張志遠，易華容，羅伍根，胡飄萍

（南昌大學a.第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科；b.輸血科，南昌330006）

鼻咽血管纖維瘤常發(fā)生在16～25歲男性青年［1］，其組織學雖屬良性，但臨床發(fā)展甚惡，常引起大出血。手術(shù)切除是首選的治療方法，由于腫瘤富含血管，手術(shù)中出血兇猛，在手術(shù)治療中常需輸血，術(shù)中補血。自體輸血可避免異體輸血的不良反應，減少患者負擔。筆者自2006年7月至2010年6月，對鼻咽血管纖維瘤患者采用稀釋式與貯存式自體輸血相結(jié)合的自體輸血，臨床效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

南昌大學第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科行鼻咽血管纖維瘤手術(shù)19例，年齡16～23歲，年齡中位數(shù)17歲，其中經(jīng)唇腭切口等開放性手術(shù)13例，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)6例，患者術(shù)前身體一般情況良好，常規(guī)檢查心、肝、腎、肺功能等未見異常。

1.2 方法

19名患者由醫(yī)生宣傳告知自體輸血相關(guān)知識，均簽署輸血知情同意書，所有患者于術(shù)前3d輸注膠體溶液400mL，同時采集血液200mL貯存于2～6℃冰箱保存；再于手術(shù)前按上述方式采集血液400mL，共采血液600mL予術(shù)中或術(shù)后回輸給患者。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 自體血液采集前后的血液學參數(shù)

19名患者術(shù)前共預儲自體血液11 400mL，在采集自體血液時患者均未發(fā)生不良反應，無不適反應，精神狀況良好?；颊卟裳昂蟮难簩W參數(shù)對比詳見表1。

表1 患者自體采血前后的血液學參數(shù)對比

2.2 自體血液回輸前后血液學參數(shù)

19名患者術(shù)前所預儲自體血均在術(shù)中或術(shù)后回輸給患者。一名患者因術(shù)中出血過多，同時輸注異體血（紅細胞2U），其余患者均未輸注異體血。術(shù)后恢復良好。無輸血不良反應，患者采血前及回輸后的相關(guān)血液學參數(shù)對比詳見表2。

表2 患者自體回輸前后的血液學參數(shù)對比

3 討論

鼻咽血管纖維瘤，又名“男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤”，臨床上雖屬良性，但發(fā)展甚惡。常表現(xiàn)為反復鼻腔出血和口腔出血。診斷明確后，應手術(shù)切除腫痛。手術(shù)通?？煞譃榻?jīng)鼻腔和經(jīng)口腔兩種徑路，近來隨著鼻內(nèi)鏡外科的發(fā)展和手術(shù)條件的改善，經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻咽血管纖維瘤切除手術(shù)亦逐漸增多［2］。由于腫瘤富含血管，手術(shù)時出血兇猛，可多達2 500～3 000mL［3］。故臨床醫(yī)生想方設法減少術(shù)中出血。常用的方法有：1）數(shù)字減影血管造影（DSA）＋瘤體供血動脈栓塞術(shù)。2）頸外動脈栓塞。3）控制性低血壓麻醉。盡管運用了多種方法，術(shù)中出血量仍可達700～1 500mL，術(shù)中術(shù)后常需輸血。

近年來，自體輸血受到人們越來越多的關(guān)注，它不僅可以避免因輸注異體血液而引發(fā)的同種免疫反應和血液傳播疾病的潛在危險，同時也可緩解血液資源供應緊張。本文的19例患者，除一名腫瘤范圍較大，出血較多而輸注異體血外，其余均未輸注異體血，且術(shù)后恢復良好。

因此，筆者認為鼻咽血管纖維瘤手術(shù)患者，術(shù)前無臟器功能異常、無感染性疾病、無明顯貧血及凝血機能正常的情況下，可開展自體輸血，既可減少異體血的輸入，減輕患者經(jīng)濟負擔，又可節(jié)約血液資源，安全可靠，經(jīng)濟實用。

［1］ 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：384－385.

［2］ 李源，周兵.實用鼻內(nèi)鏡外科學技術(shù)及應用［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：437－446.

［3］ 鄒宇，左政，何五，等.外科擇期手術(shù)患者稀釋式與貯存式自體輸血的臨床應用［J］.中國輸血雜志，2010，23（8）：589－590.