張秀敏，武如冰，張景瑞，都 偉，張淑彥，梁桂琴

石家莊市中心醫(yī)院護(hù)理部，河北 石家莊 050011

近年來，隨著人們生活、工作方式的改變，肥胖越來越成為困擾人們健康生活的一大主力因素，特別是中青年代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）的患病率顯著增加，截至目前，世界上還沒有針對代謝綜合征的對癥藥物[1]。本文筆者通過采用網(wǎng)絡(luò)形式以心理干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)為重點(diǎn)的護(hù)理綜合干預(yù)方法對中青年代謝綜合征患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年8月～2010年12月在我院內(nèi)分泌科住院的 2型糖尿?。═2DM）并代謝綜合征（metabolicsyndrome，MS）患者280例，其中，男172例，女108例，年齡42～58歲，全部符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會（CDS，2004）基礎(chǔ)上修訂建議MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，具備以下5項(xiàng)中3項(xiàng)或3項(xiàng)以上者，①腹部肥胖：男性腰圍＞90 cm，女性腰圍＞85 cm；②血脂異常：空腹三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L；③空腹血高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.04 mmol/L；④高血壓： 收縮壓/舒張壓≥130/85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）及（或）已確診高血壓者；⑤高血糖：空腹血糖（FBG）≥6.1 mmol/L，及（或）餐后 2 h血糖（2 h PG）≥7.8 mmol/L及（或）已確診為糖尿病者。將280例患者隨機(jī)分為對照組和護(hù)理綜合干預(yù)組，每組各140例，兩組性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者接受醫(yī)院常規(guī)護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)：采集個人資料，測量身高、體重、血壓，記錄患者的服藥史、高血壓病史、心腦血管病史、糖尿病病史、家族史，同時對血常規(guī)、空腹血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇等代謝綜合征指標(biāo)作例行檢查。

1.2.2 護(hù)理綜合干預(yù)組

護(hù)理綜合干預(yù)組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理綜合干預(yù)，重點(diǎn)是通過網(wǎng)絡(luò)形式以心理干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)來進(jìn)行：

1.2.2.1 心理干預(yù) 通過網(wǎng)絡(luò)聊天，以其能夠接受的語言和潛移默化的方式對患者進(jìn)行MS專業(yè)知識的講解，使患者真正了解患病的原因、危害以及防治方法等，不斷增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，真正讓患者由被動變主動，積極配合護(hù)理人員的各項(xiàng)工作。

1.2.2.2 飲食干預(yù) 參考美國心臟協(xié)會營養(yǎng)委員會制訂的《AHA2006飲食與生活方式建議》飲食方案，定時用網(wǎng)絡(luò)對患者進(jìn)行溫情提示。根據(jù)患者的活動情況來平衡熱量攝入，使能量的攝入小于消耗，從而降低體重；通過限制油、鹽、糖、煙，控制體重，食鹽攝入＜6 g/d；優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，限制脂肪攝入，多吃綠葉蔬菜、水果、低脂奶制品、低飽和脂肪酸、低膽固醇、高纖維及高鉀、鈣、鎂食物及飲食，熱量主要以谷類供應(yīng)，少吃油煎、炸食品[3]。

1.2.2.3 運(yùn)動干預(yù) 主要是讓患者以有氧運(yùn)動為主，通過網(wǎng)絡(luò)與患者進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，選擇同一類的人群，進(jìn)行合適的運(yùn)動方式及活動強(qiáng)度[4]，比如太極拳、慢步走、上樓等適宜的活動，運(yùn)動時間一般要在飯后90 min，持續(xù)30 min以上為宜。

1.3 干預(yù)靶目標(biāo)

①BMI＜23 kg/m2及男腰臀比 （WHR）＜0.85、 女 WHR＜0.80；②血糖：FBG＜6.1 mmol/L，2 h PG＜7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%；③血壓：收縮壓（SBP）＜130 mm Hg，舒張壓（DBP）＜85 mm Hg；④血脂：TG＜1.7 mmol/L，膽固醇（TC）＜4.67 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜2.6 mmol/L，男HDL-C＞1.04 mmol/L、女 HDL-C＞1.30 mmol/L；⑤24 h 尿白蛋白定量＜30 mg；⑥空腹血尿酸（UA）＜238 μmol/L。

1.4 護(hù)理綜合干預(yù)效果評價

知識測評采用改良的密西根糖尿病知識測試問卷（DKT）[5]：總分 23 分，＞18 分為好，13～18 分為一般，＜13 分為差?；颊呔C合管理水平參考Deborah的DM自我管理量表[6]進(jìn)行評定：單項(xiàng)最高分為7分，總分為28分，＞22分為好，17～22分為一般，＜17分為差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用方差分析，多組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后代謝綜合征各項(xiàng)指標(biāo)測定結(jié)果比較

兩組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后 BMI、腰圍、空腹血糖、TG、HDL-C、SBP、DBP各指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05），且兩組間差異也均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者知識、管理水平干預(yù)前后比較

干預(yù)前兩組患者知識、管理水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05）；且護(hù)理綜合干預(yù)組與對照組比較，差異也均有統(tǒng)計學(xué)意義 （均P＜0.05）。 見表 2。

表1 兩組干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)測定結(jié)果比較（）

表1 兩組干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)測定結(jié)果比較（）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 時間 BMI（kg/m2）HDL-C（mmol/L）SBP（mm Hg） DBP（mm Hg）對照組護(hù)理綜合干預(yù)組干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后26.60±2.6926.51±2.24*26.41±2.5025.18±1.96*#腰圍（cm）93.78±8.0193.01±8.23*93.91±8.4690.42±7.98*#空腹血糖（mmol/L）7.71±1.567.45±1.06*7.90±1.826.79±1.97*#TG（mmol/L）2.61±1.462.58±1.04*2.69±1.522.46±1.29*#1.56±0.691.59±0.51*1.63±0.781.81±0.94*#150.00±7.96147.00±7.13*152.00±9.13139.00±8.97*#91.00±7.1689.00±5.97*90.00±7.5382.00±9.63*#

3 討論

MS是高血壓、血糖異常、血脂紊亂和肥胖癥等多種疾病在人體內(nèi)集結(jié)的一種狀態(tài)，直接導(dǎo)致嚴(yán)重心血管疾病的發(fā)生，并造成死亡[7]。而肥胖則是可以直接帶來高代謝綜合征的風(fēng)險，生活中，當(dāng)人們的體重指數(shù)（BMI）≥30 kg/m2時，患代謝綜合征的風(fēng)險會比平常人提高10倍。據(jù)統(tǒng)計[8]，目前，在我國的大多數(shù)城市當(dāng)中，20歲以上的人代謝綜合征的患病率為14%～16%，MS患者會隨著年齡的增高而逐漸增加，50～70歲時達(dá)到發(fā)病高峰。

由于代謝綜合征是一種全球性疾病，是一種不健康的生活方式帶來的頑癥，其防治工作需要人們做長期大量的工作，應(yīng)當(dāng)預(yù)防在先[9]。本文筆者通過網(wǎng)絡(luò)護(hù)理綜合干預(yù)的方法，有效地控制和降低了患者M(jìn)S水平，取得了較好的成果。兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后代謝綜合征各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善（均P＜0.05），且兩組間差異也均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05）。 干預(yù)后兩組患者知識及綜合管理水平顯著提高（均P＜0.05），且兩組間差異也均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。本組整個綜合干預(yù)過程簡便科學(xué)，投資小，收益大。個人的努力，家人的支持，使整個干預(yù)過程都能沿著正確的軌道進(jìn)行。飲食、運(yùn)動、不良生活方式干預(yù)是控制MS的主要措施，也是療效鞏固的關(guān)鍵。在實(shí)施護(hù)理干預(yù)中，必須爭取患者與家人和朋友的積極配合，能正確選擇低脂肪、低熱量、高蛋白、高纖維素的食物。干預(yù)過程中，要根據(jù)個體化原則，為每一個患者正確選擇適合其個人的最佳運(yùn)動方式、運(yùn)動量和運(yùn)動時間，同時，要堅持多種干預(yù)措施相結(jié)合，持之以恒。

表2 兩組患者知識、管理水平比較（，分）

表2 兩組患者知識、管理水平比較（，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 時間 知識評分管理評分心理依從性飲食依從性運(yùn)動依從性檢測依從性對照組護(hù)理綜合干預(yù)組干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后12.6±2.813.8±2.7*12.8±2.418.4±2.1*#4.3±2.14.8±1.9*4.4±2.36.1±2.0*#4.4±1.24.9±1.7*4.7±1.65.9±1.8*#4.9±2.05.2±2.0*5.0±2.26.1±2.4*#2.2±1.02.6±1.9*2.4±1.33.2±1.5*#

綜上所述，護(hù)理綜合干預(yù)可減少中青年代謝綜合征危險因素水平，對代謝異常有明顯的改善作用。

[1]鄒大進(jìn).超重和肥胖代謝綜合征的主要病因[J].國外醫(yī)學(xué):內(nèi)分泌分冊,2005,25(3):145-147.

[2]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會關(guān)于代謝綜合征的建議[J].中華糖尿病雜志,2004,12(3):156-161.

[3]Melchionda N,Forlani G,LaRovere L,et al.Disease management of the metabolic syndrome in a community:study design and process analysis on baseline data[J].Metab Syndr Relat Disord,2006,4(1):7-16.

[4]梁英,謝雄偉,劉艷芳,等.飲食控制聯(lián)合有氧運(yùn)動治療代謝綜合征的臨床研究[J].中南大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2007,32(4):671-674.

[5]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes[J].Diabetes Care,2006,(29):4.

[6]花霞,楊永年,高鑫,等.糖尿病教育模式探討[J].傷害預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2000,12(10):470.

[7]Lee ZS,Critchley JA,Chan JC,et al.Obesity is the key determinant of card iovascu lar risk factors in the Hong Kong Chinese pupolation:crosssectional clin icb ased study[J].Hong Kong Med J,2000,6(1):13-23.

[8]顧東風(fēng),Reynolds K,楊文杰,等.中國成年人代謝綜合征的患病率[J].中華糖尿病雜志,2005,13(3):56.

[9]Li C,Ford ES.Definition of the Metabolic Syndrome:What's New and What Predicts Risk[J].Metab Syndr Relat Disord,2006,4(4):237-251.