陽中明 李 進

齊拉西酮是目前唯一可以用于快速肌肉注射的非典型抗精神病藥［1］。國內(nèi)關(guān)于齊拉西酮注射液治療精神分裂癥急性期的對照研究陸續(xù)有報道，研究結(jié)果也不盡一致。為了更全面、直觀、正確地評價齊拉西酮注射液治療精神分裂癥急性期的療效，筆者對上述研究進行了Meta分析，報道如下:

1 資料和方法

1.1 資料 搜集的論文載體為全國公開發(fā)行的醫(yī)學(xué)雜志(不包括增刊);系2006年1月～2010年12月;內(nèi)容為齊拉西酮注射液與氟哌啶醇注射液的對照研究，療程為72小時，均單一用藥，治療前兩組一般資料差異無顯著性;兩組資料齊全，具有可比性;均以PANSS－EC 評定療效;對重復(fù)發(fā)表的論文或臨床數(shù)據(jù)只選1 篇文獻;排除伴發(fā)器質(zhì)性疾病的論文。共搜集論文6 篇［2～7］。見附表。

附表 原始資料一覽表()

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1.2 方法 應(yīng)用Meta分析中連續(xù)變量(均數(shù))及分類變量方法［8，9］。

1.2.1 連續(xù)變量(均數(shù))Meta分析方法 ①異質(zhì)性檢驗(Q):應(yīng)用卡方檢驗，若P＞0.05，則表明各研究間同質(zhì)，支持固定效應(yīng)模型分析;若P＜0.05，則表明各研究間異質(zhì)，支持隨機效應(yīng)模型分析。②求效應(yīng)大小:對于固定效應(yīng)模型計算合并效應(yīng)(y合并);對于隨機效應(yīng)模型計算加權(quán)平均效應(yīng)d 即可。本文應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差值(SMD)求效應(yīng)。③計算效應(yīng):95%可信區(qū)間(CI)并做統(tǒng)計推斷，當(dāng)95%CI 不包括零時效應(yīng)大小才具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2.2 分類變量的Meta分析方法 ①異質(zhì)性檢驗:若P＞0.05，支持固定效應(yīng)模型;若P＜0.05，支持隨機效應(yīng)模型。②合并比值(OR)計算。③計算比值(OR)的95%CI。④合并比值的綜合性檢驗χ2=［Σ (αi－Ei)］2/Σ Vi。⑤歸因分析:EF 暴露因素=(OR－1)/OR，EF 總體=［Σ a/(Σ a +Σ b)］·EF 暴露因素。

應(yīng)用Excel 軟件和Cochrane 協(xié)作網(wǎng)中Review Manager 4.2 Meta分析專用軟件處理。

2 結(jié) 果

2.1 齊拉西酮治療前后自身對照 共215例，Q=40.23，υ=5(υ 為自由度，等于研究項數(shù)減1)，P＜0.05，支持隨機效應(yīng)模型分析，d=2.4，95% CI(1.90，2.39)，表明齊拉西酮治療精神分裂癥療效顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 齊拉西酮與氟哌啶醇治療72小時的組間比較齊拉西酮組215例，氟哌啶醇組205例。Q=2.59，υ=5，P＞0.05，支持固定效應(yīng)模型分析，y合并=－0.17，95%CI(－0.71，0.37)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示治療后兩組療效相當(dāng)。

2.3 治療24小時組間比較 齊拉西酮組183例，氟哌啶醇組173例。Q=5.99，υ=4，P＞0.05，支持固定效應(yīng)模型分析，y合并=－0.10，95%CI(－0.77，0.57)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩組起效時間相當(dāng)。

3 討 論

齊拉西酮是第二代非典型抗精神病藥物，對D2受體的拮抗作用可以改善精神分裂癥的陽性癥狀，對5－HT2受體的拮抗作用則改善了認(rèn)知缺損、陰性癥狀及焦慮抑郁癥狀［10］，其注射劑型也是國內(nèi)目前唯一可以肌肉注射的非典型抗精神病藥物，已被臨床廣泛應(yīng)用。本研究對搜集到的6項研究應(yīng)用Meta分析，更進一步證實齊拉西酮注射液治療精神分裂癥急性期療效顯著，與氟哌啶醇注射液療效相當(dāng)。另外，本研究對兩組第24小時末PANSS－EC評分進行Meta分析，結(jié)果表明兩組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義，起效相當(dāng)。

本研究由于條件所限，未能搜集到未發(fā)表的文章，加上目前國內(nèi)的實驗研究很難做到真正的隨機雙盲對照(本研究無1 篇雙盲對照)，故結(jié)論可能存在一定的偏倚，并且導(dǎo)致這種差異的原因未能分析，有望進一步研究。

1 Brook S.Intramuscular ziprasidone:moving beyond the conventional in the treatment of acute agitation in schizophrenia［J］.J Clin Psychiat，2003，64(Supp1 19):13～18.

2 盧殿軍，寧潔，鐘曉妮.甲磺酸齊拉西酮注射液治療精神分裂癥急性激越癥狀的臨床評價［J］.中國藥業(yè)，2006，15(4):48～49.

3 陳經(jīng)余，楊向東，宋愛萍，等.齊拉西酮注射液與氟哌啶醇注射液治療精神分裂癥急性激越癥狀的對比研究［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2008，20(6):263～266.

4 姜小琴，楊開仁，周波，等.齊拉西酮注射液治療精神分裂癥急性興奮臨床研究［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2008，20(4):234～236.

5 呂長波，肖一妙，陳李靜.齊拉西酮注射液治療48例精神分裂癥急性興奮的療效分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21(17):2102～2107.

6 葉萌，房茂勝，李樂華，等.國產(chǎn)甲磺酸齊拉西酮注射液治療精神分裂癥急性激越癥狀療效觀察［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，26(1):63～65.

7 陳光財，鄧方渝，王德燧，等.齊拉西酮注射液治療精神分裂癥急性期的對照研究［J］.安徽醫(yī)藥，2010，14(9):1072～1073.

8 方吉乾，陸盈.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:150～209.

9 王家良.循證醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:60～72.

10 耿立堅，李性天，李湘沙.新型抗精神病藥物臨床再評價［J］.中國藥房，2006，17(7):545～546.