段多默，尚臨娟，沈舒寧，劉潁鳳，周志斐，王小競(jìng)

(第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710032)

兒童齲病是臨床最為常見(jiàn)的兒童口腔疾病;乳牙患齲率高、并發(fā)癥多，不僅危害兒童局部和全身健康，而且可對(duì)家庭和社會(huì)造成影響。對(duì)兒童乳牙列期進(jìn)行定期口腔檢查，掌握兒童乳牙齲病發(fā)病情況，對(duì)乳牙齲病的早期發(fā)現(xiàn)和治療具有重要作用。目前，發(fā)達(dá)國(guó)家兒童患齲率呈下降趨勢(shì)，而在發(fā)展中國(guó)家，兒童患齲率仍呈上升趨勢(shì)。近年來(lái)，我國(guó)兒童患齲率略有所下降，但眾多學(xué)者報(bào)告的各地學(xué)齡前兒童患齲率高低不一且差異較大［1－5］。為了解西安市學(xué)齡前兒童最新的齲病發(fā)病情況，更好地指導(dǎo)并開(kāi)展齲病防治工作，我科于2009－2010年對(duì)西安市6所幼兒園共2829名2～6歲兒童進(jìn)行了齲病發(fā)病情況調(diào)查，結(jié)果報(bào)告如下。

1 調(diào)查對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象和內(nèi)容

選擇西安市6所幼兒園共2829名2～6歲兒童，其中男童 1508名(53.31%)，女童 1321名(46.69%)，所有調(diào)查對(duì)象乳牙均已萌出完畢。2歲組 26 名(0.92%)，3歲組 372 名(13.15%)，4歲 組 888 名 (31.39%)，5歲 組 894 名(31.60%)，6 歲組649 名(22.94%)。調(diào)查不同性別，不同年齡組兒童患齲率和充填情況。

1.2 質(zhì)量控制

參考第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案中齲病的調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)［6］進(jìn)行齲病檢查，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)的口腔醫(yī)生在自然光下，用5號(hào)探針和平面口鏡進(jìn)行檢查。調(diào)查前期和中期進(jìn)行樣本誤差校正試驗(yàn)，Kappa值為0.81～0.87，說(shuō)明本臨床試驗(yàn)研究中的評(píng)價(jià)人之間有很好的一致性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)、患齲情況與年齡的關(guān)系采用Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果(表1～2)(圖1～2)

2829名學(xué)齡前兒童乳牙總患齲率為82.33%，齲均為4.4。性別間患齲率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);年齡與患齲率、齲均有一致相關(guān)性，隨年齡增加，患齲率、齲均上升(P＜0.05)。

2829名調(diào)查對(duì)象，共檢查乳磨牙22616個(gè)，僅有29個(gè)作了窩溝封閉，窩溝封閉率為1.28%。

表1 不同性別的乳牙患齲率

表2 乳牙的齲、失、補(bǔ)情況

圖1 各年齡組患齲率

圖2 各年齡組齲均

3 討論

本結(jié)果顯示:西安市學(xué)齡前兒童乳牙患齲率為82.33%，齲均4.4，高于程睿波報(bào)道的沈陽(yáng)市3～6歲兒童患齲率71.29%［1］，黃明輝報(bào)道的桂林市3～6歲兒童患齲率72.22%［2］，周春泉報(bào)道的武漢市東湖區(qū)3～6歲兒童患齲率61.8%［3］，吳學(xué)穎報(bào)道的北京市朝陽(yáng)區(qū)3～5歲兒童患齲率［4］，但低于臺(tái)灣省學(xué)齡前兒童患齲率89.38%［5］。第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查的5歲兒童乳牙患齲率66.0%，齲均 3.5［7］，在 5 歲這個(gè)指標(biāo)年齡段，李克增報(bào)道四川省兒童患齲率為58.72%［8］，張輝報(bào)道北京市兒童患齲率為58.59%［9］，李存榮報(bào)道上海市兒童患齲率為71.74%［10］。而楊富生于1998年報(bào)道西安市2～6歲兒童乳牙患齲率74.77%，齲均5.7［11］。

西安市學(xué)齡前兒童乳牙患齲率橫向比較明顯高于全國(guó)水平，縱向比較來(lái)看，西安地區(qū)較十年前患齲率升高了7.56%，齲均下降了1.3。究其原因，一方面可能因?yàn)榻嗄晡鞑康貐^(qū)特別是西安地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展迅速，居民生活水平明顯提高，兒童甜食攝入量明顯增多，但口腔保健意識(shí)并未同步提高，特別是認(rèn)為乳牙遲早要換，不治療不干預(yù)，使乳牙齲損情況加重。這一觀點(diǎn)與李克增，胡德渝等［8］學(xué)者的意見(jiàn)一致，并且在乳磨牙的窩溝封閉率上得到了印證。Simonsen回顧報(bào)道，證明窩溝封閉能切實(shí)減少患齲率［12］。定期檢查、窩溝封閉和局部涂氟等口腔健康保健措施和意識(shí)在發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)普遍達(dá)成共識(shí)，但是本調(diào)查共檢查乳磨牙22616個(gè)，僅有29個(gè)作了窩溝封閉，窩溝封閉率僅為1.28%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平［12］。本調(diào)查對(duì)象為2～6歲的學(xué)齡前兒童，較調(diào)查3～5歲兒童，特別是僅僅調(diào)查5歲兒童的文獻(xiàn)報(bào)道涉及年齡跨度大，尤其是包括了患齲率最高的6歲組兒童［1，13］。雖然5歲乳牙患齲狀況是觀察和評(píng)價(jià)兒童乳牙列健康的重要指標(biāo)年齡段［14］，但畢竟不能完全代表整個(gè)學(xué)齡前時(shí)期，在有條件的情況下，調(diào)查全部學(xué)齡前兒童比僅調(diào)查一個(gè)特定年齡段更能全面客觀的反映乳牙列健康情況。

本結(jié)果還顯示:男性患齲率略高于女性，但性別間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。各年齡組患齲率和齲均均隨年齡增高，其中6歲組最高，印證了6歲是乳牙患齲的高峰，與程睿波［1］，Elfrink ME 等［13］研究結(jié)論一致。

兒童患齲率與地區(qū)經(jīng)濟(jì)［15］、人種［15］、水中是否含氟，口腔衛(wèi)生習(xí)慣、生活方式以及預(yù)防措施［16］等多種因素相關(guān)。面對(duì)我國(guó)龐大的人口基數(shù)，要想切實(shí)降低乳牙患齲率，除了有效的治療外，積極的預(yù)防措施更為重要。有學(xué)者提出用氟保護(hù)漆有預(yù)防3～5歲兒童齲損特別是乳磨牙牙合面齲損的效果［17］，所以對(duì)學(xué)齡前兒童定期涂氟是一種有效的防齲途徑?，F(xiàn)已公認(rèn)適量使用含氟牙膏是降低患齲率的一項(xiàng)有效措施，但氟也有一個(gè)適宜、安全的應(yīng)用范圍，在我國(guó)每日最大安全氟攝入量成人可達(dá)3.4 mg，7 ～15 歲兒童為 1.9 ～2.1 mg［2］。盡管使用合格的含氟牙膏是安全的，但3歲以下的嬰幼兒因自我控制力差，易發(fā)生誤吞，仍應(yīng)以醫(yī)務(wù)工作者定期涂氟為宜;學(xué)齡前兒童使用含氟牙膏時(shí)要控制用量，每次用量不超過(guò)1 cm膏體。此外，定期進(jìn)行口腔檢查，對(duì)有效預(yù)防乳牙齲損特別是乳磨牙齲十分重要［18］;廣泛的對(duì)乳磨牙行窩溝封閉治療，也能起到積極預(yù)防的作用［12］。

兒童齲、失、補(bǔ)結(jié)果顯示:在學(xué)齡前，乳牙齲損一般都未到無(wú)法治療的程度，因齲喪失的牙齒只占0.14%，只要及時(shí)治療絕大多數(shù)的患牙可治愈保存。另一方面，因齲充填的牙齒僅占9.30%，說(shuō)明患兒家長(zhǎng)對(duì)齲病的危害性認(rèn)識(shí)不足，口腔健康意識(shí)薄弱。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，61%以上的學(xué)齡前兒童無(wú)齲損［19－22］，這與家長(zhǎng)、醫(yī)生和社會(huì)對(duì)齲病的防治工作認(rèn)識(shí)密不可分?？谇会t(yī)療工作者在治療疾病的同時(shí)，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣傳的力度和廣度，提高兒童和家長(zhǎng)的口腔保健意識(shí)，切實(shí)做到防治結(jié)合。

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