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        雙源CT低劑量掃描在副鼻竇檢查中的應(yīng)用

        2011-07-27 13:24:28楊靖逸陳加源陶客言
        中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2011年34期
        關(guān)鍵詞:鼻竇晶狀體低劑量

        楊靖逸,陳加源,陶客言

        四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院放射科,四川成都 610072

        放射實(shí)踐中應(yīng)嚴(yán)格遵循ALARA(as low as reasonably achievable)原則[1]。近年來,隨著CT技術(shù)的迅速發(fā)展,副鼻竇CT圖像擁有精確的解剖學(xué)定位和優(yōu)質(zhì)的密度分辨率,目前已經(jīng)逐步取代X線平片成為診斷副鼻竇病變的主要檢查方法。但副鼻竇鄰近晶狀體、甲狀腺及骨髓,這些器官及組織對X線均十分敏感。在副鼻竇CT掃描過程中,甲狀腺及骨髓可以通過鉛防護(hù)而避免接受過多放射劑量,但晶狀體在副鼻竇檢查時很難實(shí)現(xiàn)有效防護(hù)。因此,很多學(xué)者倡導(dǎo)兒童及成人的副鼻竇CT掃描過程中采用合理的低劑量掃描技術(shù)來減少對晶狀體等重要器官的損傷。國內(nèi)外已有一些關(guān)于副鼻竇CT低劑量掃描技術(shù)的研究報(bào)道,但均限于64層或以下的多層 CT 掃描機(jī)[2]。 雙源 CT(dual-source computer tomography,DSCT)具有掃描速度快、層面薄及各向同性等優(yōu)點(diǎn),能夠獲取副鼻竇高分辨率優(yōu)質(zhì)圖像。因此,DSCT技術(shù)在副鼻竇病變診斷中具有廣闊的應(yīng)用前景。本研究旨在討論DSCT副鼻竇成像技術(shù)的最優(yōu)劑量及其臨床應(yīng)用的可行性。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        前瞻性選擇我院2010年2~7月來我科行副鼻竇DSCT檢查的臨床疑診急性鼻竇炎患者120例,其中,男52例,女68例,年齡17~75歲,中位年齡41.5歲。將所有掃描對象隨機(jī)分為6組,每組20例,分別采用不同管電壓和(或)管電流對不同組病例進(jìn)行副鼻竇DSCT成像,第1組采用120 kV,200 mAs;第 2組采用 120 kV,100 mAs;第 3組采用 120 kV,50 mAs;第 4組采用 100 kV,100 mAs;第 5組采用 100 kV,50 mAs;第6組采用80 kV,100 mAs。掃描前征得患者的知情同意,如影像質(zhì)量達(dá)不到診斷要求則改用常規(guī)劑量,即應(yīng)用第一組的掃描條件重新采集圖像1次。

        1.2 儀器與方法

        掃描設(shè)備為DSCT掃描儀(SIEMENS SOMATOM DESINITION)。患者仰臥位于檢查床上,聽眥線垂直于床面,用鉛圍裙和鉛圍脖對非檢查部位進(jìn)行遮蓋防護(hù),掃描范圍為上頜竇的下方至額竇上方。每組給予預(yù)先設(shè)定的不同的管電壓和管電流。其他掃描參數(shù)均固定:覆蓋范圍為1.2 mm×24 mm,旋轉(zhuǎn)速度1.0 r/s,顯示視野15 cm。獲得的原始數(shù)據(jù)在SIEMENS SOMATOM DESINITION DSCT工作站上進(jìn)行數(shù)據(jù)重建,重建層厚1.2 mm,包括副鼻竇常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)軸位及冠狀位圖像重建。窗技術(shù):軟組織窗采用50/280 Hu,骨窗采用300/2500 Hu。

        1.3 輻射劑量觀測

        設(shè)定所選的掃描參數(shù)后,DSCT機(jī)自動計(jì)算采用單次掃描的容積CT權(quán)重劑量指數(shù)CTDIvol(mGy),并顯示于掃描程序設(shè)定欄和CT檢查后的患者信息欄內(nèi)。分別記錄各組患者掃描窗口顯示的容積CTDIvol值。

        1.4 影像質(zhì)量評價

        由2名影像科副主任醫(yī)師以雙盲法對所有副鼻竇DSCT重建圖像進(jìn)行圖像質(zhì)量評分并取其平均值。圖像質(zhì)量評分依據(jù)4個較為重要的副鼻竇解剖結(jié)構(gòu),即鉤突、篩漏斗、額隱窩、篩骨小凹的圖像清晰度進(jìn)行半定量評分。每一解剖結(jié)構(gòu)的圖像清晰顯示評分2分;能夠顯示但邊緣模糊評分1分;顯示不清評分0分。左、右側(cè)單獨(dú)記分,雙側(cè)總得分范圍為0~16分。由2名主任醫(yī)師以雙盲法將所有重建圖像分為以下3個等級:①無明顯偽影的優(yōu)質(zhì)圖像;②少許偽影,但不影響診斷;③圖像質(zhì)量不能滿足診斷要求。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,對各組的得分情況進(jìn)行單因素方差分析和兩兩間的Dunnet-t檢驗(yàn)。對不同組重建圖像的質(zhì)量等級進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 一般情況

        120例患者的診斷結(jié)果:副鼻竇未見異常52例;炎癥63例;疑診腫瘤5例。第6組患者中有4例患者的重建圖像質(zhì)量達(dá)不到診斷要求而進(jìn)行二次掃描,其中,3例為疑診腫瘤患者。

        2.2 輻射劑量與DSCT圖像評分比較

        第1~6組患者所受的輻射劑量依次為24.97、12.48、6.24、7.49、3.74、3.48 mGy。第 2~6 組的 CTDIvol值與第 1 組比較分別減少50%、75%、70%、85%、86%。第1~5組圖像質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);第6組圖像質(zhì)量評分最低,與其他各組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表1。

        表1 不同輻射劑量組的掃描參數(shù)及其圖像質(zhì)量評分比較()

        表1 不同輻射劑量組的掃描參數(shù)及其圖像質(zhì)量評分比較()

        注:與 1~5 組比較,*P<0.05

        組別 kV mAs CTDIvol(mGy) 評分(分)1 組(n=20)2 組(n=20)3 組(n=20)4 組(n=20)5 組(n=20)6 組(n=20)12012012010010080200100501005010024.9712.486.247.493.743.4811.40±1.0511.25±1.0710.95±0.8311.10±1.079.98±1.096.60±0.99*

        2.3 不同輻射劑量組的DSCT圖像等級比較

        由2名主任醫(yī)師以雙盲法將所有重建圖像分為3等,第1~5組重建圖像均能滿足診斷要求;第6組有16例的重建圖像能滿足診斷要求。隨著掃描劑量降低,CT圖像噪聲略有增加(圖 1)。

        圖1 DSCT圖像

        2.4 不同輻射劑量組DSCT圖像質(zhì)量分類比較

        第1~6組不同等級DSCT圖像比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.211,P=0.002);但第 1~5 組不同等級 DSCT 圖像質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.922,P=0.417),見表 2。

        3 討論

        副鼻竇主要由骨、空氣及軟組織組成,具有較好的DSCT組織密度對比度。但由于副鼻竇臨近晶狀體,而晶狀體對射線較為敏感,因此CT檢查所造成輻射劑量增加的危害也越來越受到廣泛地關(guān)注[3]。竇口鼻道復(fù)合體(ostiomeatal complex,OMC)是以篩漏斗為中心并包括篩漏斗、篩泡、鉤突、半月裂孔、中鼻甲及其基板、中鼻道、前中組篩竇、額竇和上頜竇自然開口等一系列附近的區(qū)域[4]。準(zhǔn)確顯示OMC的解剖結(jié)構(gòu)對于臨床了解病變范圍和選擇手術(shù)方式有著重要的意義。本研究依據(jù)4個較為重要的副鼻竇解剖結(jié)構(gòu)(鉤突、篩漏斗、額隱窩、篩骨小凹)的圖像清晰度所制定的半定量評分系統(tǒng)來評價圖像質(zhì)量,尋求降低放射劑量的方法并保證圖像質(zhì)量達(dá)到診斷要求的最優(yōu)DSCT劑量及其臨床應(yīng)用的可行性。

        表2 不同輻射劑量組DSCT圖像質(zhì)量分類比較[n(%)]

        3.1 DSCT副鼻竇掃描的技術(shù)優(yōu)勢及其輻射劑量表達(dá)

        與其他多層CT比較,DSCT掃描速度快、X線利用率相對較高,有利于實(shí)現(xiàn)更低劑量的副鼻竇CT成像。DSCT掃描采用CTDIvol來反映整個掃描容積范圍內(nèi)的平均輻射劑量,是DSCT專用的一個重要劑量指標(biāo)。該指標(biāo)可間接反映受檢者所接受的相對輻射劑量,筆者以這一指標(biāo)為依據(jù)優(yōu)化DSCT副鼻竇掃描方案。

        3.2 DSCT副鼻竇掃描輻射劑量優(yōu)化方案

        本研究采用降低管電流和管電壓來減少DSCT副鼻竇掃描輻射劑量。在其他掃描參數(shù)不變的情況下,曝光量和管電流成正比。降低管電流即減少X線量,使影像的噪聲增加,信噪比降低,影響圖像的質(zhì)量。但對于高對比部位,如鼻竇、顳骨、胸部等的DSCT圖像影響不大[5]。本研究顯示管電壓在120 kV時,X線量從200 mAs降到50 mAs后,DSCT圖像顆粒稍顯粗糙,但副鼻竇的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)均清晰可見也證實(shí)了這一點(diǎn)。管電壓的大小主要反映X線束能量的高低,低能量的X線束穿透力較弱,相當(dāng)一部分被濾過或被組織吸收,到達(dá)探測器的光子數(shù)減少,進(jìn)而降低曝光劑量。管電壓與輻射劑量呈指數(shù)關(guān)系,降低管電壓可顯著降低輻射劑量,但隨著管電壓的降低,使得X射線強(qiáng)度也降低,直接導(dǎo)致圖像噪聲增加并影響軟組織對比度。本研究顯示,管電壓從120 kV降到100 kV時DSCT圖像質(zhì)量并沒有明顯降低。盡管輻射劑量降低的同時DSCT圖像噪聲略有增加,但DSCT副鼻竇圖像仍能夠清楚地顯示出鼻竇黏膜增厚、竇腔內(nèi)的軟組織影及氣液平面影,但管電壓降至80 kV時圖像噪聲增加顯著,OMC解剖結(jié)構(gòu)的邊界模糊、部分病例竇口難于分辨、黏膜圖像顆粒明顯增粗,對疾病的準(zhǔn)確診斷造成一定的影響。低劑量CT檢查副鼻竇常用于急性鼻竇炎,如果腫瘤破壞骨壁則不宜用低劑量掃描。本研究第6組患者中有4例患者的重建圖像質(zhì)量達(dá)不到診斷要求而進(jìn)行二次掃描,其中3例為疑診腫瘤患者也證實(shí)了這一點(diǎn)。因而在臨床應(yīng)用中可以考慮有選擇性地降低管電流和(或)管電壓以減少輻射劑量。

        3.3 DSCT副鼻竇掃描輻射劑量優(yōu)化的意義

        X線電離輻射致癌機(jī)制已經(jīng)闡明,物質(zhì)受X線輻射后,可引起DNA鏈斷裂和堿基損傷,X線也可直接電離DNA,大多數(shù)輻射所致?lián)p傷可快速修復(fù),但有些錯位修復(fù)可以誘發(fā)癌變,尤其是兒童。CT電離輻射主要增加癌癥的發(fā)生概率[3],可能引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療和社會問題。因此,CT電離輻射劑量控制已經(jīng)引起國內(nèi)外的廣泛關(guān)注。放射實(shí)踐中嚴(yán)格遵循ALARA原則可有效降低X線電離輻射,從而有效保護(hù)敏感組織。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,能夠誘發(fā)晶狀體混濁導(dǎo)致白內(nèi)障的輻射劑量是0.5~2.0 Gy[5]。雖然普通劑量副鼻竇CT掃描對眼眶的輻射劑量遠(yuǎn)低于這個水平,但其所至的累積效應(yīng)不應(yīng)忽視。Sohaib等[6]的研究表明,使用低劑量CT副鼻竇掃描技術(shù)可在不影響圖像質(zhì)量的前提下,讓患者的眼眶所接受的輻射劑量平均降低至3 mGy。此外,低劑量掃描減少了CT球管和探測器的損耗,延長了CT球管和探測器的使用壽命,節(jié)約了CT運(yùn)行成本。本研究表明DSCT副鼻竇掃描中,輻射劑量可以進(jìn)行優(yōu)化,對DSCT在副鼻竇病變的應(yīng)用中具有重大的臨床實(shí)用意義。

        3.4 局限性

        本研究未進(jìn)行眼眶輻射劑量的測定,也未對不同毫安秒對特定疾病診斷的精確性比較研究,尤其是低劑量CT在顯示副鼻竇骨壁破壞的能力是否與常規(guī)劑量DSCT相同尚有待進(jìn)一步研究。

        3.5 結(jié)論

        在副鼻竇DSCT檢查中采用恰當(dāng)?shù)墓茈娏骷肮茈妷撼上瘢梢员WC圖像質(zhì)量并顯著降低患者輻射劑量。本研究表明,(80 kV,100 mAs)~(120 kV,200 mAs)均是 DSCT 副鼻竇掃描條件優(yōu)化的可調(diào)范圍。同時本研究提示,100 kV,50 mAs(輻射劑量僅為3.74 mGy)可能是DSCT副鼻竇掃描的最佳條件。

        [1]Slovis TL.The ALARA concept in pediatric CT:myth or reality[J].Radiology,2002,223(1):5-6.

        [2]Schell B,Bauer RW,Lehnert T,et al.Low-dose computed tomography of the paranasal sinus and facial skull using a high-pitch dual-source system--first clinical results[J].Eur Radiol,2011,21(1):107-112.

        [3]Einstein AJ,Henzlova MJ,Rajagopalan S.Estimating risk of cancer associated with radiation exposure from 64-slice computed tomography coronary angiography[J].JAMA,2007,298(3):317-323.

        [4]李源,許庚.內(nèi)窺鏡鼻竇外科應(yīng)用解剖[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1994,29(4):311-315.

        [5]Brem MH,Zamani AA,Riva R,et al.Multidetector CT of the paranasal sinus:potential for radiation dose reduction[J].Radiology,2007,243(3):847-852.

        [6]Sohaib SA,Peppercorn PD,Horrocks JA,et al.The effect of decreasing mAs on image quality and patient dose in sinus CT[J].Br J Radiol,2001,74(878):157-161.

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