林春華,敬玉霞

靜脈穿刺是臨床護理工作中最常見的技術(shù)操作,也是臨床治療搶救危重病人的重要給藥途徑,由于病人的病情、體質(zhì)不同,護理人員對穿刺部位解剖結(jié)構(gòu)的不熟悉,也會導(dǎo)致很多并發(fā)癥的發(fā)生,現(xiàn)將臨床1例尺神經(jīng)損傷的病例報告如下。

1 病例介紹

病人,女,50歲,因畏寒、發(fā)熱、頭痛、咳嗽、咳痰 1 d入院。入院后給予抗感染、抗病毒、對癥治療。入院后第3天,護士為病人靜脈輸液,進針位置在右手背尺側(cè)近小指處一表淺靜脈,血管細,不充盈,進針約0.5 cm時無回血,未退針遂繃緊皮膚繼續(xù)進針時病人突感無名指、小指劇痛,不能忍受,立即予以拔針,更換到左手進行穿刺。病人自訴回家后對右手穿刺部位進行了熱敷,疼痛未緩解,出現(xiàn)小指、無名指麻木感、疼痛,以屈、伸時更為明顯,手背腫脹,3 d后到護理部來投訴。請神經(jīng)科及康復(fù)科會診考慮為尺神經(jīng)淺支損傷,給予營養(yǎng)神經(jīng)、針灸、紅外線理療等處理,2個月后癥狀緩解,但天氣寒冷時小指及無名指仍有麻木感。

2 討論

手背主要有尺神經(jīng)和橈神經(jīng)所支配,尺神經(jīng)是臂叢神經(jīng)的分支,在橈腕關(guān)節(jié)上方發(fā)出的手背支轉(zhuǎn)向手背側(cè),分為深支和淺支;深支分布于小魚際肌、拇收肌、骨間掌側(cè)肌、骨間背側(cè)肌及第3、第4蚓狀肌;淺支分布于小魚際肌、小指和無名指尺側(cè)半掌面皮膚。該病人手背皮膚表現(xiàn)的癥狀和發(fā)生位置與尺神經(jīng)手背淺支分布區(qū)域完全吻合,屬于手背淺支尺神經(jīng)損傷。

閉合性神經(jīng)損傷后早期均有水腫,無菌性炎癥,會影響神經(jīng)恢復(fù)和再生;神經(jīng)損傷本身及損傷的周圍組織可產(chǎn)生瘢痕組織,導(dǎo)致神經(jīng)粘連和被瘢痕壓迫,會出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚麻木、感覺喪失;如早期給予處理如針灸、理療、營養(yǎng)神經(jīng)等干預(yù),促使局部血管擴張,血流加速,改善局部血液循環(huán),促進水腫消退,炎性產(chǎn)物吸收和改善局部營養(yǎng)狀況,有利于神經(jīng)再生,避免損傷的癥狀進一步加重[1]。

手背靜脈是臨床靜脈穿刺最常用部位,在靜脈穿刺時要注意以下幾點:①在手指及掌部,尺神經(jīng)淺支易受割裂傷,因此進針時應(yīng)采用直刺法,直接從血管上方進針,減少對皮下組織的切割,避免刺傷神經(jīng)淺支。②穿刺過程中注意觀察和詢問病人有無不適,一旦訴說劇痛、麻木應(yīng)立即拔針,并給予及時的處理,如藥物封閉、理療等,減輕炎癥,改善局部血液循環(huán),利于損傷神經(jīng)的早期恢復(fù)。

總之,靜脈穿刺并發(fā)神經(jīng)損傷較少。一旦發(fā)生也會給病人帶來痛苦,甚至引起護患糾紛。因此,護士應(yīng)經(jīng)常溫習(xí)解剖知識,熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向;靜脈輸液時認真對待,盡可能做到穩(wěn)、準、快,進針勿太深;對疑是神經(jīng)損傷者應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。

[1] 李春,溫忠,孫磊,等.尺神經(jīng)損傷后分階段康復(fù)治療體會[J].中國臨床康復(fù),2004,8(20):47.