楊 婕
(河北省承德市口腔醫(yī)院, 河北 承德 067000)
1.1 材料:收集自本地區(qū)各大醫(yī)院口腔科拔除的離體上頜第二磨牙213顆,離體牙均為患者棄之不要的離體牙,要求所選牙符合下列條件:①患者為中國國籍;②未曾做過牙髓治療;③牙根發(fā)育完全。
1.2 方法:利用變倍體顯微鏡觀察根尖孔的位置和數(shù)目。根尖孔的位置[1]共五種,除位于根尖頂部以外,還包括頰側(cè)、舌側(cè)、近中、遠中,觀察根尖孔位置時,凡根尖孔的邊緣在根尖頂者,即按根尖頂記錄,不以根尖孔的中心為標準;凡根尖孔的邊緣在根尖頂之外者及為旁側(cè)記錄,并測量根尖孔中心至根尖頂點的距離,即為根尖孔到根尖部的距離。根尖有雙孔發(fā)生的分別記入。根尖孔的數(shù)目記錄時要用08號根管擴大針逆行插入檢查,以防假根管口的記入。
1.3 統(tǒng)計指標:統(tǒng)計分析根尖孔在各根根尖的分布規(guī)律,測量根尖孔至根尖頂部的距離。
本研究顯示上頜第二磨牙主根尖孔在根尖頂部、頰側(cè)、舌側(cè)和近、遠中側(cè)均有發(fā)生,但是以位于根尖頂為最多,約占44.6%,盡管如此,仍有大部分根尖孔偏于根尖頂部,其中以偏近中和偏舌側(cè)為主,結(jié)果顯示,根尖孔的位置并非都在根尖頂點,各根的根尖孔與根尖頂部距離的平均值約為1mm,見表1、表2。
表1 根尖孔在上頜第二磨牙牙根的分布情況 n(%)
表2 根尖孔至根尖的距離(mm)
根管治療無外乎要進行根管預(yù)備、根管消毒和根管充填三步驟,可這三步驟,哪一步都離不開根管工作長度的確定,根管的工作長度是從切緣或牙尖到根尖孔內(nèi)根尖止點(根尖縮窄)的距離,所以確定根尖孔的位置也就確定了根管的工作長度。本研究顯示根尖孔的位置并非都在根尖頂點處,偏離的距離各根基本相似,約為1mm左右,這與王曉儀[2]等的研究結(jié)果相近,所以X線片顯示根尖并不都是根尖孔所在處,再加上根尖縮窄至根尖孔的距離,根管治療的終點也就是根管工作長度的終點應(yīng)在距離根尖頂點1mm左右處,然而本研究也顯示了,不同牙牙根不同的根管存在很大差異,因此在確定根管長度時要考慮將X線片與根尖定位儀結(jié)合,才能得出更準確的結(jié)果。由于根尖孔大部分都位于根尖頂?shù)呐詡?cè),且以偏向于近中和舌側(cè)為主,所以我們在進行根管預(yù)備時,為防止側(cè)穿的發(fā)生,可將根管擴大針或根管挫預(yù)彎,以偏向于近中和舌側(cè)為主,向各個方向探尋,將會很快找到根尖孔,從而確定根管的工作長度。
[1]高燕,凌均鄏,胡曉莉,等.上頜磨牙近中頰根的根尖孔位置及臨床意義[J].中山大學(xué)學(xué)報,2004,25(6):577.
[2]王曉儀.現(xiàn)代根管治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.251-252.