鄧 玲，張苗云，王國隆，李雙花，薛皓銘，朵 林,4

（1.云南省中澳艾滋病亞洲區(qū)域項目辦，云南 昆明 650228； 2.云南省德宏州瑞麗市防艾局，云南 瑞麗 678600；3.云南省德宏州瑞麗市檢驗檢疫局，云南 瑞麗 678600；4.云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650021）

云南省瑞麗市三面與緬甸毗鄰，有姐告、畹町兩個國家級口岸，姐告口岸為中緬間最大的陸路口岸，每年約有 2500名緬甸籍長途卡車司機跨境在中方貨場裝貨。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署(UNAIDS)技術(shù)指南文件認為：長途卡車司機是與流動有關(guān)的主要職業(yè)人群之一, 而流動人口為 HIV 傳播的高危人群,在 HIV 從高危人群到普通人群傳播中起到橋梁作用[1]，流動或遷移期所處環(huán)境和可能行為增加了艾滋病易感性及與艾滋病有關(guān)的危險性[2]，本研究從緬甸籍跨境長途卡車司機流動情況、高危性行為情況及影響因素入手，為針對此跨境人群干預提供依據(jù)。

1 對象及方法

1.1 調(diào)查對象

以中澳項目點瑞麗市姐告口岸大型物流中心“駕駛員之家”為平臺，以2009年4月～6月入境的緬甸籍長途卡車司機為調(diào)查對象（剔除既往HIV陽性人員），進行整群抽樣調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容

征得被調(diào)查人員知情同意后，采用項目設(shè)計并經(jīng)預實驗、專家咨詢法修正后的現(xiàn)場調(diào)查問卷，由經(jīng)培訓的緬甸華裔外展人員用緬甸語進行調(diào)查，內(nèi)容包括人口學特征、艾滋病基本知識、流動情況、流動途中的高危性行為、接受的服務(wù)等。用Epidata軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，血樣采集、運輸、HIV檢測 按照全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范操作。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

此次共調(diào)查緬甸籍長卡司機427人，全部為男性，年齡最小為19歲，最大為61歲，平均年齡為34.57歲；初中及以下文化程度 289人（67.7%）；已婚 273人（64.0%），未婚152人（35.6%）。其中15人檢測為HIV陽性，HIV陽性檢出率為3.5%。

2.2 跨境流動情況

長卡司機中從事跨境長途客貨運工作時間 1年～5年的占40.5%， 6年～10年的占31.9%，10年以上的占27.6%；每年往返中緬13次～24次占55.8%，見表1；平均每次在中國境內(nèi)停留6.3，見表2。

2.3 途中性行為情況

最近三次客運途中及在家期間有257人發(fā)生過性行為，其中與妻子、固定性伙伴發(fā)生性行為的占 95%（n=257），與妻子每次都使用安全套的比例明顯低于固定性伴及臨時性伴，差異有顯著性（P＜0.05），見表3。

表1 調(diào)查對象客貨運往返中緬頻次

表2 調(diào)查對象平均每次客貨運在中國境內(nèi)停留天數(shù)

表3 最近三次客貨運、在家期間（包括在中國、緬甸期間）發(fā)生性行為使用安全套情況

2.4 高危性行為單因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡、婚姻狀況及從事跨境客貨運工作時間的調(diào)查對象最近一次性行為時安全套的使用比例差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表4。

表4 調(diào)查對象最近一次性行為安全套使用情況的單因素分析

3 討論及建議

本次調(diào)查對象文化程度低，已婚人員占多數(shù)，最近三次客運途中及在家期間有257人發(fā)生過性行為，其中與妻子及固定性伴發(fā)生性行為的有243人，占95%，而在與妻子發(fā)生性行為時，每次都使用安全套的比例僅占1.45%，明顯低于與固定性伴、臨時性伴發(fā)生性行為時的安全套使用比例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，在針對跨境長途卡司機干預時，建議相關(guān)部門在創(chuàng)建適宜長途卡車司機性行為干預平臺進行艾滋病知識宣傳的同時，可考慮開發(fā)適宜性伴干預活動的緬甸語宣傳材料，通過一對一、群體干預、同伴教育等方式加大行為干預力度，盡量避免配偶暴露于易感艾滋病環(huán)境中。此外，考慮到剔除既往HIV陽性人員后，進行整群抽樣調(diào)查條件下緬甸長途卡車司機感染率仍為3.5%，結(jié)合訪談發(fā)現(xiàn)僅有個別司機注射吸毒，研究對象過低的吸毒高危行為的真實性有待進一步調(diào)查及探討，但有效控制艾滋病在跨境長途卡車司機及其性伴中傳僠和蔓延仍十分重要。

本次調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，從事中緬跨境長途客貨運1年以上、10年以下的司機占到72.4%，每月往返中國1次～3次占86%，平均每次在中國境內(nèi)停留6.3天，可見，緬甸跨境長途卡車司機從事跨境客貨運時間長，往返頻繁、在中國境內(nèi)停留時間長。人口流動是HIV/ AIDS 傳播的重要社會因素，只有把降低危險性的努力和降低易感性的行動結(jié)合在一起,才能更加有效預防與控制HIV/ AIDS的快速傳播[3]，因此，針對長途卡車司機跨境流動，建議中緬兩國政府應對跨境防艾、合作共贏達成認識，通過中緬雙邊跨境會議，探討建立雙邊合作機制，共同開展在云南省的緬甸籍長途卡車司機干預工作，為緬甸建立類似的干預點提供技術(shù)幫助；遏制中緬邊境地區(qū)艾滋病的傳播和蔓延，保障兩國邊疆地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。

[1]周建波,張秀軍,孫業(yè)桓.中國流動人口性病/ 艾滋病的流行現(xiàn)狀及預防控制[J].國際流行病學傳染病學雜志,2006,33(6):425-428

[2]The Joint United Nations Programme on HIV/ AIDS. Population Mobility and AIDS[M].Geneva :UNAIDS,2001:5-10.

[3]馮友德.流動人口HIV/ AIDS 干預模式研究[J].預防醫(yī)學情報雜志,2005,(1):85-86.