張志遠(yuǎn)，易華容，羅伍根，胡飄萍

（南昌大學(xué)a.第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科；b.輸血科，南昌330006）

鼻咽血管纖維瘤常發(fā)生在16～25歲男性青年［1］，其組織學(xué)雖屬良性，但臨床發(fā)展甚惡，常引起大出血。手術(shù)切除是首選的治療方法，由于腫瘤富含血管，手術(shù)中出血兇猛，在手術(shù)治療中常需輸血，術(shù)中補(bǔ)血。自體輸血可避免異體輸血的不良反應(yīng)，減少患者負(fù)擔(dān)。筆者自2006年7月至2010年6月，對(duì)鼻咽血管纖維瘤患者采用稀釋式與貯存式自體輸血相結(jié)合的自體輸血，臨床效果較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科行鼻咽血管纖維瘤手術(shù)19例，年齡16～23歲，年齡中位數(shù)17歲，其中經(jīng)唇腭切口等開(kāi)放性手術(shù)13例，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)6例，患者術(shù)前身體一般情況良好，常規(guī)檢查心、肝、腎、肺功能等未見(jiàn)異常。

1.2 方法

19名患者由醫(yī)生宣傳告知自體輸血相關(guān)知識(shí)，均簽署輸血知情同意書，所有患者于術(shù)前3d輸注膠體溶液400mL，同時(shí)采集血液200mL貯存于2～6℃冰箱保存；再于手術(shù)前按上述方式采集血液400mL，共采血液600mL予術(shù)中或術(shù)后回輸給患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自體血液采集前后的血液學(xué)參數(shù)

19名患者術(shù)前共預(yù)儲(chǔ)自體血液11 400mL，在采集自體血液時(shí)患者均未發(fā)生不良反應(yīng)，無(wú)不適反應(yīng)，精神狀況良好?；颊卟裳昂蟮难簩W(xué)參數(shù)對(duì)比詳見(jiàn)表1。

表1 患者自體采血前后的血液學(xué)參數(shù)對(duì)比

2.2 自體血液回輸前后血液學(xué)參數(shù)

19名患者術(shù)前所預(yù)儲(chǔ)自體血均在術(shù)中或術(shù)后回輸給患者。一名患者因術(shù)中出血過(guò)多，同時(shí)輸注異體血（紅細(xì)胞2U），其余患者均未輸注異體血。術(shù)后恢復(fù)良好。無(wú)輸血不良反應(yīng)，患者采血前及回輸后的相關(guān)血液學(xué)參數(shù)對(duì)比詳見(jiàn)表2。

表2 患者自體回輸前后的血液學(xué)參數(shù)對(duì)比

3 討論

鼻咽血管纖維瘤，又名“男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤”，臨床上雖屬良性，但發(fā)展甚惡。常表現(xiàn)為反復(fù)鼻腔出血和口腔出血。診斷明確后，應(yīng)手術(shù)切除腫痛。手術(shù)通?？煞譃榻?jīng)鼻腔和經(jīng)口腔兩種徑路，近來(lái)隨著鼻內(nèi)鏡外科的發(fā)展和手術(shù)條件的改善，經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻咽血管纖維瘤切除手術(shù)亦逐漸增多［2］。由于腫瘤富含血管，手術(shù)時(shí)出血兇猛，可多達(dá)2 500～3 000mL［3］。故臨床醫(yī)生想方設(shè)法減少術(shù)中出血。常用的方法有：1）數(shù)字減影血管造影（DSA）＋瘤體供血?jiǎng)用}栓塞術(shù)。2）頸外動(dòng)脈栓塞。3）控制性低血壓麻醉。盡管運(yùn)用了多種方法，術(shù)中出血量仍可達(dá)700～1 500mL，術(shù)中術(shù)后常需輸血。

近年來(lái)，自體輸血受到人們?cè)絹?lái)越多的關(guān)注，它不僅可以避免因輸注異體血液而引發(fā)的同種免疫反應(yīng)和血液傳播疾病的潛在危險(xiǎn)，同時(shí)也可緩解血液資源供應(yīng)緊張。本文的19例患者，除一名腫瘤范圍較大，出血較多而輸注異體血外，其余均未輸注異體血，且術(shù)后恢復(fù)良好。

因此，筆者認(rèn)為鼻咽血管纖維瘤手術(shù)患者，術(shù)前無(wú)臟器功能異常、無(wú)感染性疾病、無(wú)明顯貧血及凝血機(jī)能正常的情況下，可開(kāi)展自體輸血，既可減少異體血的輸入，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可節(jié)約血液資源，安全可靠，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。

［1］ 黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：384－385.

［2］ 李源，周兵.實(shí)用鼻內(nèi)鏡外科學(xué)技術(shù)及應(yīng)用［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：437－446.

［3］ 鄒宇，左政，何五，等.外科擇期手術(shù)患者稀釋式與貯存式自體輸血的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)輸血雜志，2010，23（8）：589－590.