顧麗麗，張學(xué)學(xué)，張達(dá)穎

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科，南昌330006）

強(qiáng)直性脊柱炎是一種主要侵犯脊柱中軸關(guān)節(jié)的系統(tǒng)性炎性疾?。?］，病因尚不完全清楚，一般認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與自身免疫功能異常有關(guān)，如果不及時(shí)控制病情發(fā)展，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致終生殘疾，目前尚無特效療法。2008年6月至2010年6月，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科采用神經(jīng)阻滯術(shù)聯(lián)合藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合1984年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)［2］；2）病情處于活動(dòng)期，即符合下列3項(xiàng)中的任1項(xiàng)：①晨僵時(shí)間＞30min；②全身疼痛或脊柱疼痛；③血沉（ESR）和（或）C反應(yīng)蛋白（CRP）高于正常；3）患者知情同意并能按要求定期隨訪者。符合上述1）～3）項(xiàng)者列入本研究。

1.2 一般資料

選擇本院住院和門診治療的強(qiáng)直性脊柱炎100例。臨床表現(xiàn)：主要癥狀為腰骶及背部疼痛，伴晨僵，夜間加重，清晨活動(dòng)后減輕。查體：腰椎及骶髂關(guān)節(jié)處有明顯壓痛。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組各50例。治療組：男40例，女10例，年齡17～49歲，平均 （25.49±6.23）歲，病程1個(gè)月～35年，平均 （11.26±6.51）年。對(duì)照組：男43例，女7例，年齡19～50歲，平均 （25.82±6.57）歲，病程3個(gè)月～30年，平均（10.75±5.69）年。2組年齡、性別、臨床癥狀和體征等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用雙氯芬酸鈉緩釋片（北京諾華制藥有限公司，批號(hào)：20071105）75mg，1次·d－1；柳氮磺胺吡啶（上海信誼嘉華藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20071022）0.5g，3次·d－1；治療組除藥物治療外聯(lián)合神經(jīng)阻滯術(shù)治療，在患者疼痛部位附著點(diǎn)處、腰脊神經(jīng)后支或骶髂關(guān)節(jié)處注射消炎鎮(zhèn)痛液，每個(gè)點(diǎn)約3mL。藥物配方：2%利多卡因4mL、復(fù)方倍他米松（得寶松）7mg、維生素B6200mg、維生素B120.5mg及適量生理鹽水。每次間隔5～7d，2～3次為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

2組患者在治療前后檢測(cè)、記錄臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：腰骶部晨僵時(shí)間、外周關(guān)節(jié)腫痛數(shù)、Schober試驗(yàn)、血沉、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、肝腎功能等。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1）臨床緩解：腰骶部晨僵及關(guān)節(jié)腫痛消失，功能改善，血沉、C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常；2）顯效：腰背晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫痛數(shù)，關(guān)節(jié)壓痛數(shù)，Schober試驗(yàn)，血沉和C反應(yīng)蛋白改善＞50%；3）有效：達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)中3～5項(xiàng)者；4）無效：達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)中＜3項(xiàng)者。總有效率＝［（臨床緩解＋顯效＋有效）病例數(shù)／總病例數(shù)］×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組療效的比較

治療組總有效率為86.0%，對(duì)照組總有效率為76.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 2組臨床指標(biāo)變化的比較

2組治療后腰骶部晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫壓痛數(shù)均低于治療前，Schober試驗(yàn)高于治療前（均P＜0.05）。治療組治療后腰骶部晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫壓痛數(shù)均低于對(duì)照組，Schober試驗(yàn)高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后臨床癥狀變化比較

表2 2組治療前后臨床癥狀變化比較

組別 n 治療時(shí)間 腰骶部晨僵時(shí)間t／min 關(guān)節(jié)腫壓痛／個(gè) Schober試驗(yàn)／cm治療組 50 治療前75.21±15.46 5.78±1.02 6.42±2.13治療后 21.68±17.49＊＃ 2.15±0.65＊＃ 8.56±3.67＊＃對(duì)照組 50 治療前 85.79±13.29 6.74±1.67 5.19±1.98治療后 35.41±16.23＊ 3.26±1.23＊ 6.95±3.49＊＊P＜0.05與治療前比較；＃P＜0.05與對(duì)照組比較。

2.3 2組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化的比較

2組治療后血沉、C反應(yīng)蛋白較治療前明顯降低（均P＜0.05）；治療組治療后血沉、C反應(yīng)蛋白明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療前后血沉及C反應(yīng)蛋白變化的比較

表3 2組治療前后血沉及C反應(yīng)蛋白變化的比較

組別 n 血沉l·t／（mm·h－1）治療前 治療后C反應(yīng)蛋白ρ／（mg·L－1）治療前 治療后治療組 50 65.78±19.23 21.05±5.62＊＃ 86.59±27.45 9.56±2.37＊＃對(duì)照組 50 60.56±17.85 29.46±6.73＃ 84.29±52.36 12.37±3.27＃＃P＜0.05與治療前比較；＊P＜0.05與對(duì)照組治療后比較。

2.4 隨訪情況

2組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月～2年，治療組未出現(xiàn)明顯腰骶部疼痛，對(duì)日常生活和勞作無明顯影響；對(duì)照組中有5例患者出現(xiàn)輕、中度腰骶部疼痛，對(duì)日常生活和勞作有輕度影響。治療組的遠(yuǎn)期療效更佳。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎多見于青少年，男性多見，以中軸關(guān)節(jié)疼痛、晨僵和活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，病變部位主要見于關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶的骨附著點(diǎn)和滑膜，附著點(diǎn)炎是其基本病理改變，主要見于骶髂關(guān)節(jié)、椎間盤、胸骨柄、椎體周圍韌帶和肋骨軟骨連結(jié)等纖維軟骨關(guān)節(jié)。目前尚無根治強(qiáng)直性脊柱炎的方法，現(xiàn)多采用非甾體類消炎藥、慢作用藥（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等）、糖皮質(zhì)激素及生物制劑等，長(zhǎng)期應(yīng)用存在著一定的不良反應(yīng)［3］，如肝腎功能、造血系統(tǒng)損害及胃腸道反應(yīng)等，直接影響患者的進(jìn)一步治療。本研究通過對(duì)治療組療效的觀察，總有效率達(dá)86.0%，而且遠(yuǎn)期療效也優(yōu)于對(duì)照組治療。

局部用藥病變部位藥物濃度高，優(yōu)于全身用藥，倍他米松作為甾體類消炎藥，具有抗炎和免疫抑制作用，其可降低機(jī)體免疫力，甚至免疫不應(yīng)答（自身抗體對(duì)自身抗原不應(yīng)答），即達(dá)到治療自身免疫性疾病的目的；利多卡因可阻滯周圍神經(jīng)，減輕疼痛，還可阻滯局部血管交感神經(jīng)，改善局部血液循環(huán)，有利于代謝產(chǎn)物的排泄，亦可起到控制炎癥的作用；維生素B6和B12可營養(yǎng)神經(jīng)，治療周圍神經(jīng)炎，繼而起到緩解或消除疼痛癥狀的作用。上述各種藥物發(fā)揮協(xié)同作用才能使患者在2～3周內(nèi)臨床癥狀得到充分改善。

本研究結(jié)果表明，神經(jīng)阻滯術(shù)聯(lián)合藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎具有療效高、見效快、不良反應(yīng)小和緩解期長(zhǎng)的特點(diǎn)，易被患者所接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 黃烽.從循證醫(yī)學(xué)角度看強(qiáng)直性脊柱炎的治療［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2006，10（5）：257－260.

［2］ Van drt Linden S，Valkenberg H A，Cats A.Evaluation of diagnosiccriteria for ankylosing spondylitis.A proposal for modification of the new york criteria［J］.Arthritis Rheum，1984，27（4）：361－368.

［3］ 林智明，古潔若.強(qiáng)直性脊柱炎治療現(xiàn)狀及其進(jìn)展［J］.國際內(nèi)科學(xué)雜志，2007，34（1）：39－42.