余尚賢

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科， 陜西 安康 725000)

急性心肌梗死(AMI)是因嚴(yán)重而長期性的心肌缺血，導(dǎo)致了部分心肌發(fā)生急性壞死［1］。臨床又叫急性心肌梗塞，常見臨床癥狀為：胸骨后劇烈疼痛、心律失常、急性循環(huán)功能障礙、發(fā)熱、心力衰竭、血清心肌損傷標(biāo)記酶持續(xù)升高和因心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變［1］。近年來隨著介入技術(shù)、溶栓技術(shù)及相應(yīng)設(shè)備的發(fā)展，大大地改善了急性心肌梗死的近期預(yù)后，但是，患者度過急性期之后的心臟病死率、再梗死率仍較高［2］。根據(jù)MI的特性，其二級預(yù)防主要內(nèi)容為：防止心梗再發(fā)、防止心梗后心力衰竭、心絞痛、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生。其主要措施是應(yīng)用藥物和非藥物方式控制各種導(dǎo)致再梗死和相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生的各種危險(xiǎn)因素 ，延長患者生存時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量［3，4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2002年4月至2006年4月，我院共收治急性心肌梗死后患者46例，所有患者按照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷，均符合急性心肌梗死后的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男22例，女24例;年齡(57－86)歲，平均67.2 歲。

1.2 方法：46例患者入院均因?yàn)榘l(fā)生了急性心肌梗死，通過介入技術(shù)、溶栓技術(shù)等處理后，患者體征基本平穩(wěn)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，我們制定了如下二級預(yù)防措施進(jìn)行治療，患者經(jīng)二級預(yù)防措施治療后，統(tǒng)計(jì)自2002年至今的患者生存時(shí)間，再梗死發(fā)生率和心臟性死亡率：

1.2.1 對患者進(jìn)行健康教育：使其改變生活方式，形成規(guī)律良好的生活習(xí)慣：戒煙、保持適當(dāng)運(yùn)動、注意合理飲食、保持心理平衡等，減少疾病發(fā)生因素?？刂圃摬〉母呶Ｒ蛩兀焊哐獕翰?、高脂血癥、糖尿病、肥胖、吸煙以及有家族史等情況為該病的高危人群，對于可以控制的因素如：高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、吸煙、少活動的生活方式，制定控制措施。對于無法改變的高危因素采取適當(dāng)?shù)乃幬锟刂蒲獕?、戒煙限酒、糾正血脂代謝異常、控制體重、適當(dāng)參加體育鍛煉、控制糖尿病等。

1.2.2 制定早期功能鍛煉計(jì)劃：根據(jù)患者身體實(shí)際狀況，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行早期功能鍛煉，可以改善患者的心梗預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。急性心肌梗死后患者早期活動可使其血流加速，盡快促進(jìn)側(cè)支血液循環(huán)的建立，降低再梗死發(fā)生率。早期鍛煉最好由患者家屬或護(hù)士揉捏、按摩關(guān)節(jié)開始，如果患者身體狀況良好一般可在發(fā)病后48－72 h開始被動鍛煉，以患者不感覺疲勞為宜，發(fā)病后第4－8天可以適當(dāng)步行，運(yùn)動量以循序漸進(jìn)為宜。

1.2.3 藥物治療：根據(jù)患者的并發(fā)癥情況，制定藥物治療計(jì)劃：我們依據(jù)的原則如下：抗血小板聚集治療：阿司匹林(50－325 mg/d)或者噻氯匹定(口服開始劑量為250 mg，2次/d ，1－2周后改為250 mg，1次/d維持)或者阿司匹林和噻氯匹定聯(lián)合應(yīng)用，選擇原則為：患者無該藥的過敏史。β1受體阻滯劑：美托洛爾(25－50 mg，2－3 次/d)或者阿替(6.25－25 mg，2 次/d)。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI類)：有前壁心肌梗死伴有左心室功能不全者選用此藥進(jìn)行治療，一般患者在無禁忌證的情況下，血壓穩(wěn)定后就可開始使用ACEI。他汀類降脂藥：心梗發(fā)生后，無論患者的血脂水平高低均應(yīng)盡早開始服用他汀類降脂藥，達(dá)到改善急性心?；颊哳A(yù)后?？剐穆墒СＫ幬铮盒墓Ｋ腊l(fā)生有嚴(yán)重的心律失常癥狀的患者，可使用胺碘酮。胺碘酮在臨床有較多不良反應(yīng)，故在使用時(shí)，宜以低劑量維持治療，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.2.4 經(jīng)皮冠脈介入(PCI)術(shù)：患者術(shù)后根據(jù)身體體征，擇期選擇精辟冠脈介入術(shù)，以減輕梗死相關(guān)動脈的殘余狹窄，從而改善梗死節(jié)段心肌的微循環(huán)，達(dá)到改善左室重構(gòu)、改善心功能以及減少心肌缺血復(fù)發(fā)的目的，，提高患者生存時(shí)間［5］。

2 結(jié)果

2.1 患者二級預(yù)防情況統(tǒng)計(jì)，見表1。

表1 患者二級預(yù)防類型

2.2 46例患者的生存時(shí)間統(tǒng)計(jì)：通過1－9年的二級預(yù)防后，46例患者的生存時(shí)間為1－9年(統(tǒng)計(jì)生存時(shí)間截止送稿時(shí))。

2.3 46例患者發(fā)生再梗死發(fā)生率及心臟病死亡率情況，見表2。

表2 46例患者再梗死發(fā)生率及心臟病死亡率情況

3 討論

急性心肌梗死后患者二級預(yù)防應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況(主要是臨床體征)，采取多方面的綜合措施，首先是建立良好的生活習(xí)慣，盡量杜絕人為因素導(dǎo)致該病的高危因素發(fā)生，其次是根據(jù)患者自身身體狀況盡早進(jìn)行早期鍛煉，使患者的心肺功能恢復(fù)正常，最后是藥物治療，調(diào)節(jié)、改善各種異常指標(biāo)，使身體恢復(fù)正常水平［6］。也有一些資料介紹，只要患者能長期堅(jiān)持按照二級預(yù)防［7，8］確定的內(nèi)容進(jìn)行治療，患者是可以取得很好的預(yù)后及生存質(zhì)量。本組研究顯示：只要能在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取正確的二級預(yù)防方法并長期堅(jiān)持，急性心肌梗死后患者是可以有效達(dá)到延長生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量的目的。

［1］潘紅.心肌梗死的二級預(yù)防［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(12)：13－14.

［2］王應(yīng)立，金文勝，黃革瑤.阿斯匹林對老年急性心肌梗死后的二級預(yù)防作用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，1998，19(11)：841－842.

［3］劉錫柱.老年急性心肌梗死二級預(yù)防13例［J］.航空軍醫(yī)，2003，31(6)：275.

［4］張桂英，呂雪梅.106例急性心肌梗死患者的藥物治療分析［J］.蛇志，2005，17(1)：37－38.

［5］于彩潔.急性心肌梗死診斷標(biāo)志物的臨床應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(02)：41－42.

［6］姜學(xué)慧，姜學(xué)麗.急性心肌梗死院內(nèi)死亡13例臨床分析［J］.泰山衛(wèi)生，2003，27(4)：16－17.

［7］曹慧娟.急性心肌梗塞30例護(hù)理體會［J］.安徽醫(yī)藥，2001，5(3)：209.

［8］Hasnal Dalal，PhiliP H Evans，John L Campbell.急性心肌梗死后二級預(yù)防和康復(fù)的最新進(jìn)展［J］.英國醫(yī)學(xué)雜志中文版，2004，7(5)：287－291.