黃 龍，麥靜瑩，劉志偉

廣東省深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東深圳 518102

精液常規(guī)分析只是測(cè)定精子的數(shù)量、活動(dòng)力、活動(dòng)率和形態(tài)，這些指標(biāo)只能反映患者最基本的精液質(zhì)量。有研究表明，任何引起生殖激素改變的因素都會(huì)影響男性的生育能力[1]。本文通過(guò)檢測(cè)了不育癥組及健康生育組的男性血清性激素LH、TT、FSH和PRL水平，探討患者不育的原因，以指導(dǎo)不育癥的臨床治療?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009～2010年來(lái)我院不育門(mén)診咨詢(xún)就診的200例男性患者，年齡23～41歲，平均32歲；不育年限2～15年。另選經(jīng)過(guò)體檢生殖系統(tǒng)正常且已經(jīng)育有子女的成年健康男性50例作為對(duì)照組，年齡24～38歲，平均31歲。兩組年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 標(biāo)本采集

精液樣本：所有受檢者禁欲4～7 d，手淫法采集全份精液于無(wú)菌干燥消毒量杯內(nèi)，置37℃恒溫箱內(nèi)液化，按WHO精液分析檢測(cè)方法檢測(cè)。血清樣本的收集：于8:00～9:00空腹采集所有受檢者3 ml靜脈血，待自然凝固后離心（3000 r/min，10 min）以分離血清，分批測(cè)試。

1.3 檢測(cè)方法

使用偉力彩色精子質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)液化精液進(jìn)行精液常規(guī)分析測(cè)定。使用美國(guó)BECKMAN COULTER Unicel TMDXI 600檢測(cè)儀及配套試劑檢測(cè)TT（睪酮）、FSH（促卵泡激素）、黃體生成素（LH）和垂體泌乳素（PRL）水平，儀器做日常保養(yǎng)，質(zhì)控測(cè)定使其處于最佳的工作狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)。 P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 200例不育癥患者精液的常規(guī)分析結(jié)果

使用偉力彩色精子質(zhì)量檢測(cè)儀對(duì)200例不育癥患者的精液進(jìn)行分析，共有75例不育癥患者精液的液化時(shí)間不正常（A組），占37.5%；有65例不育癥患者精液的精子總數(shù)低于正常值，即無(wú)精或者少精（B組），占32.5%；有60例不育癥患者精液的精子活動(dòng)力和活動(dòng)率不正常（C組），占30.0%。

2.2 200例不育癥患者的血清性激素的檢測(cè)結(jié)果

檢測(cè)200不育癥患者的血清性激素水平，與正常對(duì)照組比較結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 不育組與對(duì)照組的血清性激素水平比較（）

表1 不育組與對(duì)照組的血清性激素水平比較（）

組別 例數(shù) TT（ng/ml） FSH（mIU/ml） LH（mIU/ml） PRL（ng/ml）不育組對(duì)照組P值200505.25±0.858.65±1.25<0.0519.25±1.0213.25±1.35<0.0113.25±0.956.25±0.85<0.017.25±0.756.25±1.05>0.05

2.3 各組不育癥患者的血清性激素的檢測(cè)結(jié)果

分別檢測(cè)不育癥患者精液的液化時(shí)間不正常組（A組）、無(wú)精或者少精組（B組）、精子活動(dòng)力和活動(dòng)率不正常組（C組）三組不育癥患者精液的血清性激素水平，與對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果見(jiàn)表2。由表2可知，B、C組FSH、LH與對(duì)照組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），TT值低于對(duì)照組（P<0.05）；A組TT、FSH、LH與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A、B、C組的PRL與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 A、B、C三組不育癥患者與對(duì)照組的血清性激素水平比較（）

表2 A、B、C三組不育癥患者與對(duì)照組的血清性激素水平比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，#P＜0.01

組別 例數(shù) TT（ng/ml） FSH（mIU/ml） LH（mIU/ml） PRL（ng/ml）A組B組C組對(duì)照組756560506.25±0.623.25±0.65*4.02±0.42*8.65±1.2515.62±0.5321.02±0.98#19.25±0.62#13.25±1.357.85±0.7511.02±1.06#9.02±0.70#6.25±0.855.89±0.867.58±0.866.98±0.656.25±1.05

3 討論

男性不育癥原因是多方面的，與生殖器官發(fā)育異常、遺傳性疾病、內(nèi)分泌功能障礙、生殖器官感染、輸精管梗阻、性功能障礙、精子異常和缺乏微量元素等有關(guān)[2]。許多男性不育是由內(nèi)分泌異常所致這不僅因?yàn)槟行缘纳郴顒?dòng)是在激素調(diào)控下進(jìn)行的，而且精子的發(fā)生受其他內(nèi)分泌腺功能的影響。男性生殖功能主要受“下丘腦-垂體-性腺軸”的調(diào)節(jié)和控制[3]，性腺軸分泌的卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）和睪酮（TT）直接調(diào)節(jié)人體性功能與生殖功能，以維持整個(gè)生育期的動(dòng)態(tài)平衡。本組資料中表1表明，不育組患者的血清FSH和LH水平明顯高于對(duì)照組（P<0.01）；血清TT低于對(duì)照組（P<0.05）；血清PRL與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此，可以通過(guò)測(cè)定男性血清FSH、LH和TT水平，對(duì)丘腦、垂體和睪丸功能作出評(píng)估，并為分析男性不育癥的原因提供依據(jù)。

本組資料中表2表明，無(wú)精或少精、精子活動(dòng)力和活動(dòng)率不正常的不育癥患者血清FSH和LH水平均明顯高于對(duì)照組（均 P<0.01）；TT 水平均低于對(duì)照組（均 P<0.05）；PRL水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。無(wú)精子癥和精子活動(dòng)力、活動(dòng)率不正?；颊呔行约に厮降母淖僛4]，這表明FSH、LH、TT水平的變化與睪丸的損害程度是相平行的，阻礙了精子的發(fā)生與成熟，導(dǎo)致精子活動(dòng)力、活動(dòng)率的下降，從而引起不育。其機(jī)制可能是獲得性睪丸疾?。ㄉ锢砘蛩厮拢┦骨?xì)精管上皮發(fā)生廣泛玻璃樣變和纖維化，在導(dǎo)致生精障礙的同時(shí)，使曲細(xì)精管的復(fù)合受體受損，傷及網(wǎng)質(zhì)細(xì)胞，使支持細(xì)胞上FSH和LH的特異性高親和力受體被破壞，血清中FSH和LH不能與相應(yīng)受體結(jié)合而游離于血漿中，致使無(wú)精癥患者血清FSH和LH水平升高[5-6]。此外，曲細(xì)精管分泌某種抑制垂體FSH和LH分泌的因子大量減少，也可使血清FSH和LH升高。本研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)精癥患者精漿中PRL的含量與正常組相比無(wú)明顯差異，說(shuō)明PRL沒(méi)有對(duì)無(wú)精癥患者前列腺和精囊腺的功能產(chǎn)生直接影響。另有研究認(rèn)為，PRL能在前列腺中增加雄激素的吸收和5α-還原酶的活性，并促進(jìn)TT在精囊腺中的作用[1]。

在正常情況下，精液排出體外，30 min左右即自行液化，因精囊內(nèi)含有纖維蛋白原，前列腺內(nèi)含有纖維蛋白酶，后者使精液排出體外后不久即液化。本研究中由表2可知，液化時(shí)間不正常的不育癥患者血清FSH、LH、PRL和TT水平與正常生育對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示精液液化時(shí)間不正常的不育癥患者與血清FSH、LH、PRL和TT水平無(wú)關(guān)聯(lián)?？傊辉邪Y與血清性激素水平的變化關(guān)系密切，且可以用來(lái)指導(dǎo)臨床治療。

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