何玉冰

深圳市龍崗區(qū)橫崗人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518115

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是以高血壓、肥胖、血脂及糖代謝為異常的一組癥候群，因?yàn)榄h(huán)境和遺傳而引起，這些癥狀也導(dǎo)致了2型糖尿病、心血管和腎臟疾病的發(fā)病幾率大大上升[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)生活方式改變、體重的增加，代謝綜合征的發(fā)病率逐年增加，導(dǎo)致患有代謝綜合征的孕婦也增多[2]。對(duì)于妊娠期MS對(duì)母兒影響的研究較少，本研究對(duì)我院2008年1月～2009年12月經(jīng)確診患有代謝綜合征孕婦40例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析了妊娠結(jié)局對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇深圳市龍崗區(qū)橫崗人民醫(yī)院在2008年1月～2009年12月期間收治的經(jīng)確診患有代謝綜合征孕婦40例作為研究組，年齡 23～36 歲，平均（28.1±3.3）歲；妊娠 20～38 周，平均（26.3±3.1）周；患者符合代謝綜合征4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的3項(xiàng)或全部者可以確診為代謝綜合征。以同期代謝綜合征的4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均為陰性的孕婦40例作正常對(duì)照組。兩組對(duì)象在年齡、孕周等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者符合以下4組癥狀中的3項(xiàng)或全部者可以確診為代謝綜合征：①已確診為糖尿病并治療，空腹血糖：≥110 mg/dl（6.1 mmol/L），及/或糖負(fù)荷后血漿糖≥140 mg/dl（7.8 mmol/L）；②空腹血高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：男性＜35 mg/dl（0.9 mmol/L），女性＜39 mg/dl（1.0 mmol/L）和（或）血脂紊亂空腹總膽固醇TG≥150 mg/dl（1.70 mmol/L）；③體重超重或肥胖體質(zhì)指數(shù)≥25.0 kg/m2；④確診為高血壓并治療者，收縮壓/舒張壓≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究主要觀察孕婦產(chǎn)后即時(shí)出血、剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓綜合征（妊高征）、會(huì)陰裂傷、胎膜早破、羊水過(guò)多的發(fā)生率及現(xiàn)巨大兒、早產(chǎn)兒、顱內(nèi)出血、新生兒低血糖的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥的情況比較

研究組孕婦產(chǎn)后即時(shí)出血、剖宮產(chǎn)、妊高征、會(huì)陰裂傷、胎膜早破、羊水過(guò)多的發(fā)生率明顯高于正常組孕婦，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦分娩時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥的情況比較[n（%）]

2.2 兩組孕婦新生兒異常發(fā)生率的比較

研究組孕婦出現(xiàn)巨大兒、早產(chǎn)兒、顱內(nèi)出血、新生兒低血糖、低體重兒的發(fā)生率明顯高于正常組孕婦，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦新生兒異常發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

隨著社會(huì)生活方式的轉(zhuǎn)變，孕婦運(yùn)動(dòng)量減少，飲食搭配不合理，總熱量攝入過(guò)多。代謝綜合征的發(fā)病率逐年增加，其對(duì)患者的危害較嚴(yán)重。患者經(jīng)常有幾種代謝異常合并存在，目前代謝綜合征的發(fā)病機(jī)制尚不明確。目前認(rèn)為代謝綜合征發(fā)病發(fā)病的主要原因是胰島素抵抗。通過(guò)胰島素分泌的減少、胰島素抵抗和高胰島素素分泌增多，促使糖代謝出現(xiàn)異常而引起代謝綜合征，特別是孕婦，患有代謝綜合征可表現(xiàn)為糖尿病、高血壓以及肥胖[4-6]。

近年來(lái)，由于國(guó)外的一項(xiàng)大樣本回顧性研究顯示妊娠前代謝綜合征可引致胎兒異常及胎盤(pán)功能異常，包括胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后即時(shí)出血、剖宮產(chǎn)、妊高征、會(huì)陰裂傷、胎膜早破、羊水過(guò)多等表現(xiàn)。同時(shí)代謝綜合征孕婦胎兒發(fā)育受限或發(fā)育異常及死胎明顯高于對(duì)照組。

本組研究顯示，研究組孕婦產(chǎn)后即時(shí)出血、剖宮產(chǎn)、妊高征、會(huì)陰裂傷、胎膜早破、羊水過(guò)多的發(fā)生率明顯高于正常組孕婦，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。而新生兒研究組孕婦出現(xiàn)巨大兒、早產(chǎn)兒、顱內(nèi)出血、新生兒低血糖、低體重兒的發(fā)生率明顯高于正常組孕婦，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。從結(jié)果可以看出，代謝綜合征對(duì)母兒的結(jié)局危險(xiǎn)因素影響較大，對(duì)母兒產(chǎn)生比較大的影響。

代謝綜合征孕婦主要表現(xiàn)為肥胖，肥胖對(duì)妊娠的影響較大，已被證實(shí)是公認(rèn)的高危因素，有研究表明，肥胖孕婦患妊娠期高血壓疾病和妊高征的發(fā)病率明顯高于正常孕婦組。而巨大兒與肥胖具有正相關(guān)性，所以代謝綜合征孕婦剖宮產(chǎn)率也比較高[7-9]。

綜上所述，妊娠代謝綜合征孕產(chǎn)婦對(duì)母兒有多種不良影響，所以對(duì)代謝綜合征孕婦的患者應(yīng)早檢查、早診斷，改善母兒結(jié)局。

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