陳 燕

(廣東省南雄市雄州街道社區(qū)服務(wù)中心， 廣東 南雄 512400)

藥物流產(chǎn)作為非介入性終止妊娠的方法。米非司酮配伍米索前列醇終止早孕已廣泛應(yīng)用于臨床，副作用小，其效果得到充分肯定，據(jù)報(bào)道完全流產(chǎn)率可達(dá)90%以上［1］，已廣泛運(yùn)用于臨床。但藥物流產(chǎn)可能造成宮腔組織殘留、陰道出血時(shí)間長，再次清宮等，增加了流產(chǎn)者的醫(yī)療費(fèi)用及痛苦。本組對(duì)68例藥物流產(chǎn)術(shù)后陰道出血時(shí)間延長患者，采用黃體酮治療，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2007年6月至2009年6月以停經(jīng)≤49d健康婦女行藥物流產(chǎn)兩周后仍有陰道出血淋漓不凈就診136例患者。因患者懼怕行清宮術(shù)，自愿接受保守治療。其中，年齡16－38歲，未產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦56例。B超提示：子宮內(nèi)膜增厚或?qū)m腔內(nèi)少許組織物殘留(面積＜2cm)。尿HCG陰性或弱陽性，血HCG＜100 IU/L。生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白≥90 g/L，無其他合并癥。隨機(jī)分為治療組(n=68)和對(duì)照組(n=68)。兩組一般資料比較無差異。

1.2 方法：對(duì)所有病例均給予抗感染治療。治療組黃體酮20mg，肌注，qd×5d，撤退性出血時(shí)口服益母草沖劑。對(duì)照組服用益母草沖劑，20 g bid×7d，同時(shí)加用婦科止血靈膠囊。觀察陰道出血情況、超聲檢查結(jié)果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：用藥后陰道流血時(shí)間≤1 0d，妊娠殘留物排出;B超檢查宮腔內(nèi)無殘留物，能發(fā)現(xiàn)的排出物病理檢查證實(shí)為蛻膜組織或絨毛組織。②失敗：藥物刮宮陰道流血時(shí)間＞1 0d，或流血量明顯多于月經(jīng)量，需行清宮術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)處理均采用檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;P＜0.01，差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 陰道出血：治療組肌注黃體酮后陰道流血停止，1－3d后出現(xiàn)撤退性出血。其中：20例5d陰道流血停止;40例7－8d陰道流血停止。8例陰道流血10d未止，有3例陰道出血量大，復(fù)查B超提示子宮內(nèi)組織物殘留，治療失敗，改行清宮術(shù)。治愈率為88.24%;對(duì)照組，僅有32例用藥7－9d后陰道出血減少或停止，其余陰道出血持續(xù)存在，行清宮術(shù)后出血止。治愈率為47.06%。兩組治愈率比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 超聲檢查宮內(nèi)回聲改變比較：治療組68例患者中，有46例治療前檢查彩超提示宮腔內(nèi)異?；芈暎盟幒蟪吠诵猿鲅Ｖ购髲?fù)查彩超，43例宮腔內(nèi)異?；芈曄В瑢m腔內(nèi)異?；芈曄?3.48%。對(duì)照組68例患者中，服用益母草沖劑等治療前檢查彩超提示宮腔內(nèi)異?；芈?3例，用藥后復(fù)查彩超15例宮腔內(nèi)異?；芈曄?，宮腔內(nèi)異常回聲消失率34.88%。治療組和對(duì)照組比較彩超檢查宮腔內(nèi)回聲改變情況，P＜0.01，差異有顯著性，見表2。

表2 兩組藥流后殘留治療效果比較

3 討論

米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)終止早孕因其服用方便簡單易行，痛苦小而無侵入性操作，成功率高，已被廣大患者所接受。但是也存在陰道出血時(shí)間延長、宮腔內(nèi)有組織殘留等副作用。韓向陽［2］等認(rèn)為妊娠蛻膜或滋養(yǎng)葉組織殘留等是藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間延長的主要原因。一般認(rèn)為藥物流產(chǎn)后陰道出血超過15d為出血時(shí)間延長。藥流術(shù)后出血的臨床特點(diǎn)是：①活動(dòng)后或大小便時(shí)出血;②血量時(shí)多時(shí)少、時(shí)有時(shí)無、淋漓不盡;③宮縮藥及消炎藥治療無效。臨床主要治療方法是中藥止血加抗生素，必要時(shí)行清宮術(shù)。但許多患者畏懼清宮，尤其是未婚者，且清宮術(shù)增加子宮創(chuàng)傷、感染機(jī)會(huì)［3］，導(dǎo)致術(shù)后不孕癥的發(fā)病率升高，進(jìn)一步增加患者的痛苦。藥物流產(chǎn)后血中HCG下降及雌激素上升緩慢，導(dǎo)致子宮蛻膜絨毛剝脫緩慢、不全，造成陰道出血多、時(shí)間長，影響子宮內(nèi)膜修復(fù)。黃體酮是一種天然孕激素，具有孕激素效應(yīng)，能夠迅速修復(fù)子宮內(nèi)膜。由于大劑量孕激素迅速修復(fù)子宮內(nèi)膜的作用，突然停藥，子宮內(nèi)膜缺乏外援孕激素支持而出現(xiàn)撤退性出血，子宮內(nèi)膜功能層完全剝脫，剝脫過程中將宮腔內(nèi)的少量殘留一并帶出，起到藥物性刮宮的作用，本組治療組治愈率88.26%，與對(duì)照組47.06%比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，避免了清宮的痛苦。本文治療組有46例治療前檢查彩超提示宮腔內(nèi)異?；芈?，經(jīng)過黃體酮治療，43例宮腔內(nèi)異常回聲消失，宮腔內(nèi)異常回聲消失率達(dá)93.48%，說明藥物流產(chǎn)后超聲提示宮腔內(nèi)有異常回聲，并非均需行診刮術(shù)。臨床上只要結(jié)合血HCG水平，排除宮腔內(nèi)滋養(yǎng)葉組織殘留后，應(yīng)用黃體酮治療，可使絕大部分1 cm以下的蛻膜樣組織殘留或陳舊血凝塊隨經(jīng)血一同排出［4］，無需再行清宮術(shù)。黃體酮治療期間如未出現(xiàn)撤退出血，要及時(shí)復(fù)查血HCG水平，若有升高應(yīng)行診刮術(shù)并送病理檢查，以排除宮腔內(nèi)滋養(yǎng)葉細(xì)胞生長［5］。

［1］高蔚霞，陳衛(wèi)華.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕356例的觀察護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2006，6(12)：156.

［2］韓向陽，孫敬霞，韓燕燕.藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的種類、處理和預(yù)防［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(10)：590.

［3］解直敏.口服短效避孕藥治療藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間延長的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，18(6)：59.

［4］袁小嵋，咸永松.藥物流產(chǎn)術(shù)后蛻膜殘留保守治療效果觀察［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(5)：390.

［5］Von Hertzen H，Honkanen H，Piaggio G，et al.WHO multinational study of three misoprostol regimens after mifepristone for early medical abortion［J］.Bjog，2009，110(9)：758－759.