王開(kāi)福，張展慶，徐謝生，黃鉆明

廣東省茂名市中醫(yī)院放射科，廣東 茂名 525000

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)優(yōu)生的要求越來(lái)越高，出生缺陷直接關(guān)系到我國(guó)人口的素質(zhì)水平，并且具有出生缺陷的兒童會(huì)對(duì)其家庭帶來(lái)巨大的痛苦以及負(fù)擔(dān)，所以近年來(lái)胎兒異常檢查方法的興起有效地提高了我國(guó)的優(yōu)生質(zhì)量。在臨床胎兒異常檢查中最常應(yīng)用的是超聲檢查，但是由于多種原因會(huì)造成檢查結(jié)果不準(zhǔn)確，所以超聲檢查可以說(shuō)更多的是具有提示性意義。而近年來(lái)隨著磁共振成像檢查方法的應(yīng)用，能夠準(zhǔn)確判斷胎兒異常的情況，同時(shí)針對(duì)孕婦的宮腔內(nèi)表現(xiàn)進(jìn)行多方面的成像，更方便臨床觀察與診斷。本文選取臨床初步診斷為胎兒異常的24例孕婦給予超聲檢查和磁共振成像檢查，觀察兩種方法的診斷率。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究主要選取我院2010年1月～2011年1月臨床初步診斷為胎兒異常的24例孕婦，孕婦的年齡為26～36歲，平均31歲。產(chǎn)婦的孕齡為20～36周，分別給予超聲檢查和磁共振成像檢查，將檢查結(jié)果與臨床結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，觀察兩種檢查方法的診斷率，并評(píng)價(jià)磁共振在胎兒異常中的應(yīng)用價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 孕婦采取仰臥位，超聲常規(guī)檢查項(xiàng)目主要包括胎兒的頭顱、顏面、脊柱、胎心、內(nèi)臟、四肢、臍帶、胎盤(pán)以及羊水等方面。如果發(fā)現(xiàn)可疑部位可以對(duì)其進(jìn)行反復(fù)仔細(xì)檢查以及測(cè)量。

1.2.2 磁共振檢查 孕婦采取仰臥位或者側(cè)臥位，足先進(jìn)。使用Siemens公司Magnetom Vision Plus 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像儀，選用體部表面線圈采集信號(hào)。掃描方法主要分為兩個(gè)方面，第一種是針對(duì)胎位的判斷，檢測(cè)時(shí)是對(duì)母體腹部盆腔的無(wú)角度橫斷、矢狀以及冠狀方位的成像；以在第一種方案中的胎位為準(zhǔn)，調(diào)整MR的成像角度，對(duì)胎兒的兩個(gè)方位進(jìn)行成像。掃描時(shí)間為20 min左右。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.124 例胎兒異常的類型

24例初步診斷為胎兒異常的40例孕婦臨床經(jīng)過(guò)分娩或者引產(chǎn)后均為單胎，有24例確診為胎兒異常。胎兒異常類型包括羊水過(guò)少、腎臟發(fā)育不良、小腦發(fā)育不良（圖1）、先天性膈疝（圖2）以及前置胎盤(pán)（圖3）等，胎兒異常類型發(fā)生例數(shù)具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

圖1 小腦發(fā)育不良在磁共振中的成像

圖2 先天性膈疝的磁共振成像

圖3 前置胎盤(pán)的磁共振成像

表1 24例胎兒異常的類型

2.2 兩種方法的診斷比較

臨床調(diào)查結(jié)果顯示，超聲檢查出16例，診斷率為80%，磁共振檢查出20例，診斷率為100%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)生活水平的不斷升高，人們對(duì)優(yōu)生的態(tài)度也越來(lái)越來(lái)越高，所以在產(chǎn)前對(duì)孕婦進(jìn)行胎兒異常檢測(cè)的手段也越來(lái)越得到普及。在以往臨床診斷手段中最常用是超聲檢查，但是超聲檢查方法的視野比較狹窄，而且還會(huì)受到多種方面因素的影響，例如孕婦肥胖以及羊水過(guò)少，都會(huì)造成超聲檢查的結(jié)果失準(zhǔn)，并且與臨床操作人員的技術(shù)水平也具有一定的關(guān)系。本文研究結(jié)果顯示，24例患者中超聲檢查出16例，診斷率為80%，磁共振檢查出20例，診斷率為100%，由此可見(jiàn)磁共振檢查更優(yōu)于超聲檢查。因?yàn)榇殴舱駥?duì)軟組織具有非常好的對(duì)比性，并且能夠針對(duì)孕婦宮腔內(nèi)的情況進(jìn)行多方位的成像，分辨率高，可供參考的資料豐富，不會(huì)受到孕婦以及腹中胎兒的影響，還能有效地避免偽影的情況。磁共振能夠準(zhǔn)確地反映出胎兒的解剖細(xì)節(jié)，尤其在對(duì)胎兒腦、胸、腹部等方面都具有非常清晰且客觀的圖像顯示，能夠最大程度地評(píng)估胎兒的所有器官系統(tǒng)。本文對(duì)24例孕婦使用磁共振檢查后胎兒異常類型結(jié)果顯示為：6例羊水過(guò)少，3例腎臟發(fā)育不良，3例小腦發(fā)育不良，6例前置胎盤(pán)，3例先天性膈疝，3例腹膜后畸胎瘤。但是磁共振成像依然存在一定的缺陷，例如費(fèi)用相較于超聲檢測(cè)較昂貴，并且還有使用禁忌證，例如幽閉恐怖綜合征孕婦不能進(jìn)行檢查。雖然磁共振具有缺陷，但是該檢查方法對(duì)胎兒并沒(méi)有危險(xiǎn)，臨床使用安全可靠。

綜上所述，超聲檢查目前已經(jīng)成為了胎兒異常檢查中最有效的一種影像學(xué)方法，能夠直接顯示胎兒的腦實(shí)質(zhì)、脊髓以及其他系統(tǒng)方面的病理變化，并且在臨床診斷中具有非常重要的意義。磁共振具有多方位成像的優(yōu)點(diǎn)，相較于超聲檢查能夠?qū)⑻旱拇竽X、小腦、腦回、腦干以及脊髓等解剖結(jié)果準(zhǔn)確的顯示在圖像中，而且結(jié)果不會(huì)受到其他因素的影響，準(zhǔn)確率高，圖像質(zhì)量清晰，能夠?yàn)榕R床診斷提供明確的依據(jù)，使用安全可靠，可作為產(chǎn)前胎兒檢查中的輔助措施，具有非常高的醫(yī)學(xué)價(jià)值。但是由于本文研究中選取病例范圍小，所以還需要臨床進(jìn)一步的深入研究，探討磁共振的更深層意義。

[1]Elater AD.Does MR imaging have any known effects on the developing fetus?Do you scan pregnant patients?Do you have any recommendations?[J].Am J Roeentgenol,2007,162(12):1493-1495.

[2]Mahieu CD,Sonigo P,Dommergues M,et al.Fetal lung volume measurement by magnetic resonance imaging in congenital diaphragmatic hernia[J].Br J Obstet Gynaecol,2008,108(3):863-868.

[3]Huisman TA,Martin E,Kubik Huch R,et al.Fetal magnetic resonance imaging of the brain:technical considerations and normal brain development[J].Eur Radiol,2009,12(21):1941-1951.

[4]Shellock FG,Kanal E.Policies,guidelines and recommendations for MR imaging safety and patient management[J].SMRI Safety Committee J Magn Reson Imaging,2010,1(3):97-101.

[5]王光彬,陳立光,朱向玉,等.胎兒唇腭裂的MRI表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志,2010,58(2):27-29.

[6]劉菲,李振平,劉樹(shù)偉,等.胎兒小腦發(fā)育的MRI研究及其意義[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2010,28(2):55-57.