張梅英

(河南省安陽鋼鐵集團公司職工總醫(yī)院兒科， 河南 安陽 455004)

2006年1月至2009年12月我院共收治兒童過敏性紫癜患者102例，我們采用維生素C、鈣劑、抗血小板聚集劑、H2受體阻斷劑、糖皮質激素等藥物對患兒進行了綜合治療，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：102例患者均符合諸福棠實用兒科學第七版診斷標準［1］。其中男61例，女41例，男女比例1.49：1，年齡3－14 歲，平均8.75 歲。全部病例為首次發(fā)病，均有皮疹，有胃腸道損傷的61例(59.8%)，有關節(jié)癥狀的33例(32.4%)，腎臟受累的32例(31.4%)。全部病例均無嚴重感染、出血性疾病、消化性潰瘍、細菌性腸炎及其它關節(jié)疾患。

1.2 治療方法：102例過敏性紫癜患兒均給予維生素C、鈣劑、H2受體阻斷劑等常規(guī)藥物，同時加用抗血小板聚集劑(消化道出血除外)。對存在關節(jié)癥狀、胃腸道損傷及腎臟受累者給予糖皮質激素治療，一般給予地塞米松0.3－0.5mg/kg靜滴，癥狀緩解后改用潑尼松0.5－1.0mg/kg口服。對于消化道出血較重或腎臟受累較重者，給予甲潑尼龍靜脈沖擊治療，每次10－15mg/kg，每日1次，3次為1療程，視病情沖擊治療1－2療程，沖擊結束后改口服潑尼松每日0.5－1.0mg/kg。視病情恢復情況將潑尼松逐漸減量停用，療程多為2－4周，腎臟受累者根據尿蛋白轉陰情況逐漸減量停用，一般療程12周左右。

1.3 療效觀察：在治療期間臨床癥狀退而復現為反復，停止治療后臨床癥狀再次出現為復發(fā)。所有患兒入院時均建立專病隨訪檔案，詳細記錄患兒就診時臨床表現、實驗室檢查結果、治療方法、臨床癥狀緩解時間、藥物不良反應等，出院后采用定期門診復診的方式進行隨訪。

2 結果

102例患兒中，8例在癥狀完全緩解后失訪，6例因轉院治療失訪，其余88例進行了6－12個月隨訪，隨訪率86.3%，平均隨訪時間7.9個月。隨訪的88例患兒急性期癥狀均得到有效控制，癥狀緩解情況見表1。出現病情反復和(或)復發(fā)者25例，占28.4%。其中出現單純皮疹20例，出現尿蛋白1例，皮疹和關節(jié)痛同時出現3例，皮疹和消化道癥狀同時出現1例，除1例出現尿蛋白治療效果欠佳外，其余病例經過調整治療均緩解。

表1 急性期患兒癥狀緩解情況

隨訪期間88例患兒未發(fā)現腎功能不全、嚴重的肝臟損傷等藥物毒副作用及其它并發(fā)癥。

3 討論

過敏性紫癜是由于機體對某種物質過敏導致全身小血管受損而引起的出血性疾病，其基本病變?yōu)槊氀鼙诘难仔苑磻?，毛細血管的通透性增加，血漿及血細胞滲出，引起組織水腫及出血，近年研究發(fā)現過敏性紫癜發(fā)病時處于血栓前期亞臨床高凝狀態(tài)。

鈣劑與維生素C可降低毛細血管通透性，減少血漿及血細胞滲出，維生素C還可清除氧自由基，防止脂質過氧化反應，從而減輕對臟器的損害。

抗血小板聚集劑能阻止血小板聚集，抑制血小板生成血栓素A2，從而抑制炎癥介質釋放，穩(wěn)定溶酶體膜，減輕炎癥反應［2］。

H2受體阻斷劑能結合抑制性T細胞(Ts)的H2受體，從而阻斷組胺對T細胞的影響，切斷免疫抑制的中間環(huán)節(jié)，恢復機體的免疫功能，起免疫調節(jié)作用［3］。糖皮質激素具有抗炎及免疫抑制作用，早期應用可減少免疫復合物形成，加速免疫復合物清除，減輕炎癥反應，起到迅速控制過敏性紫癜急性期癥狀的作用［4］。

我們采用維生素C、鈣劑、抗血小板聚集劑、H2受體阻斷劑、糖皮質激素等藥物對患兒進行綜合治療，療效顯著，隨訪的88例患兒急性期癥狀均得到有效控制，出現病情反復和(或)復發(fā)者僅占28.4%，且以出現單純皮疹為主。治療期間未發(fā)現腎功能不全、嚴重的肝臟損傷等藥物毒副作用及其它并發(fā)癥。我們認為采用上述藥物對過敏性紫癜進行治療安全有效，值得臨床推廣。

［1］胡亞美，江載芳，主編.諸福棠實用兒科學［M］.第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.688－690.

［2］喻寧芬.過敏性紫癜的預后和治療進展［J］.國外醫(yī)學.兒科分冊，1994，(2)：74.

［3］曹錦強.西米替丁在兒科臨床的新用途［J］.臨床兒科雜志，1993，11(5)：355.

［4］關鳳軍，易著文，黨西強，等.兒童過敏性紫癜早期應用糖皮質激素預防腎損害Meta分析［J］.中國循證兒科雜志，2006，1(4)：258－263.