陳玲玲,周 平,楊 超,郭輝夢,劉珉甬

注射用安瓿在臨床應(yīng)用非常廣泛,配制安瓿藥是護士最常見的臨床護理操作工作?！痘A(chǔ)護理學(xué)》規(guī)定[1]:將安瓿尖端藥液彈至體部,在安瓿頸部劃一鋸痕,用75%乙醇棉簽消毒后折斷安瓿。由于臨床護理工作十分繁忙,部分護士在配制安瓿藥液時沒按《基礎(chǔ)護理學(xué)》規(guī)定操作,安瓿不消毒直接折斷抽取藥液的現(xiàn)象較為普遍。配制安瓿藥液時安瓿消毒與不消毒涉及無菌技術(shù)操作原則,涉及病人用藥安全,針對這一與護理工作密切相關(guān)的問題,我們于 2010年3月—7月開展了易折型安瓿消毒與不消毒折斷后的實驗研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 10 mL 0.9%氯化鈉注射液(河北天成藥業(yè)有限公司生產(chǎn),易折型);2 mL一次性無菌注射器(杭州龍德醫(yī)用器械有限公司生產(chǎn));杰雪皮膚消毒液(成都潤興消毒藥業(yè)有限公司生產(chǎn));安瓿折斷器(瀘州醫(yī)學(xué)院護理研究室研制,蘇州市亞新醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn));一次性使用無菌培養(yǎng)皿;LB營養(yǎng)瓊脂(青島高科園海博生物技術(shù)有限公司制作)平板培養(yǎng)基,高壓蒸汽滅菌后備用;SWCJ-2FD型雙人單面凈化工作臺;HZQX100振蕩培養(yǎng)箱(上海國營東風(fēng)醫(yī)療器械廠生產(chǎn));GWF-7J微粒分析儀(天津天河醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn))。

1.2 方法

1.2.1 實驗方法

1.2.1.1 生物檢測 實驗組將60支不消毒的易折型安瓿折斷后抽取藥液進行72 h細(xì)菌培養(yǎng)。對照組將60支消毒的易折型安瓿折斷后抽取藥液進行72 h細(xì)菌培養(yǎng)。在SW-CJ-2FD型雙人單面凈化工作臺內(nèi)將瓊脂平板培養(yǎng)基進行編號,實驗組為單數(shù),對照組為雙數(shù)。

操作者用肥皂洗手※肉眼檢查各安瓿藥液的澄明度符合要求[1],折斷時采用不消毒或杰雪皮膚消毒液噴霧消毒安瓿頸部※用安瓿折斷器折斷安瓿頸部※用2 mL一次性無菌注射器,按無菌技術(shù)操作抽取1 mL 0.9%氯化鈉溶液[2](折斷1支安瓿,立即抽取 1 mL 0.9%氯化鈉溶液)※注入無菌培養(yǎng)皿※用瓊脂傾注培養(yǎng)法※加入已熔化的45℃～48℃的普通瓊脂15 mL～18 mL,邊傾注邊搖勻※待瓊脂凝固,置無菌培養(yǎng)皿于37℃恒溫培養(yǎng)箱培養(yǎng)72 h,計算菌落數(shù)。細(xì)菌培養(yǎng)在瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗室。

1.2.1.2 微粒測定 實驗組將10支不消毒的易折型安瓿折斷后的藥液進行微粒測定。對照組將10支消毒的易折型安瓿折斷后的藥液進行微粒測定。微粒測定由藥品檢驗所完成。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS14.0統(tǒng)計軟件,應(yīng)用成組設(shè)計兩樣本比較的秩和檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組藥液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較

3 討論

表2 兩組藥液微粒數(shù)比較(平均秩次)

3.1 易折型安瓿不消毒的客觀依據(jù)安瓿是針劑制造廠的一種最普遍、最實用的玻璃容器。由于它具有透明度好、封口嚴(yán)密、價格便宜、使用方便以及良好的化學(xué)穩(wěn)定性,因而被廣泛制造和應(yīng)用。易折型安瓿,顧名思義是容易折斷的安瓿,其頸段具有割痕,在使用中一般不需砂輪割據(jù),因而產(chǎn)生的微粒污染也較小[2]。易折型安瓿可以直接掰開使用,不需消毒[3]。易折型安瓿折斷時所需折力適中、斷口平整,因此使用時非常方便。在藥用玻璃制品的發(fā)展歷史中,標(biāo)準(zhǔn)化工作一直起著至關(guān)重要的作用,尤其是國家食品藥品監(jiān)督局頒布的醫(yī)藥包裝標(biāo)準(zhǔn)(YBB)重點強調(diào)了藥用玻璃理化性能,對保證藥品質(zhì)量和使用安全具有重要意義。本實驗結(jié)果顯示:易折型安瓿消毒與不消毒折斷后藥液均無細(xì)菌生長;易折型安瓿消毒與不消毒折斷后藥液微粒測定無差異,并且均符合國家藥典規(guī)定的正常范圍,從而為配制藥液時不再對易折型安瓿頸部進行常規(guī)消毒找到了客觀依據(jù),在確保輸液病人安全的前提下,免去不必要的操作步驟。

3.2 易折型安瓿不消毒的臨床意義確定科學(xué)簡便的安瓿使用方法是廣大護理人員渴望的,也是臨床護理工作所急需的。本課題是結(jié)合臨床實際進行的研究,在保證病人安全的前提下,進一步提高臨床護士的工作效率和減少醫(yī)療成本。相對于傳統(tǒng)的先消毒安瓿再折斷的操作流程,在節(jié)省時間上的優(yōu)勢更是顯而易見,為搶救病人的生命爭取了更多時間。對于每天需要接待大量補液病人的門急診輸液室、內(nèi)外科病房而言,此法使補液流程更加緊湊,有效地減少了病人和家屬的等候時間,增加了他們對臨床醫(yī)療服務(wù)的滿意度。這種方法在使病人獲益的同時也在一定程度上減輕了臨床一線護士的工作量,簡化了不必要的操作流程,提高了護士的工作效率,護理工作強度也由此下降。

3.3 加強護理科研成果的推行與應(yīng)用由于臨床護理工作十分繁忙,護理人員絕大部分很難按照《基礎(chǔ)護理學(xué)》繁瑣的安瓿消毒方法[4],常出現(xiàn)人為的消毒空白,也容易出現(xiàn)因消毒液過多而污染藥液的情況。安瓿不消毒直接折斷抽取藥液的現(xiàn)象較為普遍,這樣就造成了理論和實際相脫節(jié)。而且目前這些規(guī)范了的使用方式有些是以往人們的經(jīng)驗,并沒有直接的科研成果指導(dǎo)。加強護理科學(xué)研究結(jié)果的推行和應(yīng)用,對護理學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)具有實質(zhì)意義。本實驗結(jié)果還需用循證護理的方法或科學(xué)研究的方法進行驗證,以增加病人的用藥安全和提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率。

[1] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].第 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:253.

[2] Bernuzzi M,Raggi P,Montanari L,et al.E-valuation of factors influencing ampoule secondary particulate contamination[J].Boll Chim Farm,1991,130(8):323-328.

[3] 王玉香.安瓿消毒與輸液引起污染的實驗研究[J].現(xiàn)代護理,2001,7(10):1-2.

[4] 孫花.注射配藥操作中持安瓿注射器方法的調(diào)查與分析[J].中國實用護理雜志,2004,20(7):62.