王雪梅，薄 磊，王 菁，張菊梅，曹寶成，余占海

(蘭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

目前，為減少齦炎對(duì)正畸治療的影響，多采取矯正過程中對(duì)癥治療，并配合刷牙維護(hù)方法。牙科用派麗奧軟膏(Periocline，又名鹽酸米諾環(huán)素軟膏)是一種治療牙周炎的廣譜抗菌緩釋制劑。本研究對(duì)患有齦炎的正畸病人戴固定矯治裝置之前采用派麗奧輔助治療牙齦炎，效果較為滿意。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選擇在本院進(jìn)行正畸治療的安氏Ⅰ類錯(cuò)牙合畸形的青少年病人60名。納入標(biāo)準(zhǔn):①使用固定矯治器正畸;②年齡＜18歲;③患牙齦炎，但排除牙周炎;④近期內(nèi)未使用抗生素［2］;⑤身體健康，無全身性疾病，依從性良好。均采用直絲弓矯正技術(shù)。

1.2 臨床檢查指標(biāo)［1］

牙齦指數(shù)(GI):用牙周探針輕輕探測(cè)齦溝并滑動(dòng)，共計(jì)為4級(jí)，0正常牙齦;1:牙齦略水腫探診不出血;2:探診出血;3:有自發(fā)出血傾向或有潰瘍形成。

菌斑指數(shù)(PLI):用菌斑顯示劑涂布牙面，1 min后漱口，檢查著色的菌斑在指數(shù)牙牙面的分布部位及范圍。0:牙面無菌斑;1:牙頸部有散在點(diǎn)狀菌斑;2:牙頸部連續(xù)窄帶狀菌斑寬度＜1 mm;3:牙頸部菌斑覆蓋面積＞1 mm，但＜牙面1/3;4:菌斑覆蓋面積至少占牙面1/3，但＜2/3;5:菌斑覆蓋面積≥2/3。

齦溝深度(GD):用牙周探針探測(cè)指數(shù)牙的近中、遠(yuǎn)中、頰舌正中齦緣到齦溝底最低點(diǎn)數(shù)值。

1.3 方法

采用單盲法將60名病人隨機(jī)分為A、B、C 3組，每組20名。戴固定矯治器前對(duì)所有受試者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，1周后復(fù)診，并以此為基線進(jìn)行牙周檢查，記錄各項(xiàng)臨床指標(biāo)PLI、GI、GD。指數(shù)牙11、25、26、31、45、46 近中，遠(yuǎn)中及頰舌正中為檢查位點(diǎn)，記錄結(jié)果取其均值。如有指數(shù)牙缺失或埋伏阻生，則以對(duì)側(cè)同名牙代替。3組病人 均進(jìn)行齦上潔治后，A組:將派麗奧軟膏(Periocline，SUNSTAR株式會(huì)社，日本)輕輕注入齦袋內(nèi)，至糊劑溢出為止。每周1次，連續(xù)2周。B組:將碘甘油用鑷子放入齦袋內(nèi)，每周1次，連續(xù)2周。C組為對(duì)照組，不作藥物處理。3組病人戴固定矯治器，分別記錄基線時(shí)(戴矯治器前)、矯治1、3、6個(gè)月各項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化。口腔日常維護(hù)采用普通牙膏每天早晚刷牙，每次3 min。所有檢查均由同一名牙周科醫(yī)生完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()描述并采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。同組不同時(shí)間點(diǎn)兩兩比較和同時(shí)間點(diǎn)不同組兩兩比較采用LDS－t法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果(表1，圖1～3)

3組間不同時(shí)間點(diǎn)牙周指標(biāo)橫向比較，基線時(shí)無顯著差異(P＞0.05)，帶矯治器1個(gè)月時(shí)A、B組明顯低于C組(P＜0.05);3個(gè)月時(shí)，A組＜B組＜C組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。矯治6個(gè)月時(shí)，3組的PLI值明顯升高，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)牙周指標(biāo)的縱向比較，A、B兩組在矯治1個(gè)月時(shí)與基線時(shí)相比有明顯降低(P＜0.05);A組在矯治3個(gè)月時(shí)與基線相比有明顯降低(P＜0.05)，但6個(gè)月時(shí)與基線相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 各組牙周指標(biāo)比較()

表1 各組牙周指標(biāo)比較()

A、B、C 各組之間相比 P ＜0.05; 基線，1，3，6個(gè)月各時(shí)間點(diǎn)之間相比 P ＜0.05

牙周指標(biāo) 組別 基線 1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月PLI A 2.53 ±0.48 1.24 ±0.27 1.65 ±0.34 2.38 ±0.472.41 ±0.47 1.17 ±0.22 2.32 ±0.41 2.56 ±0.35 C 2.37 ±0.47 3.12 ±0.28 3.47 ±0.24 3.54 ±0.20 GI A 1.79 ±0.38 0.62 ±0.23 1.10 ±0.18 1.73 ±0.35 B 1.80 ±0.31 0.99 ±0.36 1.71 ±0.36 1.91 ±0.23 C 1.76 ±0.25 2.30 ±0.23 2.66 ±0.19 2.57 ±0.31 GD(mm) A 1.72 ±0.24 1.21 ±0.13 1.37 ±0.16 1.59 ±0.16 B 1.66 ±0.30 1.25 ±0.20 1.56 ±0.18 1.73 ±0.18 B 1.60 ±0.26 1.96 ±0.21 2.20 ±0.24 2.28 ±0.17 C

圖1 3組不同時(shí)間點(diǎn)PLI的變化

圖2 3組不同時(shí)間點(diǎn)GD的變化

圖3 3組不同時(shí)間點(diǎn)GI的變化

3 討論

正畸治療對(duì)象多為青少年，在戴固定矯治器后口腔清潔措施不能正常進(jìn)行，可摘式或固定式矯治器均會(huì)助長菌斑的堆積，引起牙齦炎，甚至牙齦增生。有實(shí)驗(yàn)證明:正畸病人戴固定矯治器，即使不施力也會(huì)發(fā)生菌斑量增加，引起牙齦炎癥［4］。

青少年正畸病人在接受固定矯治器治療后，口腔衛(wèi)生狀況的惡化不僅影響到牙周組織的健康也會(huì)阻礙正常的矯治進(jìn)程，故而牙齦炎是正畸治療中不可忽視的一個(gè)問題。本研究發(fā)現(xiàn):在基線時(shí)(矯正前)，各組間指標(biāo)無顯著性差異(P＞0.05)。在戴矯治裝置后1個(gè)月左右，A組與B組無顯著性差異，各項(xiàng)指標(biāo)與基線時(shí)相比略有下降，A、B組與C組病人指標(biāo)有顯著性差異(P＜0.05)，C組病人明顯出現(xiàn)口腔衛(wèi)生變差現(xiàn)象，菌斑指數(shù)上升，出現(xiàn)齦炎或原有齦炎明顯加重，探診出血牙位顯著增多，視診可見明顯牙齦色形質(zhì)的變化，與A、B組相比，有顯著性差異。在戴矯治器后3個(gè)月，A、B、C 3組都出現(xiàn)明顯的菌斑與軟垢，尤其在托槽附近，C組齦炎明顯，探診出血，探診深度增加，A、B組各項(xiàng)牙周指標(biāo)有所上升，有位點(diǎn)探診出血，B組齦炎明顯，牙齦充血松軟，探診出血，探診深度增加。在戴矯治器6個(gè)月，3組的臨床牙齦指標(biāo)到達(dá)最高，且無顯著差異(P＞0.05)，與初診時(shí)相近。在以后治療期間，牙齦炎程度基本維持在此水平，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果相符［2］，認(rèn)為正畸病人半年左右適應(yīng)并掌握了基本的口腔衛(wèi)生措施。本研究A組病人牙齦炎的各項(xiàng)指標(biāo)要明顯低于B、C組，尤其是C組(P＜0.05)。3組病人在3個(gè)月后的檢查出現(xiàn)了探診出血，說明戴正畸裝置3個(gè)月后，都有齦炎發(fā)生。我們認(rèn)為這個(gè)時(shí)間點(diǎn)病人的日常家庭護(hù)理已經(jīng)不能保持牙周健康，有必要做專業(yè)的口腔護(hù)理。有研究認(rèn)為基礎(chǔ)潔治對(duì)牙周維護(hù)的作用是短期的(1月)，提出使用1.2 g/L洗必泰漱口液控制菌斑［3］。但是漱口液在口腔內(nèi)的作用是短暫的，而且正畸病人1～2年的治療長期使用洗必泰漱口液會(huì)帶來副作用和不方便。

牙科用派麗奧軟膏主要成分為鹽酸二甲胺四環(huán)素，其作用機(jī)制為干擾細(xì)菌蛋白合成，降解膠原酶活性。派麗奧軟膏作為一種高效的局部緩釋制劑，可在牙周袋內(nèi)緩慢釋放其藥物成分，并保持局部較高濃度達(dá)7 d［4］。不僅可從牙周袋內(nèi)直接給藥，副作用小，而且每周僅需給藥1次即可維持治療濃度，有效地殺滅牙周病原菌、緩解和消除牙周炎癥、疼痛和紅腫出血等臨床癥狀［4］。有研究表明四環(huán)素族藥物除抑菌作用外，在小劑量時(shí)還能抑制膠原酶的活性，抑制骨吸收，達(dá)到促進(jìn)牙周組織再生，利于新骨形成的作用［1，5］。本研究A組病人在戴矯治裝置1個(gè)月時(shí)菌斑量明顯低于B、C組，3個(gè)月后出現(xiàn)了齦炎，但臨床指標(biāo)GI，GD都低于B、C組。6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)明顯的牙齦炎，但是GD要低于C組。因此，在正畸治療前對(duì)牙齦炎病人進(jìn)行基礎(chǔ)潔治，并使用派麗奧治療，固定矯治1～3個(gè)月能減輕牙齦炎癥。

［1］孟煥新.牙周病學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:25.

［2］楊蕓珠，顧晶晶，胡純貞，等.正畸病人牙齦炎的口腔綜合保?。跩］.口腔材料器械雜志，1999，8(1):28 －30.

［3］甘紅.正畸前牙周潔治對(duì)正畸病人牙周組織的影響［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8(6):595.

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［5］王榮，馬志偉，王曉娟，等.鹽酸米諾環(huán)素微球凝膠的制備及對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性牙齦炎的抑制作用［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(4):503－506.