賈振宇

(江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院， 江蘇 張家港 215600)

急性酒精中毒多為短時(shí)間內(nèi)飲酒過(guò)量所致，臨床表現(xiàn)與血液酒精的濃度與個(gè)人的耐受有關(guān)。當(dāng)血液酒精濃度達(dá)到54moL/L時(shí)即為重度酒精中毒［1］。現(xiàn)收集我院2006年7月至2010年12月診治的急性重度酒精中毒患者102例，隨機(jī)分組，分別采用綜合治療、加用納洛酮治療以及加用納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2006年7月至2010年12月就診的急性重度酒精中毒患者102例為觀察組。其中男性92例，女性10例。年齡為17－66歲，平均年齡為35.4±7.8歲。所有患者均符合酒精中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中中、淺度昏迷31例，重度昏迷10例，其余患者為昏睡。伴有外傷患者4例。所有病例隨機(jī)分組，對(duì)照組31例，采用催吐、洗胃、吸氧、能量合劑以及利尿等綜合治療;納洛酮組35例，在綜合治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮治療;聯(lián)合組36例，在納洛酮組治療的基礎(chǔ)上加用醒腦靜治療。各組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體分組情況詳見表1。

1.2 治療方法：所用病例均采用綜合治療，對(duì)于符合洗胃指征的患者給予洗胃處理。所有病例行導(dǎo)尿治療后，對(duì)照組用10%葡萄糖500mL+胰島素8單位+維生素B6 0.2g+維生素C 2.0g+雷尼替丁0.15g靜脈點(diǎn)滴，快速滴入，10%葡萄糖250mL+三磷酸腺苷40mg+輔酶A100單位靜脈點(diǎn)滴，促進(jìn)酒精分解代謝。靜脈注射呋塞米20mg，對(duì)于頻繁嘔吐、煩躁不安患者分別給予止吐、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥處理。所有患者給予吸氧、檢測(cè)生命體征。若血液中酒精濃度超過(guò)0.4%，酌情行血液透析治療。納洛酮組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用鹽酸納洛酮注射液(北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn))0.4mg靜推，繼用1.2mg加入5%葡萄液250mL中靜滴。聯(lián)合組在納洛酮組的治療基礎(chǔ)上同時(shí)用醒腦靜注射液(大理藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))20mL加入5%葡萄糖液250mL中靜滴。

表1 急性重度酒精中毒患者的分組情況 (n)

1.3 觀察項(xiàng)目：觀察蘇醒時(shí)間(中毒者神志由昏睡、昏迷開始轉(zhuǎn)醒的時(shí)間)，癥狀消失時(shí)間(完全清醒，癥狀消失，穩(wěn)步出院的時(shí)間)。根據(jù)清醒的時(shí)間判斷療效，其中顯效為1h內(nèi)意識(shí)恢復(fù)，臨床癥狀消失;有效為1－4h內(nèi)生命體征正常，意識(shí)恢復(fù)，臨床癥消失;無(wú)效為超過(guò)4h后生命體征仍不穩(wěn)定，意識(shí)仍不清楚?？傆行?［(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組計(jì)數(shù)資料或療效比較采用X2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，其中以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組蘇醒時(shí)間及癥狀消失時(shí)間的比較：各組的蘇醒時(shí)間差異明顯，結(jié)果相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);各組的頭痛、頭暈、乏力等癥狀消失時(shí)間差異明顯，結(jié)果相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 各組病例蘇醒時(shí)間與癥狀消失時(shí)間的比較(min，±s)

表2 各組病例蘇醒時(shí)間與癥狀消失時(shí)間的比較(min，±s)

分組 蘇醒時(shí)間 癥狀消失時(shí)間納洛酮組99.3±28.7 272.1±48.6聯(lián)合組 70.6±26.8 248.6±51.2對(duì)照組145.5±30.8 342.0±42.5

三組療效對(duì)比：對(duì)照組顯效4例，有效10例，無(wú)效7例，總有效率64.5%;納洛酮組顯效8例，有效18例，無(wú)效9例，總有效率74.3%;聯(lián)合組顯效12例，有效19例，無(wú)效5例，總有效率86.1%。各組的總有效率比較差異明顯，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表3。

表3 各組病例療效的比較 n(%)

3 討論

急性酒精中毒是指一次飲用過(guò)量酒精后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)出的先興奮后抑制的狀態(tài)［3］。酒精又名乙醇，進(jìn)入人體后可在胃和小腸于0.5－3h內(nèi)完全吸收，分布于體內(nèi)所有含水的組織和體液中［44］，攝入的酒精約90%被吸收入血液，這其中有90%－98%經(jīng)由門靜脈入肝氧化，因此短時(shí)間內(nèi)大量飲酒造成的酒精中毒，可造成嚴(yán)重的肝毒性［5］。酒精為脂溶性，可通過(guò)血腦屏障。小劑量的酒精作用于突觸后膜的苯二氮卓使神經(jīng)系統(tǒng)興奮，當(dāng)血液中酒精濃度不斷增加則開始作用于小腦，導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào);若繼續(xù)作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可導(dǎo)致昏睡、昏迷;當(dāng)酒精濃度過(guò)高時(shí)，可抑制延髓呼吸中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起呼吸循環(huán)衰竭［6，7］。納洛酮為阿片樣物質(zhì)的特異性拮抗劑。納洛酮與阿片受體親和力較高，其可以通過(guò)血腦屏障與受體高效結(jié)合從而競(jìng)爭(zhēng)性的阻斷阿片樣物質(zhì)或β－內(nèi)啡肽與相應(yīng)受體結(jié)合，解除酒精中毒時(shí)過(guò)多的阿片樣物質(zhì)和β－內(nèi)啡肽對(duì)神經(jīng)中樞的抑制作用［8］。醒腦靜注射液是在古方安宮牛黃丸基礎(chǔ)上，提取精制而成的中藥?kù)o脈注射液，該藥的主要成份為麝香、冰片、桅子、郁金等，具有開竅醒腦，活血消腫，清熱止痛的功效。臨床常用于治療酒精中毒、腦血管意外等［9］。

本研究中，對(duì)我院診治的102例急性重度酒精中毒患者隨機(jī)分為對(duì)照組、納洛酮組以及聯(lián)合組，通過(guò)各自的治療方案，觀察各組的蘇醒時(shí)間、癥狀消失時(shí)間以及療效。結(jié)果顯示，三組蘇醒時(shí)間及癥狀消失時(shí)間的比較：聯(lián)合組的蘇醒時(shí)間最短，達(dá)到70.6±26.8 min，對(duì)照組的蘇醒時(shí)間最長(zhǎng)，達(dá)到145.5±30.8 min，與林時(shí)輝等的研究結(jié)果［10］相符合。各組的蘇醒時(shí)間差異明顯，結(jié)果相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各組的癥狀消失時(shí)間同樣差異明顯，聯(lián)合組的癥狀消失時(shí)間最短，而對(duì)照組的癥狀消失時(shí)間最長(zhǎng)。在療效方面，對(duì)照組的總有效率為64.5%與其他學(xué)者的總有效率［11］相比較低，考慮為本研究中的病例酒精中毒較重，血酒精含量較高，對(duì)于某些學(xué)酒精高濃度患者先行保守治療再行血液透析有關(guān)。在加用納洛酮后，其總有效率達(dá)到74.3%，最后在聯(lián)合組，其總有效率達(dá)到了86.1%。

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