韓春紅

北京軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤科，北京 100700

盆腔惡性腫瘤系將發(fā)生于盆腔內(nèi)器官的任何腫瘤，包括胃腸道癌（結(jié)腸和直腸癌）、泌尿生殖器癌，如前列腺和膀胱癌、子宮（頸）癌、卵巢癌等，由于缺乏特異性的癥狀和體征，因此極易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。射頻熱療已成為繼手術(shù)、化療、放療和免疫療法之后的第五大療法，它利用正常組織和腫瘤細(xì)胞對溫度耐受能力的差異，既能使腫瘤細(xì)胞凋亡，又不損傷正常組織，是腫瘤治療的又一有效手段[1-3]。我院從2008年6月起，采用射頻熱療聯(lián)合化療治療112例盆腔惡性腫瘤患者，并對患者實施有針對性的護(hù)理，改善了患者的預(yù)后并提高了其生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月～2009年12月在我院住院治療的中晚期盆腔腫瘤112例患者作為研究對象，所有患者均根據(jù)癥狀、體征、輔助檢查及病理學(xué)檢查診斷證實。其中，男66例，女58例；年齡34～71歲，中位年齡52.3歲；結(jié)腸癌34例，直腸癌26例，子宮（頸）癌12例，卵巢癌30例，膀胱癌10例。

1.2 方法

所有患者全組病例均采用常規(guī)腹穿置管，用電熱恒溫水槽將生理鹽水加熱至42～43℃，根據(jù)患者不同的化療方案，將地塞米松5 mg+順鉑60 mg、地塞米松5 mg+絲裂霉素10 mg或地塞米松5 mg+氟尿嘧啶脫氧核苷1 g溶入1500 ml熱生理鹽水中，快速灌入腹腔，囑患者間隔變換體位，每周灌注1次。腹腔灌注后用HY7000型射頻腫瘤熱療機(jī)進(jìn)行腹腔熱療，先根據(jù)CT、核磁共振等影像學(xué)檢查確定腫瘤部位和大小，患者取仰臥位，以腫瘤為中心點確定極板的大小和位置，采用1～2路溫度傳感器測量加溫部位體表溫度，保持體表溫度在37～39℃，肛溫維持在40℃以上，設(shè)定治療時間為60～70 min，調(diào)整儀器參數(shù)，啟動測溫系統(tǒng)，嚴(yán)密監(jiān)測患者反應(yīng)[4]。熱療每周2次，8～10次為1個療程。觀察所有患者治療前后生活質(zhì)量變化和并發(fā)癥發(fā)生情況，據(jù)此制定合理的護(hù)理方案。生活質(zhì)量評價[5]采用腫瘤QOL調(diào)查表，包含12項內(nèi)容，滿分 60分。 總分≥51分為優(yōu)；41～50分為中；31～40 分為差；≤30分為極差。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用配對 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前后除家庭與社會方面得分差異無統(tǒng)計學(xué)之外，其余生活質(zhì)量方面均有顯著提高，與護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 護(hù)理前后患者生活質(zhì)量評分比較（，分）

表1 護(hù)理前后患者生活質(zhì)量評分比較（，分）

t值P值癥狀體征精神心理狀態(tài)社會與家庭日常生活能力總分評分指標(biāo) 護(hù)理前9.4±2.37.8±1.09.2±2.211.3±2.938.3±8.5護(hù)理后13.2±3.410.3±2.710.1±2.515.5±4.546.0±8.31.9902.3511.5622.7813.2210.0350.0190.1030.0070.002

從熱療產(chǎn)生的不良反應(yīng)來看，本次112例患者中10例（8.9%）局部皮膚出現(xiàn)紅斑，但無皮膚燙傷發(fā)生，5例（4.5%）脂肪層較厚者發(fā)生腹部皮下脂肪結(jié)節(jié)，熱療結(jié)束后3～4周自愈。3例（2.7%）出現(xiàn)虛脫，3例（2.6%）發(fā)生3探頭部位輕度疼痛。治療過程中未見肝腎功能異常者。

3 討論

3.1 治療前的狀況評估與護(hù)理

治療前應(yīng)仔細(xì)閱讀患者病歷或通過與患者及家屬的交流，掌握并評估患者目前狀態(tài)，根據(jù)不同的情況，采取有針對性的護(hù)理措施，積極取得患者和家屬的配合。患者往往對射頻熱療較為陌生并伴有嚴(yán)重焦慮等心理問題，因此，可能會產(chǎn)生各種疑慮和恐慌，故護(hù)理人員在熱療前應(yīng)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，傾聽患者的真實感受，耐心介紹，詳細(xì)說明熱療的治療效果和特點，必要時可令患者參觀熱療治療過程，以增強(qiáng)患者堅持治療的信心。根據(jù)患者情況選擇合適治療時機(jī)，對患者開展熱療注意事項和安全常識教育，囑患者治療前飲食葷素搭配合理，鼓勵進(jìn)食，注意選擇易消化的高蛋白，低脂肪飲食模式，熱療前1 h補充流質(zhì)或半流質(zhì)，以補充熱療過程中的能量消耗。因單次熱療時間較長，因此熱療前盡量排空便尿，體位固定后墊平水袋，使水袋覆蓋治療部位，放下極板并調(diào)整松緊度。囑患者不可隨意亂動，并不能觸碰他人和及周圍金屬設(shè)備，隨身的金屬物品和假牙、假肢等必須取下，防止局部灼傷[6]。

3.2 治療中護(hù)理

安排患者合適體位，采用適當(dāng)方式消除患者焦慮情緒。認(rèn)真核對不同患者腫瘤部位和熱療范圍，開機(jī)后，密切監(jiān)控射頻溫度變化，達(dá)到有效溫度后，及時詢問患者是否能夠忍受，對于不耐熱患者務(wù)必進(jìn)行調(diào)整，防止?fàn)C傷發(fā)生，囑患者如有不適，立刻告知操作者。一般熱療進(jìn)行過程中，患者由于體溫升高而出汗和循環(huán)加快，這時護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征、神志的變化，定時測量心率、血壓和呼吸頻率，如出現(xiàn)大汗、呼吸急促或面色蒼白，則應(yīng)停止熱療并及時糾正。熱療過程中還應(yīng)評估患者耐熱程度，根據(jù)情況隨時調(diào)整儀器功率，深部溫度應(yīng)保持在42℃左右，并保證患者安全，盡可能做到有效治療。

3.3 治療后護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者緩慢站立，防止體位性低血壓。還應(yīng)防止患者感冒，鼓勵患者補充水分，擴(kuò)充血容量。囑患者熱療后補充營養(yǎng)，攝入高蛋白等營養(yǎng)豐富的食物，以補充較大的身體消耗。同時仔細(xì)檢查患者熱療部位皮膚是否出現(xiàn)灼傷等不良反應(yīng)。本組有10例患者局部出現(xiàn)紅斑或水泡，經(jīng)涂擦白花油后癥狀緩解。2例出現(xiàn)虛脫，給予口服生理鹽水后緩解。最常見的并發(fā)癥為形成皮下脂肪結(jié)節(jié)和燙傷，脂肪結(jié)節(jié)是由于脂肪層吸收射頻波而產(chǎn)熱，且脂肪散熱性較差，因此易發(fā)生脂肪層過熱導(dǎo)致凝固壞死出現(xiàn)結(jié)節(jié)[4]。本次5例出現(xiàn)皮下脂肪結(jié)節(jié)，未進(jìn)行特殊處理，一般熱療結(jié)束后即可自行吸收，皮下脂肪厚度均大于4 mm，因此應(yīng)適當(dāng)調(diào)整極板大小和水袋厚度，并根據(jù)患者主訴及時優(yōu)化儀器參數(shù)，降低結(jié)節(jié)發(fā)生，本組未發(fā)生1例燙傷患者。

綜上所述，熱療可通過直接殺傷癌細(xì)胞、抑制腫瘤血管形成進(jìn)而增強(qiáng)患者化療的敏感性，筆者通過對112例盆腔腫瘤患者的護(hù)理，認(rèn)為HY7000型射頻熱療聯(lián)合化療創(chuàng)傷小，安全性高，不良反應(yīng)較少，熱療過程的護(hù)理要求護(hù)士技術(shù)熟練、觀察縝密、處理及時，可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量和治療效果。

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[2]楊永昆.食管癌三維適形放療同步射頻熱療的近期療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(9):29-30.

[3]黃紅霞.射頻熱療聯(lián)合化療治療胃癌和結(jié)腸癌的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(7):78-79.

[4]彭楠,趙彼得.臨床腫瘤[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:63-64,188.

[5]羅健,孫燕.癌癥患者生活質(zhì)量量表的編制及其臨床意義[J].齊魯腫瘤雜志,1996,3(2):147-149.

[6]楊玉波,羅進(jìn),林輝燦.惡性腫瘤患者射頻熱療的護(hù)理口[J].四川腫瘤防治,2005,18(3):193-194.