張鵬舉

解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院放射科，北京 100048

髂靜脈受壓可造成靜脈回流障礙、下肢靜脈高壓、下肢靜脈瓣膜功能不全和淺靜脈曲張，甚至繼發(fā)髂-股靜脈血栓。髂靜脈受壓綜合征（IVCS）是指髂靜脈受壓和（或）存在腔內(nèi)異常粘連結(jié)構(gòu)所引起的下肢和盆腔靜脈回流障礙性疾病。靜脈血管造影（DSA）在顯示病變血管的同時(shí)還可以顯示側(cè)支循環(huán)情況，目前臨床應(yīng)用較廣，成為診斷IVCS的主要標(biāo)準(zhǔn)。CT血管成像（CTA）具有無創(chuàng)性，并且分辨率高，顯像清晰。尤其是強(qiáng)大的后期圖像處理功能[1-2]，目前臨床應(yīng)用越來越多。筆者選擇本院近年收治的IVCS患者30例，探討CTA在IVCS及繼發(fā)血栓中的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2007年12月～2010年12月收治的髂靜脈受壓綜合征患者30例為觀察組，均經(jīng)臨床確診，其中，男13例，女 17 例，年齡 26～70 歲，平均（53.5±5.6）歲，病程 1～15 個(gè)月；臨床表現(xiàn)主要為下肢腫脹和乏力，嚴(yán)重者伴下肢淺靜脈曲張及間歇性跛行。選擇本院同期因其他原因行下腹部及下肢CT增強(qiáng)掃描的患者30例為對(duì)照組，后均經(jīng)臨床證實(shí)無外周血管病變及下肢病變，其中，男14例，女16例，年齡25～68歲，平均（52.6±6.1）歲。兩組患者性別、年齡一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描及圖像處理 采用GE Light Speed 16層螺旋CT，全部患者取仰臥足先進(jìn)體位，肘靜脈注射碘海醇100 ml，行頭足向掃描。掃描參數(shù)：螺距為1，轉(zhuǎn)速0.5 r/s，電壓為120 kV，電流為 220～300 mA，F(xiàn)OV 35 cm×35 cm～44 cm×44 cm。 掃描范圍：對(duì)照組患者行第三腰椎上緣至恥骨聯(lián)合部掃描；觀察組患者分別行第三腰椎上緣至膝部及第三腰椎上緣至踝部的2期掃描，延遲時(shí)間分別為100、180 s。全部患者掃描后進(jìn)行圖像重建，采用MPR、CPR、VR、MI進(jìn)行圖像后處理。

1.2.2 DSA檢查 觀察組患者CT檢查后2～3 d內(nèi)行血管造影檢查，采用GE ADVANTX LCV+Clarity數(shù)字減影血管造影機(jī)，足背靜脈注射對(duì)比劑，股靜脈穿刺置管注入碘海醇行髂股靜脈造影。合并血栓者先行溶栓或吸栓治療。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)量全部患者CT橫斷面圖像髂總靜脈下2 cm處靜脈前后內(nèi)徑，并進(jìn)行兩組對(duì)比，比較觀察組患者DSA與CTA診斷結(jié)果及影像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者CTA與DSA診斷

觀察組30例患者CTA診斷與DSA檢查結(jié)果一致，其中，左髂總靜脈受壓26例，右髂靜脈受壓4例，14例患者繼發(fā)血栓形成。表現(xiàn)為類圓形低密度影，重建圖像顯示為局部充盈缺損或靜脈內(nèi)低密度影（圖1）。30例患者CT掃描檢查均可清楚顯示周圍組織、骨骼或動(dòng)脈對(duì)髂靜脈壓迫情況，其中，6例患者顯示左髂靜脈受左髂總動(dòng)脈及椎體增生壓迫。DSA則顯示受壓髂靜脈充盈不良、管壁粗糙，以及周圍側(cè)支循環(huán)。

圖1 左側(cè)髂靜脈受壓并左側(cè)髂靜脈血栓的CTA圖像

2.2 兩組髂靜脈內(nèi)徑比較

觀察組患者受壓髂靜脈前后內(nèi)徑明顯小于對(duì)照組患者，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.35、12.46，P<0.05）。見表 1。

表1 兩組髂靜脈內(nèi)徑比較（，mm）

表1 兩組髂靜脈內(nèi)徑比較（，mm）

組別 例數(shù) 受壓左髂靜脈 受壓右髂靜脈觀察組對(duì)照組t值P值30302.7±1.37.3±1.511.35<0.052.6±1.27.8±2.112.46<0.05

3 討論

IVCS是髂靜脈受壓和（或）腔內(nèi)異常粘連引起的下肢和盆腔靜脈回流障礙性疾病。目前其臨床發(fā)病率還不確切，季德衛(wèi)等[3]研究顯示，其在下肢靜脈病變患者中的發(fā)病率為1.3%，但是不包括無臨床癥狀者，因此其實(shí)際發(fā)病率可能高于該值。髂靜脈受壓程度較輕者不一定表現(xiàn)為IVCS，正常人群髂靜脈受壓程度一般低于70%[4]，本文對(duì)照組髂靜脈受壓程度為0～55%，與報(bào)道相符。

人群中左側(cè)髂靜脈受壓的情況多見，這與其解剖結(jié)構(gòu)有重要關(guān)系[5-6]。左髂總靜脈在骨盆內(nèi)橫行，在腰骶椎之前與下腔靜脈匯合，而腹主動(dòng)脈分支右髂總動(dòng)脈跨越左髂總靜脈的前方后向骨盆延伸，因此左髂總靜脈的后方為腰骶椎的生理性前凸，前方為右髂總動(dòng)脈的后跨，前后受壓，極易形成IVCS。調(diào)查顯示，由于解剖結(jié)構(gòu)因素左側(cè)髂靜脈受壓占絕大多數(shù)[7]，但右側(cè)髂靜脈也會(huì)受到動(dòng)脈壓迫，只是比較少見。本文30例患者中，26例為左側(cè)髂總靜脈受壓綜合征，右側(cè)髂靜脈受壓4例。

對(duì)于IVCS的診斷，DSA可以較好顯示管腔及管壁形態(tài)，可顯示側(cè)支血管，并且發(fā)現(xiàn)血栓后可同時(shí)進(jìn)行溶栓治療，但是有創(chuàng)性和較高的檢查費(fèi)用是其弊端。高分辨率CT不只可以顯示血管本身病變，還可以顯示血管周圍骨骼、組織形態(tài)及其對(duì)血管的壓迫情況，尤其是左髂靜脈極易受腰椎間盤突出或骨質(zhì)增生及右髂動(dòng)脈的前后壓迫，對(duì)此CT顯示更佳[8]。CTA還可顯示對(duì)側(cè)靜脈血管情況，對(duì)血管受壓程度的判斷，治療方法的選擇及療效判定有重要意義。

綜上所述，CTA檢查與DSA檢查的一致性較高，并且無創(chuàng)、方便，可以準(zhǔn)確顯示受壓髂靜脈內(nèi)徑及受壓程度及下肢靜脈繼發(fā)血栓情況，值得應(yīng)用。

[1]孫明華,余強(qiáng),范新東.多層螺旋CT血管造影對(duì)髂靜脈受壓綜合征的診斷[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2005,25(10):996-998.

[2]Das M,Muhleabruch G,Mahnken AH,et al.Optimized image reconstruction for detection of deep venous thrombosis at muhidetector-row CT venography[J].Eur Radiol,2006,16:269-275.

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[5]謝樹民,劉蓓.髂靜脈壓迫綜合征的病因病理及臨床表現(xiàn)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2007,19(4):331-333.

[6]趙渝,李德衛(wèi),時(shí)德,等.髂靜脈受壓綜合征的解剖基礎(chǔ)[J].中國實(shí)用外科雜志,2003,23(12):745-746.

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[8]沈莉,顧建平.髂靜脈受壓綜合征的影像診斷進(jìn)展[J].介入放射學(xué)雜志,2010,19(1):75-78.