馮 俊，常鳳玲

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院超聲科，河南新鄉(xiāng) 453000

床旁超聲心動圖檢查是在常規(guī)超聲心動圖室以外緊急協(xié)助診斷心血管及相關(guān)急癥而進(jìn)行的超聲心動圖檢查，NICU尤其是早產(chǎn)兒及新生兒患復(fù)雜型先天性心臟病的比例較高，且病情變化快，NICU患兒多存在呼吸困難等癥狀，多數(shù)患兒需要吸氧，部分患兒不能脫離呼吸機，因此使用便攜式彩超診斷儀到患兒床旁進(jìn)行檢查，避免了患兒在檢查途中可能出現(xiàn)的意外，為患兒及家長提供了一種有效且安全的檢查方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2010年5月我科對NICU的341例出生在0.5 h～30 d的臨床具有病理性雜音、皮膚紫紺、氣促等臨床表現(xiàn)的疑似先天性心臟病患兒進(jìn)行心臟彩超檢查，其中，男176例，女165例；足月兒279例，早產(chǎn)兒59例，巨大兒3例；患兒平均年齡為10 d，最小年齡為出生后半小時。

1.2 方法

所有檢查都是臨床醫(yī)師電話通知超聲科，超聲醫(yī)師接到電話后30 min內(nèi)到達(dá)，對患兒進(jìn)行床旁彩超檢查。本組檢查采用美國GE-vivid-i便攜式彩色多普勒超聲儀，具有M型超聲、二維超聲（2DE）、脈沖多普勒和彩色多普勒4種功能，探頭頻率3.0～5.0 MHz，檢查時患兒取平臥位或左側(cè)臥位，采用胸骨旁、心尖四腔、五腔、劍突下及胸骨上窩常規(guī)切面的二維及彩色多普勒血流顯像，觀察心臟結(jié)構(gòu)及血管連接有無異常及血流變化，脈沖及連續(xù)多普勒測量血流速度，CHD按心臟三級順序分段法檢查并作出診斷。

2 結(jié)果

256例患兒中，卵圓孔未閉31例，動脈導(dǎo)管未閉26例，二者并存的12例，瓣膜反流2例，假腱索7例，心內(nèi)膜彈力纖維增生癥4例。其中，卵圓孔未閉半年復(fù)查閉合28例，3例未閉，動脈導(dǎo)管未閉半年復(fù)查均完全閉合，2例心內(nèi)膜彈力纖維增生癥患兒因心力衰竭死亡。確診CHD的164例，完全型大動脈轉(zhuǎn)位5例，其中室間隔完整型（TGA/IVSX型）2例，室間隔缺損型（TGA/VSD型）3例，心內(nèi)膜墊缺損8例，完全型5例，部分型2例，過渡型1例，肺靜脈畸形引流2例（心上型1例，心下型1例）（表1、圖1）。單純未閉合的卵圓孔未閉及動脈導(dǎo)管未閉不計入CHD。

表1 確診164例CHD超聲心動圖檢查結(jié)果

圖1 CHD超聲心動圖

3 討論

新生兒CHD占新生兒畸形的首位，國外報道其發(fā)生率為6‰～8‰[1]，本研究NICU患兒CHD確診164例，檢出率為48.1%，另外78例其他心臟病患兒暫不定為CHD，本研究較為多見的心內(nèi)分流為卵圓孔未閉及動脈導(dǎo)管未閉，卵圓孔是胎兒期左右房間的通道，位于房間隔中部，出生后左心房壓力升高，形成功能上的關(guān)閉，5～7個月解剖上關(guān)閉，因此嬰幼兒時期的卵圓孔未閉屬于正常生理現(xiàn)象，而不屬于CHD[2]。動脈導(dǎo)管未閉出生后在15～21 d解剖上關(guān)閉，早產(chǎn)兒、缺氧可能延長動脈導(dǎo)管關(guān)閉，對于不能確診的應(yīng)定期隨訪，一般認(rèn)為1年后仍未關(guān)閉者診斷為CHD。另心內(nèi)膜彈力纖維增生癥2例，患兒全心擴(kuò)大，收縮和舒張運動明顯減弱，左心室心內(nèi)膜增厚，回聲增強。患兒均左心衰竭一周內(nèi)死亡。本組資料非紫紺型先天性心臟病患兒中，以室間隔缺損最多見，這與文獻(xiàn)報道的結(jié)果基本一致,且較多為限制性室缺，對于患兒室間隔缺損直徑小于5 mm的尤其是膜周部室缺，易形成室間隔瘤樣改變，促進(jìn)室缺自然愈合[3-4]，可以對患兒進(jìn)行超聲隨訪。NICU紫紺患兒多數(shù)合并有復(fù)雜CHD，對于超聲確診的復(fù)雜性CHD，給予適當(dāng)?shù)膬?nèi)科治療，可穩(wěn)定患兒的病情，對于導(dǎo)管依賴型的復(fù)雜CHD患兒，不宜吸氧，因吸氧會促進(jìn)動脈導(dǎo)管閉合，應(yīng)靜滴前列腺素E保持動脈導(dǎo)管開放，以維持肺內(nèi)血供，靜滴過程中，可通過床旁超聲心動圖動態(tài)監(jiān)測動脈導(dǎo)管開放情況[5]。對于確診CHD的患兒最根本的治療措施是外科手術(shù)。本組資料紫紺型CHD以法洛四聯(lián)征（TOF）最多見，超聲心動圖可對TOF患兒心腔大小及肺動脈發(fā)育情況進(jìn)行評估，為臨床治療及患兒選擇手術(shù)時機提供重要信息，對于超聲確診的重度肺動脈狹窄（PS）及肺動脈閉塞（PA）患兒，可早期進(jìn)行Blalock-Taussing分流術(shù)，完全性大動脈轉(zhuǎn)位（TGA）患兒早期易發(fā)生肺動脈高壓，可早期通過Swiach手術(shù)進(jìn)行一期根治[6]，以降低患兒的死亡率。

先天性心臟病占新生兒病死率的20%左右，已經(jīng)成為新生兒的主要死亡原因。因此早期診療先天性心臟病尤其是復(fù)雜性先天性心臟病，對于降低新生兒病死率非常重要[7-8]。由于NICU病房患兒多數(shù)是出生后便出現(xiàn)紫紺等一系列臨床表現(xiàn)，對這類患兒床旁彩超相對于一般彩超對普通兒童先天性心臟病的檢出率要高出很多。床旁彩色多普勒超聲心動圖具有診斷準(zhǔn)確、及時安全、重復(fù)性好、可床旁操作的特點，成為NICU重要的檢查手段，最大限度避免了普通彩超檢查對重癥患兒脫離給氧環(huán)境造成的不良后果，可以第一時間為臨床提供可靠的診斷信息，越來越受到兒科醫(yī)生的重視，其為臨床提供了可靠的診斷依據(jù)，對臨床診斷及治療有重要指導(dǎo)意義[9]。

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