李 卓，曹兵生，劉 倩

解放軍第三〇九醫(yī)院超聲科，北京 100091

超聲造影是利用造影劑使后散射回聲增強(qiáng)，明顯提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性的技術(shù)。隨著儀器性能的改進(jìn)和新型聲學(xué)造影劑的出現(xiàn)，超聲造影已能有效的增強(qiáng)心肌、肝、腎、腦等實(shí)質(zhì)性器官的二維超聲影像和血流多普勒信號(hào)，反映和觀察正常組織和病變組織的血流灌注情況，已成為超聲診斷的一個(gè)十分重要和很有前途的發(fā)展方向[1]。本研究回顧分析了28例乳腺癌患者的超聲造影資料，探討超聲造影在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年9月～2011年5月我院收治的28例乳腺癌患者，年齡24～56歲，平均（39.5±10.0）歲。臨床主要表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳腺疼痛、乳頭溢液、乳頭改變、皮膚改變、腋窩淋巴結(jié)腫大。常規(guī)超聲測(cè)得病灶直徑范圍6.2～48.5 mm，平均為（22.1±8.3）mm。所有患者均經(jīng)手術(shù)及病理結(jié)果證實(shí)。

1.2 方法

應(yīng)用Philips公司IU22超聲診斷儀，先對(duì)病灶進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，充分了解并記錄乳腺局灶性病變部位、大小、數(shù)目、回聲特征及彩色多普勒血流情況，然后使用超聲造影冠狀切面，切換到造影模式。超聲造影劑為磷脂包裹六氟化硫凍干粉制劑（聲諾維），由意大利Bracco公司提供，使用前注入生理鹽水5 ml溶解，振蕩制備成混懸液。肘前靜脈建立通道，團(tuán)注2.4 ml聲諾維混懸液，隨之沖注生理鹽水5 ml，在病灶出現(xiàn)第1個(gè)微泡時(shí)，囑患者屏氣，采集圖像至達(dá)峰值，爆破后再灌注重復(fù)觀察，觀察時(shí)間不少于6 min，將超聲造影全過(guò)程存儲(chǔ)于硬盤中。以手術(shù)及病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)超聲診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用Philips超聲診斷儀自帶統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

28例乳腺癌患者中，超聲造影初診與手術(shù)及病理診斷相符的24例，其中，真陽(yáng)性13例，真陰性11例，假陽(yáng)性2例，假陰性 2例，敏感性為 86.7%[13（13+2）]，特異性為 84.6%[11（11+2）]，準(zhǔn)確率為 85.7%（24/28）。

與周圍正常乳腺組織相比，24例乳腺癌病灶的超聲造影特征描述包括早期充盈快慢、增強(qiáng)方式（高增強(qiáng)、低增強(qiáng)）、及晚期消退快慢。表現(xiàn)為造影劑充盈“快進(jìn)快出”（圖1）17例，占70.8%；造影劑充盈“慢進(jìn)慢出”（圖 2）11例，占45.8%；造影劑達(dá)到峰值時(shí)腫塊表現(xiàn)為高增強(qiáng)者（圖1左）16例，占66.7%；造影劑達(dá)到峰值腫塊表現(xiàn)為低增強(qiáng)者（圖2左）12例，占50.0%。

3 討論

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，40～60歲、絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高，是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。當(dāng)醫(yī)師懷疑乳腺有腫塊時(shí)，需做超聲檢查，用來(lái)判斷腫塊性質(zhì)和位置。超聲造影彌補(bǔ)了常規(guī)彩色多普勒對(duì)不典型腫瘤及腫瘤中低速低流量血管的顯示不良的缺點(diǎn)，可充分顯示腫瘤新生血管網(wǎng)。為早期無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)乳腺癌的微血管灌注情況提供了可能[2-5]。

圖1 乳腺癌病灶造影劑充盈快進(jìn)快出

圖2 乳腺癌病灶造影劑充盈慢進(jìn)慢出

本研究通過(guò)應(yīng)用超聲造影檢查乳腺癌發(fā)病情況，敏感性為86.7%，特異性為84.6%，準(zhǔn)確率為85.7%。由此可見(jiàn)，超聲造影對(duì)乳腺癌的診斷具有較高敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性，可以作為一種輔助檢查和篩選方法。研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤血管的生成是其生長(zhǎng)和侵襲的基礎(chǔ)，其生成早于腫瘤形態(tài)學(xué)的改變，沒(méi)有新生血管的滋養(yǎng)，腫瘤很快停止生長(zhǎng)并壞死。同時(shí)增殖的腫瘤細(xì)胞通過(guò)自分泌血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）促進(jìn)新生血管的形成，這種血管有別于正常的血管和良性病變的血管。在超聲造影檢查中，乳腺癌血管血流灌注特點(diǎn)與正常組織有明顯差別，乳腺癌微血管血流豐富，病灶血管床早期血流灌注明顯增加，晚期時(shí)快速退出，峰值時(shí)高增強(qiáng)。本研究中，24例乳腺癌患者中造影劑充盈快進(jìn)快出17例（70.8%），造影劑達(dá)到峰值時(shí)腫塊表現(xiàn)為高增強(qiáng)者16例（66.7%）。進(jìn)一步說(shuō)明乳腺癌超聲造影灌注以造影劑充盈“快進(jìn)快出”、峰值時(shí)高增強(qiáng)為表現(xiàn)特點(diǎn)，這與Nakopoulou等[6]報(bào)道一致。安姝等[7]報(bào)道了實(shí)時(shí)超聲造影在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中的應(yīng)用，觀察分析30個(gè)乳腺腫塊的超聲造影增強(qiáng)表現(xiàn)，從增強(qiáng)程度、增強(qiáng)模式，增強(qiáng)時(shí)腫塊邊界是否清晰、消退模式等方面，比較研究良惡性腫塊血流灌注特征。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，所有乳腺腫塊超聲造影均有不同程度增強(qiáng)，其中惡性腫塊多表現(xiàn)為3級(jí)以上明顯增強(qiáng)，增強(qiáng)時(shí)邊界不清晰、不規(guī)則，呈放射狀，這個(gè)特征對(duì)良惡性腫瘤具有鑒別意義。本研究納入的病例數(shù)較少，不能全面評(píng)估超聲造影在乳腺癌診斷、鑒別診斷及臨床治療的應(yīng)用價(jià)值，有待擴(kuò)大臨床例數(shù)進(jìn)一步探索。近年來(lái)，作為超聲領(lǐng)域中最前沿的研究，超聲造影有了飛躍的發(fā)展，但它也存在一定的局限性，超聲造影檢查對(duì)直徑在1 cm以下的腫塊識(shí)別能力較差，可能會(huì)漏診較小的腫塊[8-9]。

簡(jiǎn)而言之，超聲造影技術(shù)可以無(wú)創(chuàng)、反復(fù)地評(píng)價(jià)乳腺癌新生血管，為乳腺癌診治及預(yù)后提供重要信息。乳腺癌超聲造影表現(xiàn)為峰值時(shí)高增強(qiáng)，灌注特點(diǎn)為“快進(jìn)快出”，為臨床個(gè)體化治療提供理論依據(jù)。

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