧，每夜或隔天尿床，每夜遺尿1～3次者多發(fā)生于10歲以下兒童。從病程而言，一般小兒遺尿病程較長，有的反復(fù)發(fā)作，重癥病例白天也會遺尿。患兒長期遺尿會嚴重影響其心理的健康發(fā)展而導(dǎo)致自卑及內(nèi)向性格[3]，筆者通過應(yīng)用補中益氣湯配合針刺療法對遺尿癥患兒進行睡眠覺醒水平的觀察，擬在探討中醫(yī)藥療法對遺尿癥患兒睡眠覺醒水平的影響，以期為中醫(yī)藥療法治療小兒遺尿癥提供理論支持和科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年10月～2010年10月在我科門診就診的遺尿患兒180例。隨機將其分為治療組、對照組Ⅰ和對照組Ⅱ。治療組 60例，男 24例，女 36例；年齡 3.0～14.5歲，平均6.73歲。對照組Ⅰ60例，男22例，女38例；年齡3～13歲，平均5.53歲。對照組Ⅱ60例，男26例，女34例；年齡3.0～13.6歲，平均5.62歲。三組患兒在性別、年齡、病程、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準和排除標準

按國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]診斷：①發(fā)病年齡在3歲以上；②睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發(fā)生尿床，甚則一夜尿床數(shù)次；③小便常規(guī)多無異常發(fā)現(xiàn)；④泌尿系統(tǒng)X線造影未見其結(jié)構(gòu)異常。排除標準：①由泌尿道感染、尿道畸形、脊髓損傷、癲癇等疾病所致遺尿。②有高熱抽搐、神昏譫語、中暑、血證等疾病以及不能配合治療者。

1.3 方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 中藥療法 采用補中益氣湯配合針刺治療?；痉剑狐S芪 20 g、人參 10 g、當歸 6 g、升麻 6 g、柴胡 6 g、郁金 6 g、生地10 g。隨證加減：素體虛弱、腎元不固加菟絲子10 g、附子10 g、五味子10 g；濕熱蘊結(jié)、失治誤治導(dǎo)致熱灼津液、濕郁氣滯、氣化功能失調(diào)者加菊花10 g、車前子10 g、黃芩10 g；心煩、失眠多夢者加五味子10 g、酸棗仁15 g；納差便溏者加白術(shù)10 g、茯苓 10 g。每日1劑，水煎2次，共取汁 400 ml，分早晚2次口服。連續(xù)服藥4個月后，進行統(tǒng)計療效分析。

1.3.1.2 針刺方法 操作者清潔雙手，用酒精棉球消毒針刺部位。選穴：中極、關(guān)元、膀胱俞、三陰交、四神聰；手法：補法，留針15 min。每日針刺1次，連續(xù)5 d，休息2 d。1個月為1個療程，治療4個療程后進行統(tǒng)計療效分析。

1.3.2 對照組Ⅰ

內(nèi)服補中益氣湯，劑量、服法同治療組。

1.3.3 對照組Ⅱ

口服醋酸去氨加壓素[輝凌（瑞典）制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.1 mg/片×30片]，每晚睡前約 1 h頓服 0.2 mg，連服3個月后減量至0.1 mg/d，維持1個月，其間不得中斷治療。

三組治療期間均停用其他藥物。停藥后的患者每7天隨訪1次，記錄睡眠覺醒水平的變化，隨訪6周后結(jié)束。

1.4 療效判定標準

按睡眠覺醒水平將患兒覺醒及排尿狀況分為優(yōu)、中、差三級。優(yōu)：可以睡眠中自醒，并自主排尿；中：睡眠中有自醒，但意識模糊，時有尿床發(fā)生或不能自醒，被喚醒后意識模糊可排尿，無尿床發(fā)生；差：睡眠較深不能自醒或被喚醒后意識模糊，發(fā)生無意識排尿，睡醒后無排尿記憶。總有效=優(yōu)+差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組治療后均有睡眠覺醒狀況改善，治療組對遺尿癥患兒睡眠覺醒水平的影響明顯高于對照組Ⅰ和對照組Ⅱ（P＜0.05），對照組Ⅰ和對照組Ⅱ總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 三組治療效果比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)代研究認為小兒遺尿是由于排尿中樞神經(jīng)發(fā)育尚未成熟，大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下中樞的功能失調(diào)，或與膀胱括約肌功能下降有關(guān)。正常膀胱排尿功能受大腦控制，睡眠時大腦皮質(zhì)接受尿急沖動的區(qū)域仍保持功能，若中樞覺醒功能障礙，大腦對膀胱充盈不敏感，不能覺醒自覺排尿或大腦皮質(zhì)層對膀胱控制能力減弱，膀胱自主收縮而產(chǎn)生遺尿。大量的夜間持續(xù)腦電圖研究表明：①覺醒功能障礙是遺尿的重要原因，膀胱充盈和收縮感知功能不全以及過度疲勞致使睡眠過深等都可導(dǎo)致覺醒障礙。②入睡后排尿控制功能不全更為顯著，表明排尿控制功能發(fā)育遲緩在遺尿的發(fā)生原因中占有重要地位。③遺尿患者的睡眠周期處于紊亂狀態(tài)，晚上經(jīng)常被叫醒的患者則更加明顯。遺尿有一系列過程，其開始是軀體顯得不安寧，肌張力增加，心搏加速，呼吸急促或暫停，皮膚電阻降低，這是一組覺醒征兆，與此相應(yīng)，在腦電圖上同時出現(xiàn)高波幅的δ波發(fā)放。過了幾十秒鐘或幾分鐘，該兒童便在深睡中尿床了。此時很難將遺尿的兒童喚醒，等到次晨醒來，對尿床經(jīng)過全無記憶。因此觀察遺尿癥患兒睡眠覺醒狀況可以直接反映藥物的療效[5-6]。

祖國醫(yī)學(xué)認為小兒遺尿的發(fā)生多與肺、脾、腎、膀胱功能失調(diào)有關(guān)[7]。腎氣不足、膀胱寒冷、下元虛寒，或病后體質(zhì)虛弱、脾肺氣虛等都可導(dǎo)致遺尿的發(fā)生。方中黃芪、人參為君藥，取其甘溫補中，和脾胃助健運，益氣生血，補中升陽；臣藥升麻、柴胡，升舉陽氣，柴胡兼有疏肝之用；郁金疏肝解郁，土得木而達，肝的疏泄功能正常，則氣機調(diào)暢，津液的輸布代謝正常。心情開朗，對白天的精神緊張起到一定的緩解作用。肝臟體陰而用陽，當歸乃血中之氣藥，既可補血、養(yǎng)血，又可柔肝。生地滋陰生津，防諸藥之溫燥太過。諸藥合用可起到升陽益氣，固澀止溺作用。針刺治療選取關(guān)元為小腸募穴，能溫腎固澀，補益腎氣；中極、膀胱俞為俞穴，可恢復(fù)膀胱氣化功能，百會穴、四神聰溫養(yǎng)約束膀胱，調(diào)節(jié)陰陽，益氣養(yǎng)血，醒神開竅；三陰交為足三陰經(jīng)的交會穴，調(diào)補脾腎；針刺以上諸穴，共奏補脾益腎、澀精止遺之功。

本研究證明，補中益氣湯配合針刺療法可使患兒睡眠覺醒水平明顯提高，從而為中醫(yī)藥療法治療小兒遺尿癥提供科學(xué)依據(jù)，臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1]羅學(xué)榮,萬國斌,蘇林雁,等.湖南4-16歲兒童功能性遺尿的流行病學(xué)調(diào)查[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,1995,20(3):223-226.

[2]李杰,陳春云,丁鈺,等.6-16歲兒童遺尿癥的流行病學(xué)調(diào)杳[J].中國全科醫(yī)學(xué),2003,6(10):846-847.

[3]洪敏,於悅.綜合治療小兒遺尿癥45例[J].四川中醫(yī),2008,26(10):91-92.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:301.

[5]朱冬生,王萍.遺尿癥患兒腦電圖特征分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008,15(10):144.

[6]陳富超,袁桂霞,方寶霞.小兒夜間遺尿癥的藥物治療[J].兒科藥學(xué)雜志,2005,11(6):8-9.

[7]萬麗艷,郭景賢.針藥并治小兒遺尿36例體會[J].甘肅中醫(yī),2007,20(7):80.