徐建民，黃偉麗

廣東省云浮市婦幼保健院檢驗科，廣東云浮 527300

肺炎支原體是兒童呼吸道感染性疾病中較為常見的病原微生物之一。肺炎支原體感染有逐年增加的趨勢，越來越受到臨床醫(yī)生的重視。C-反應(yīng)蛋白是一種急性時相反應(yīng)蛋白，在細菌感染或組織損傷時迅速升高，是感染及組織損傷的一種非特異性反應(yīng)物質(zhì)，目前常用于疾病的早期診斷及鑒別[1]。因此，本文中筆者對2010年1月～2011年3月在我院就診的1061例呼吸道感染兒童進行肺炎支原體抗體及CRP同時檢測，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2010年 1月～2011年 3月到我院兒科就診的1061例呼吸道感染患兒，其中，男558例，女503例；年齡20 d～12歲。支原體肺炎患兒121例，作為支原體肺炎組，其中，男68例，女53例；年齡1個月～12歲，診斷標準根據(jù)《實用兒科學(xué)》（第7版）MP肺炎診斷標準[2]。細菌性肺炎50例，作為細菌性肺炎組，其中，男28例，女22例；年齡5個月～12歲，根據(jù)病歷、臨床表現(xiàn)、胸部X線片檢查、血常規(guī)、血或痰培養(yǎng)等結(jié)果進行診斷。對照組30例來自同時到我院體檢的健康兒童，年齡3～9歲。

1.2 試劑與儀器

肺炎支原體試劑由日本富士瑞必歐株式會社生產(chǎn)的肺炎支原體試劑盒。方法為被動凝集法，結(jié)果根據(jù)說明書判定；樣品與未致敏粒子（最終稀釋倍數(shù)1∶20）的反應(yīng)圖像判定為（-）；而與致敏粒子（最終稀釋倍數(shù)1∶40）的反應(yīng)圖像判定為（+）或（++），則結(jié)果判定為陽性。CRP采用韓國艾可美免疫熒光分析儀（I-CHROMA），采用免疫熒光法測定，試劑為原廠配套試劑，根據(jù)試劑說明書規(guī)定CRP>5 mg/L為陽性。

1.3 方法

患兒就診當(dāng)天或第2天抽取靜脈血2 ml，置干燥管即送檢，嚴格按儀器、試劑說明書操作。檢測肺炎支原體及CRP。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

1061例呼吸道感染患兒血清中肺炎支原體抗體陽性286例，陽性率為26.96%。其中，男558例，陽性147例，陽性率為26.34%；女503例，陽性139例，陽性率為27.63%。男女之間陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。各年齡組陽性率結(jié)果見表1。

支原體肺炎組、細菌性肺炎組、對照組CRP陽性率比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.01）。見表2。

表1 各年齡組肺炎支原體抗體陽性情況

表2 支原體肺炎、細菌性肺炎與對照組CRP陽性率比較

3 討論

肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的病原微生物，是引起兒童呼吸道感染的病原體之一。本組資料顯示3.1～12.0歲呼吸道感染患兒肺炎支原體感染陽性率為32.16%～37.95%，可能與該病的傳染途徑有關(guān)。肺炎支原體通過飛沫傳播，感染蔓延是由于吸入存在于空氣中的患者分泌物，當(dāng)病原體由呼吸道吸入后，在黏膜表面與呼吸道上皮細胞緊密附著，這種吸附作用造成黏膜上皮的破壞。3歲以上患兒多為幼托兒童、學(xué)生，生活、活動、休息場所相對集中，使得交叉感染機會增多[3]。本組資料還顯示20 d～1歲的呼吸道感染的嬰幼兒肺炎支原體陽性率為9.26%，說明嬰幼兒肺炎支原體感染并不少見，值得臨床醫(yī)生關(guān)注。

CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，是在感染性疾病的急性期出現(xiàn)于患兒血清中的一種特異性蛋白。健康人血清CRP含量很低（<3 mg/L），但在炎癥或急性組織損傷后CRP合成則在4～6 h內(nèi)迅速增高，36～50 h達到高峰，峰值為正常值的100～1000 倍，其半衰期較短（4～6 h）[4]。 CRP 作為炎癥標志物，盡管本身是非特異性的，但CRP水平對于細菌感染、各種炎癥過程及組織壞死與組織修復(fù)有密切關(guān)系，因此，可作為疾病急性期的一個衡量指標，且CRP不受年齡、性別、貧血和高球蛋白血癥等因素的影響，即便是患兒機體反應(yīng)低下，常規(guī)（如WBC）檢查正常時，CRP亦可呈陽性，并隨感染的加重而升高，因而它優(yōu)于其他急性期的反應(yīng)物[5]，但CRP在病毒感染時無顯著升高，為疾病早期感染類型的鑒別提供了極其重要的依據(jù)[6-7]。

本文通過支原體肺炎組與細菌性肺炎組的CRP比較發(fā)現(xiàn)支原體肺炎組患兒稍高，而細菌性肺炎組患兒CRP明顯增高。因此，在臨床上患兒CRP增高時，不應(yīng)忽視肺炎支原體感染的可能。如果支原體肺炎患者CRP明顯增高，應(yīng)注意有無嚴重合并癥或合并細菌感染。同是感染性肺炎，肺炎支原體感染的患兒CRP陽性率明顯低于細菌性感染的患兒，兩者比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述，呼吸道感染早期，在沒有查明原因前，雖然CRP不能準確區(qū)分感染的病原體，但在一定領(lǐng)域較常規(guī)檢查更敏感。肺炎支原體一般在感染1周出現(xiàn)IgM類抗體，3～4周達高峰，以后逐步降低，由于肺炎支原體感染潛伏期為2～3周，當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀而就診時，IgM抗體已達到相當(dāng)高的水平[8]，因此，肺炎支原體和CRP同時測定對呼吸道感染患兒的早期診斷、臨床用藥有一定的指導(dǎo)意義。

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