陳世洪

(廣東省深圳市龍崗區(qū)布吉鎮(zhèn)雪象醫(yī)院麻醉科， 廣東 深圳 518129)

我院2009年8月至2010年8月在人工流產(chǎn)術(shù)中采用異丙酚－芬太尼復合麻醉，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：該組患者86例，為我院收治的門診人工流產(chǎn)患者，所有病例均經(jīng)B超檢查，尿HCG陽性并結(jié)合停經(jīng)病史確診?；颊呔g(shù)前檢查尿妊娠試驗，白帶常規(guī)，血、尿常規(guī)，心、肝、腎功能及其他相關(guān)病史及檢查，排除無高血壓、心、肺、腎疾病患者，無鉗刮術(shù)禁忌癥，無婦科炎癥，無米非司酮、米索前列醇禁忌癥。無藥物過敏史。對出血時間長伴有下腹痛或子宮附件區(qū)有壓痛者，均予先使用抗生素，以控制感染。按照隨機數(shù)字法將該組患者隨機分為觀察組和對照組，每組43例，其中觀察組，年齡18－42歲，平均年齡28.5±4.5歲。孕10－12周，停經(jīng)6－16孕周，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，有5例伴下腹痛，23例伴不規(guī)則陰道出血，11例輕度貧血，3例中度貧血，11例婦科檢查子宮或附件部壓痛，4 例血 WBC＞1.0×109L－1，N＞0.8;對照組，年齡17－40 歲，平均年齡 27.7±5.2 歲。孕周 10－12周，停經(jīng)6－16孕周，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，有6例伴下腹痛，22例伴不規(guī)則陰道出血，12例輕度貧血，4例中度貧血，12例婦科檢查子宮或附件部壓痛，5例血 WBC＞1.0×109L－1，N＞0.8;兩組患者在年齡、孕周、臨床表現(xiàn)等方面無顯著性差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 麻醉方法：兩組患者麻醉前檢查心率、呼吸、血壓、血氧飽和度均正常，所有患者采用靜脈全麻，術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲6h以上，麻醉前30 min肌注硫酸阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g，消毒鋪巾，準備好面罩、氧氣、喉鏡、氣管導管、急救藥品等搶救措施。進入手術(shù)室后對其常規(guī)采用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)及脈搏血氧飽和度(SpO2)及呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)，心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓(NBP)。開放靜脈液體通道。在麻醉誘導前都靜脈給樞丹4mg、地塞米松10mg，以防術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐［1］。全部病例采用快速誘導，氣管內(nèi)插管。觀察組：由專職麻醉師靜脈給藥并觀察情況，先經(jīng)開放的上肢靜脈注射枸櫞酸芬太尼0.8μg/kg，注射時間60s，2min后再緩慢注射異丙酚1－1.5mg/kg。對照組：靜脈注射異丙酚 2－2.5mg/kg，注射時間為 30－60s，根據(jù)二氧化碳分壓量調(diào)、手術(shù)刺激強度和 RR、HR、BP、SpO2、情況調(diào)整吸入麻醉藥的濃度、麻醉深度，視情況追加異丙酚 0.5－1.0mg/kg。若術(shù)中出現(xiàn)收縮壓(SBP)＜80 mmHg時給予麻黃堿處理;若出現(xiàn)呼吸抑制(RR＜12次/min)或SpO2＜95%，給予輔助呼吸。待受術(shù)者睫毛反射消失后開始手術(shù)，術(shù)中受術(shù)者均經(jīng)鼻導管吸氧(2L/min)，若SpO2＜93%，則給予鼻導管吸氧4L/min或面罩吸氧。

1.3 評價項目：比較兩組患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心率(HR)、收縮壓(SPB)、呼吸頻率(RR)、動脈血壓飽和度(SpO2)，并比較兩組出血量、異丙酚的用量、鎮(zhèn)痛VAS評分、意識消失時間、蘇醒時間及術(shù)后不良反應。其中人流綜合癥是指人工流產(chǎn)術(shù)中，心率≤60次/min［2］?；蛐穆氏陆党^術(shù)前 20 次/min，伴惡心、嘔吐、面色蒼白、頭暈、胸悶及出冷汗等全身反應3項以上。鎮(zhèn)痛標準由麻醉醫(yī)師根據(jù)手術(shù)時患者體動情況模擬VAS評分，完全無體動為0分、手動1分、腿動2分、臀動3分、極度體動使手術(shù)無法進行為10分［2］。

1.4 統(tǒng)計學處理：用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。記數(shù)資料以(±s)表示，t檢驗做組間比較，卡方檢驗做計數(shù)資料比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液流變學比較：觀察組術(shù)中 SBP、HR、SpO2均高于對照組，術(shù)中、術(shù)后RR低于對照組，P＜0.05。觀察組術(shù)中的血液流變學較為穩(wěn)定，呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的變化較小，見表1。

表1 兩組患者血液流變學比較

2.2 兩組患者異丙酚用量、VAS評分及意識消失時間比較：觀察組異丙酚的用量顯著少于對照組，鎮(zhèn)痛VAS評分顯著高于對照組，意識消失時間顯著長于對照組，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組患者異丙酚用量、VAS評分及意識消失時間比較

2.3 兩組患者術(shù)中出血、蘇醒時間及術(shù)后不良反應比較：觀察組出血量＜15mL者，有12例，占27.9%(12/43);15－30mL 者25 例，占58.1%(25/43);＞30mL 者15例，占14.0%(6/43);對照組出血量＜15mL者14例，占32.6%(14/43);15－30mL 有 24 例，占 55.8%(24/43);＞30mL 者5 例，占11.6%(5/43)，觀察組與的對照組在出血量方面相比，無顯著性差異，P＞0.05。觀察組的蘇醒時間為 2.4±0.5min，對照組為 3.2±0.7min，兩組相比，無顯著性差異，P＞0.05。兩組中均無1例人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，無呼吸驟停和心動過緩。

3 討論

近年來人工流產(chǎn)的手術(shù)正在逐漸上升，患者對手術(shù)的要求和無痛的要求也越來越高。異丙酚是一種靜脈注射短效的鎮(zhèn)靜催眠類麻醉藥，作用時效短、起效快、清醒快，無蓄積作用，可控性強、藥效平穩(wěn)的靜脈麻醉藥，且其對心血管、呼吸系統(tǒng)影響小，安全系數(shù)大［3］。但異丙酚對于循環(huán)、呼吸也有一定的抑制作用，在麻醉過程中患者有一過性心率減慢、血壓下降的現(xiàn)象。早孕婦女由于生理變化，大部分日常進食減少，加上術(shù)前進食，體液多有不足，單純用異丙酚對患者進行麻醉，對循環(huán)系統(tǒng)的干擾較大［4］。此外，異丙酚還有松弛宮頸作用，對減少宮頸刺激，降低人工流產(chǎn)綜合征十分有利。芬太尼為阿片受體激動劑，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，適用范圍廣，在鎮(zhèn)痛時意識清醒，操作簡單、方便，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，是一種短效、強力深度鎮(zhèn)痛作用的全麻用藥，對心血管系統(tǒng)影響輕，不抑制心肌收縮力，一般不影響血壓，不釋放組胺［5］，與異丙酚聯(lián)合應用減少在患者體內(nèi)的體內(nèi)蓄積，達到既保證患者術(shù)后快速蘇醒的質(zhì)量，術(shù)畢患者蘇醒時疼痛減輕甚至無痛，并發(fā)癥較少。

本研究結(jié)果表明，采用異丙酚聯(lián)合芬太尼麻醉，觀察組術(shù)中 SBP、HR、SpO2均高于對照組，術(shù)中、術(shù)后RR低于對照組，P＜0.05。這提示異丙酚聯(lián)合芬太尼麻醉術(shù)中的血液流變學較為穩(wěn)定，對患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的變化較小。其次，觀察組異丙酚的用量顯著少于對照組，鎮(zhèn)痛VAS評分顯著高于對照組，意識消失時間顯著長于對照組，P＜0.05。這提示兩者聯(lián)合麻醉減少了異丙酚的用量，且患者術(shù)中體動較少，減少了發(fā)生并發(fā)癥的危險，意識消失的時間長，術(shù)中操作更為安全。結(jié)果還表明，兩組患者在術(shù)中出血、蘇醒時間及術(shù)后不良反應方面無顯著性差異，P＞0.05。綜上所述，異丙酚－芬太尼麻醉應用于人工流產(chǎn)麻醉效果較好，患者的心血管應激反應較小，手術(shù)操作較為安全，且術(shù)后并發(fā)癥較少，價格低，值得臨床推廣。

［1］劉家朋，唐培佳，譚冠先.小劑量瑞芬太尼復合異丙酚靜脈麻醉在人工流產(chǎn)手術(shù)中的應用［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2010，27(1)：93－95.

［2］龔翠花，吳惠芳，彭美瓊，等.丙泊酚配伍芬太尼靜脈麻醉在婦科門診手術(shù)中的應用［J］.廣西醫(yī)學，2008，30(1)：23－25.

［3］段立杰，任鳳琢，陳寧.異丙酚復合芬太尼麻醉用于胃鏡檢查的臨床觀察［J］.武警醫(yī)學，2006，17(1)：43－44.

［4］李鄭平，王新霞.異丙酚復合枸櫞酸芬太尼靜脈麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中的應用［J］.臨床合理用藥雜志，2009，2(16)：46－47.

［5］胡云，全守波，劉菊英.瑞芬太尼復合芬太尼全憑靜脈麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床研究［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7(9)：887－889.