董 芳，楊欽清，馬瑞斌，柯 穎

武警新疆總隊(duì)醫(yī)院呼吸消化科，新疆烏魯木齊 830000

慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。該病急性加重期患者由于缺氧、血液黏稠、高凝狀態(tài)、肺血管痙攣造成肺動脈高壓，常常發(fā)展為較重的心肺功能衰竭。本研究在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用丹紅和硫酸鎂注射液聯(lián)用靜脈滴注治療肺心病急性發(fā)作患者39例，取得了肯定的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例患者均為我院2010年6月～2011年5月收治的慢性肺心病急性加重期患者，肺心病病史5～20年，平均8年。所有病例均符合2002年全國第八屆肺心病學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。治療組39例，其中，男23例，女l6例；年齡45～81歲，平均66.5歲。對照組39例，其中，男28例，女11例；年齡42～78歲，平均62.3歲。所有患者均無重度高血壓、腎病、糖尿病和出血性疾病史。兩組患者在性別、年齡、病程及病情程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用控制感染、止咳、化痰、解痙、平喘、持續(xù)低流量吸氧、保持呼吸道通暢、糾正電解質(zhì)及酸堿失衡、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療，療程2周。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予丹紅注射液（濟(jì)南步長制藥有限責(zé)任公司）30 ml，25%硫酸鎂注射液10 ml，分別溶于5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，療程 2周。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者治療后癥狀體征等方面的變化，如咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、口唇發(fā)紺及肺部啰音的變化，比較兩組患者的療效。②治療前后分別抽取兩組患者血液標(biāo)本化驗(yàn)，進(jìn)行兩組患者治療前、治療后以及同組患者治療前后動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及血氧飽和度（SaO2）等動脈血?dú)庵笜?biāo)的比較。超聲心動圖檢測肺動脈壓力（PAP）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效判定參照1977年全國肺心病專業(yè)會議修訂的肺心病急性發(fā)作期綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治療后咳嗽、咳痰及呼吸困難明顯改善，肺部濕啰音消失或明顯減少，發(fā)紺消失，心功能改善Ⅱ級以上為顯效；咳嗽、咳痰及呼吸困難改善，肺部濕啰音減少，發(fā)紺減輕，心功能改善Ⅰ級以上為有效；各項(xiàng)指標(biāo)無明顯變化為無效。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組顯效19例，有效15例，無效5例，總有效率為87.18%。對照組顯效16例，有效9例，無效14例，總有效率為64.10%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.636，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后動脈血?dú)夥治霰容^

與本組治療前比較，兩組患者PaO2、SaO2均升高，PaCO2均下降，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）；治療前兩組各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療后兩組PaO2、SaO2、Pa-CO2比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)比較（）

表1 兩組治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)比較（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.01；與對照組治療后比較，bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 時間 例數(shù)治療前治療后治療前治療后治療組（n=39）對照組（n=39）39393939 PaO2（mm Hg）51.5±6.177.2±8.6ab 52.3±5.263.3±6.4a PaCO2（mm Hg）66.5±9.750.6±8.8ab 65.3±7.655.2±9.5a SaO2（%）72.2±13.790.4±11.2ab 74.3±12.184.6±10.5a PAP（mm Hg）59.6±11.842.8±12.7ab 60.2±12.350.1±10.9a

3 討論

肺源性心臟病的急性發(fā)作大多由于呼吸道感染等因素使缺氧和二氧化碳潴留加重，肺動脈壓持續(xù)升高，繼而出現(xiàn)呼吸衰竭。一般只要有效地控制呼吸道感染，改善缺氧和高碳酸血癥，配合強(qiáng)心、利尿治療，多可控制。但加重期病情往往極為復(fù)雜，常并發(fā)全心衰，加上長期處于低氧狀態(tài)、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等因素，常規(guī)治療效果欠佳。丹紅注射液是以丹參、紅花為主要成分提取的復(fù)方制劑。丹參成分不僅能降低血液黏滯度，改善肺組織微循環(huán)，增加血流量的作用，同時還可以減少氧自由基的產(chǎn)生，減輕脂質(zhì)過氧化反應(yīng)對肺血管內(nèi)皮的損傷，提高肺組織氣體交換能力[2]。紅花提取物能明顯抑制血小板聚集，對內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的激活有一定抑制作用，可提高纖維蛋白溶解酶活性，降低血液黏稠度，降低血流阻力[3-4]。配合使用的硫酸鎂注射液能激活腺苷酸環(huán)狀酶，使三磷酸腺苷（ATP）生成環(huán)磷酸腺苷（cAMP），從而影響組織內(nèi)能量代謝和細(xì)胞膜的通透性，抑制肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，解除肺血管和支氣管平滑肌痙攣。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，鎂離子一方面可以舒張由于缺氧而致痙攣的毛細(xì)血管和小動脈，改善肺血管循環(huán)和肺的通氣功能，另一方面還可以糾正低鎂血癥，改善心肌代謝，增加心肌收縮力，穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜[5-7]。

本研究結(jié)果表明，丹紅注射液與硫酸鎂注射液合用，肺心病急性發(fā)作患者的癥狀、血?dú)饩酗@著改善。兩種藥聯(lián)合應(yīng)用對于改善肺循環(huán)、降低肺動脈壓、擴(kuò)張氣管平滑肌、糾正缺氧與二氧化碳潴留有明顯作用，臨床療效較好。

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[3]劉振威,高風(fēng)英,湯羅嘉,等.紅花注射液治療慢性肺源性心臟病急性加重期的療效及機(jī)制[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2006,13(6):915.

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