丁云川

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，天津 寶坻 301800)

胰島素強(qiáng)化治療能良好控制血糖，而血糖控制達(dá)標(biāo)將對(duì)減少糖尿病并發(fā)癥有積極意義，筆者比較了多次皮下注射胰島素法(MSII)和胰島素泵持續(xù)皮下注射給藥方式(CSII)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象:選取2008年1月至2009年12月入住我院的80例2型糖尿病患者，其中男性42例，女性38例，年齡(50±12)歲，病程5－15年。隨機(jī)分為CSII組32例(男性17例，女性15例)，MSII組48例(男性25例，女性13例)。兩組患者的身高、體重、用藥情況等基線指標(biāo)無明顯差異。所有患者飲食，運(yùn)動(dòng)相對(duì)固定，并均排除了應(yīng)激狀態(tài)、感染及糖尿病各種急、慢性并發(fā)癥。

1.2 研究方法:MSII組采用三餐前皮下注射門冬胰島素、睡前皮下注射甘精胰島素，CSII組采用胰島素泵皮下埋置針頭24h持續(xù)輸入門冬胰島素，24h用量的50%以基礎(chǔ)量輸入，余下50%于三餐前以餐前大劑量輸入，兩組病人均測(cè)三餐前、三餐后2h及睡前血糖，根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素劑量，并以空腹及餐后2h血糖控制在正常范圍內(nèi)為血糖控制達(dá)標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:兩組數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種治療方法均可使患者的血糖達(dá)標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。CSII組臨床血糖控制達(dá)標(biāo)的時(shí)間較MSII組明顯縮短，并且治療過程中胰島素用量明顯減少，低血糖發(fā)生率明顯降低(P＜0.05)，見表2－4 。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)(±s)

表1 兩組患者血糖指標(biāo)(±s)

血糖測(cè)定(mmoL/L)MSII組(n=48)調(diào)整期 穩(wěn)定期CSII組(n=32)調(diào)整期 穩(wěn)定期8.0±1.1 7.0±1.2 8.5±2.3 6.1±1.1早餐后 12.2±3.2 9.1±3.1 11.5±3.5 9.5±3.5午餐前 7.0±3.1 6.1±1.1 7.0±2.7 5.0±1.2午餐后 10.3±2.0 9.2±1.3 11.2±2.5 8.1±1.5晚餐前 9.4±4.4 7.5±2.1 8.4±1.3 6.4±2.7晚餐后 12.0±2.4 10.6±2.4 10.4±3.6 9.7±2.4早餐前11Pm 9.2±2.5 7.5±2.4 9.3±2.6 6.8±2.1

表2 臨床高血糖控制的天數(shù) (d)

3 討論

2型糖尿病血糖控制達(dá)標(biāo)能顯著減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)糖尿病患者意義重大。本研究比較了CSII及MSII二種方法在2型糖尿病控制血糖治療方面的差異，顯示此二種方法均可使血糖控制達(dá)標(biāo)，但胰島素泵治療組時(shí)間明顯縮短，這是因?yàn)橐葝u素泵能夠模擬正常胰島細(xì)胞的分泌方式，其24h基礎(chǔ)率相當(dāng)于正常胰島細(xì)胞的基礎(chǔ)胰島素分泌，可維持肝糖輸出以滿足外周組織的基礎(chǔ)糖利用，餐前大劑量相當(dāng)于峰值胰島素分泌，用以控制餐后高血糖，解除了高血糖的毒性作用，所以能更快更有效地使血糖達(dá)標(biāo)［1］。使用胰島素泵治療組的胰島素用量明顯少于多次胰島素注射組，這是因?yàn)橐葝u素泵使用速效胰島素，胰島素的吸收穩(wěn)定性更好，并且減少了胰島素在身體不同部位注射所造成的吸收差異，使用胰島素泵治療組低血糖發(fā)生率在調(diào)整期較多次胰島素注射組明顯減少，其原因?yàn)槿煲葝u素劑量的50%以基礎(chǔ)量輸入，每餐前胰島素用量顯著減少，并且治療方案?jìng)€(gè)體化，可以根據(jù)每個(gè)患者血糖波動(dòng)不同特點(diǎn)調(diào)整胰島素基礎(chǔ)率，減少低血糖高發(fā)期的基礎(chǔ)胰島素用量。此外還可以用最小的量(0.1u)來調(diào)整胰島素用量，均有助于避免低血糖的發(fā)生。因此，胰島素泵治療模擬正常胰島素分泌節(jié)律，胰島素用量明顯減少，低血糖危險(xiǎn)降低，血糖控制達(dá)標(biāo)平穩(wěn)迅速，縮短糖尿病患者住院時(shí)間，并且減少了因多次注射胰島素所造成的不便，患者依從性好，是當(dāng)前強(qiáng)化治療2型糖尿病的安全有效方法［2］。

表3 兩組治療期間胰島素用量 (u/d)

表4 兩組低血糖發(fā)生率(次/人/d)

［1］翁建平，李延兵，等.短期持續(xù)胰島素輸注治療2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2003，11:10－15.

［2］郎江明，魏愛生，主編.糖尿病強(qiáng)化治療學(xué)［M］.廣東科技出版社，2005.104－121.