張燕梅

內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050

潰瘍性結(jié)腸炎是一種結(jié)腸和直腸炎癥性疾病，為非特性腸道炎癥。本病病因不清，未完全研究透徹?；颊咧饕R床特征為膿血便、腹瀉及腹痛，黏膜出現(xiàn)水腫、充血及多發(fā)淺潰瘍。潰瘍性結(jié)腸炎病史較長，治療療程長，并且較難治愈，因此合適的療法對疾病的治療至關(guān)重要[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素及氨基水楊酸進(jìn)行治療，但效果不甚理想。本研究用中醫(yī)序貫療法對2009年1月～2010年5月來我院就診的100例潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行治療，療效顯著。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2010年5月來我院就診的100例潰瘍性結(jié)腸炎患者。其中，男57例，女43例；年齡20～64歲，平均54.1歲；病程0.2～32.0年，將所有患者隨機分為對照組與治療組。其中，對照組50例，男29例，女21例；年齡20～64歲，平均53.2歲；中度21例，輕度29例；慢性復(fù)發(fā)型23例，初發(fā)型27例；病程0.2～31.0年。治療組50例，男28例，女22例；年齡21～64歲，平均55歲；中度22例，輕度28例；慢性復(fù)發(fā)型25例，初發(fā)型25例；病程0.4～32.0年。所有患者年齡均在65歲以下，并大于18歲；符合國家潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治標(biāo)準(zhǔn)，為濕熱內(nèi)蘊證[2]，并同時符合《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者病情均為活動期，病情為中度與輕度，類型為慢性復(fù)發(fā)型或初發(fā)型。排除水楊酸過敏患者，哺乳或者妊娠期婦女，克羅恩病患者，感染性結(jié)腸炎患者，病情嚴(yán)重或遵醫(yī)性差患者。兩組在性別、年齡、病程及病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組活動期患者每日服用美沙拉嗪腸溶片4次，每次1 g?；颊呒膊“Y狀減輕后，改為每日服藥3次，每次0.5 g。用中醫(yī)序貫療法對治療組患者進(jìn)行治療，治療組活動期患者首先用地榆 10 g、白頭翁10 g、黃芩10 g及黃連6 g，300 ml水煎服進(jìn)行清腸化濕治療，每日3次；同時每日睡前用地榆30 g、苦參10 g、石菖蒲20 g、黃柏30 g，100 ml水煎進(jìn)行灌腸治療。患者疾病癥狀減輕后，用炒白芍20 g、白芷10 g、白及6 g、炒白術(shù)10 g、炙黃芪20 g，300 ml水煎服進(jìn)行清腸扶正，每日3次，同時每日進(jìn)行灌腸治療。兩組患者均治療6個月。術(shù)后隨訪每月1次，隨訪半年。隨訪期間按照《癥狀體征分級量化標(biāo)準(zhǔn)表》對治療效果進(jìn)行評價，詳細(xì)記錄手術(shù)后的副反應(yīng)并及時總結(jié)?；颊呷粲袕?fù)發(fā)癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時進(jìn)行對癥治療，檢查后填寫《腸鏡及組織病理學(xué)檢查表》及《Sutherland DAI積分表》。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[4]標(biāo)準(zhǔn)對治療后臨床療效進(jìn)行評價，分為復(fù)發(fā)、臨床緩解兩個標(biāo)準(zhǔn)。Sutherland DAI總分＞2分、患者出現(xiàn)大便隱血陽性、膿血便、腹瀉及腹痛為復(fù)發(fā)；Sutherland DAI總分≤2分，患者糞便常規(guī)檢查無異常、無腹瀉及腹痛癥狀為臨床緩解。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間對比采用χ2檢查，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組先依據(jù)濕熱內(nèi)蘊證進(jìn)行清腸化濕，病情緩解后依據(jù)脾胃虛弱程度進(jìn)行清腸扶正中藥序貫療法治療。經(jīng)過6個月治療后，治療組臨床緩解47例，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為6%（3/50）。對照組采用美沙拉嗪進(jìn)行治療，臨床緩解30例，復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率為28%（14/50）。治療組療效優(yōu)于對照組，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組不良反應(yīng)比較及復(fù)發(fā)因素分析

兩組經(jīng)過6個月治療后，在半年隨訪的過程中，共有5例出現(xiàn)過不良反應(yīng)，癥狀主要為藥物性皮疹、尿素氮（BUN）異常及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）異常。治療組出現(xiàn)1例ALT異常，而對照組有1例藥物性皮疹，1例BUN異常及2例ALT異常。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為2%（1/50），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8%（4/50），治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后隨訪均有復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)，復(fù)發(fā)的主要因素為飲食所引起，亦有感染及環(huán)境因素。見表2。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種非特性腸道炎癥，為結(jié)腸和直腸炎癥性疾病。本病病因不清，患者多出現(xiàn)膿血便、腹瀉及腹痛，黏膜出現(xiàn)水腫、充血及多發(fā)淺潰瘍。潰瘍性結(jié)腸炎較難治愈，并且病史長，因此合適的藥物對疾病的治療至關(guān)重要。西藥治療潰瘍性結(jié)腸炎，雖然有一定的療效，但不甚理想且有一定的副作用[5]。

表2 兩組不良反應(yīng)比較（例）

中醫(yī)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎為“腸風(fēng)”或“臟毒”范疇，患者久病多虛，脾胃虛弱。治療常以通為補為原則，對潰瘍性結(jié)腸炎有明顯的療效，并且副作用小及復(fù)發(fā)率小，具有明顯的優(yōu)勢[6]。本研究對潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行中醫(yī)序貫治療，對活動期患者用地榆、白頭翁、黃芩及黃連進(jìn)行清腸化濕治療，同時用地榆、苦參、石菖蒲、黃柏灌腸治療。當(dāng)病情有明顯緩解時，用炒白芍、白芷、白及、炒白術(shù)、炙黃芪進(jìn)行清腸扶正，同時對患者的肝、腎、肺及脾進(jìn)行治療。地榆可以抑制IL-1β、TNF-α等結(jié)腸特異性因子，白芷可以抑制炎癥因子TNF-α、前列腺素及NO的產(chǎn)生，白芍能激活T淋巴細(xì)胞進(jìn)行抗炎，中藥劑方可以對病變結(jié)腸組織進(jìn)行抗炎以維持治療效果[8]。

筆者選擇2009年1月～2010年5月來我院就診的100例潰瘍性結(jié)腸炎患者，將其隨機分為對照組與治療組。治療組先依據(jù)濕熱內(nèi)蘊證進(jìn)行清腸化濕，病情緩解后依據(jù)脾胃虛弱程度進(jìn)行清腸扶正中藥序貫療法治療，對照組用美沙拉嗪進(jìn)行治療。經(jīng)過6個月治療后，治療組臨床緩解47例，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為6%，而對照組臨床緩解30例，復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率為28%，這說明治療組的療效優(yōu)于對照組，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組出現(xiàn)1例ALT異常，而對照組出現(xiàn)1例藥物性皮疹，1例BUN異常及2例ALT異常。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為2%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8%，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，中醫(yī)序貫療法治療潰瘍性結(jié)腸炎，療效顯著，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]韓英.潰瘍性結(jié)腸炎的臨床維持緩解治療評價[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2004,4(6):338-341.

[2]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:132-134.

[3]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見[J].中華消化雜志,2007,7(8):545-550.

[4]陸玥琳,沈洪,張聲生,等.中醫(yī)序貫療法對潰瘍性結(jié)腸炎維持緩解的療效觀察[J].2011,27(2):118-120.

[5]王新月.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)治療優(yōu)勢與對策[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(9):779.

[6]李國棟.中藥灌腸方治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察及實驗研究[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1989,10(9):617.

[7]朱潔梅,李春婷.中藥內(nèi)治潰瘍性結(jié)腸炎線議[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2011,4(1):43-45.

[8]鄭子春,沈洪,朱萱萱,等.黃柏、地榆等對潰瘍性結(jié)腸炎大鼠組織中NF-κB和細(xì)胞因子是表達(dá)的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(3):685-688.