李汝昌，林燦松，段炳華，趙青杉，楊雨強(qiáng)

（大理州疾病預(yù)防控制中心，云南 大理 671000）

中國是全球22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，結(jié)核病患者數(shù)位居全球第二位[1]，為全面落實(shí)《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001 —2010年)》，中國第四輪全球基金中國結(jié)核病項目于2004年申報成功，2005年7月大理州本級和轄區(qū)12縣（市）納入項目實(shí)施范圍，項目周期5年，前兩年為第一期，后三年為第二期，2010年6月項目終結(jié)，現(xiàn)將實(shí)施結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源

2005年～2010年大理州12縣（市）統(tǒng)計報表、督導(dǎo)報告、專題報告及結(jié)核病管理信息系統(tǒng)和中國全球基金結(jié)核項目管理系統(tǒng)。

1.2 方法

將全州各級統(tǒng)計報表數(shù)據(jù)與結(jié)核病管理信息系統(tǒng)和中國全球基金結(jié)核項目管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)相核實(shí)，結(jié)合現(xiàn)場督導(dǎo)與考核報告等相關(guān)內(nèi)容，依照項目控制指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析,并結(jié)合項目任務(wù)完成情況作綜合評價。

2 項目任務(wù)指標(biāo)與管理監(jiān)控

2.1 項目任務(wù)

開展結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，培訓(xùn)各級衛(wèi)生人員6548人次，其中縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員1714人次、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級474人次、村級4360人次；開展婦聯(lián)等多部門合作，培訓(xùn)4360人次；激勵合作人員2982人次。發(fā)現(xiàn)并治療管理新涂陽肺結(jié)核病人47711人，其中一期1546人，二期3225人。

2.2 評價指標(biāo)

肺結(jié)核病人總體到位率 75%，新涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率≥75%，新涂陽肺結(jié)核病人治療2個月末痰菌陰轉(zhuǎn)率≥80%，新涂陽肺結(jié)核病人治療成功率≥85%，新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人丟失率＜5%。

2.3 管理監(jiān)控

采用季報方式定期上報執(zhí)行結(jié)果數(shù)據(jù)，并逐級審核匯總；在中國全球基金結(jié)核項目管理系統(tǒng)中及時錄入投入與產(chǎn)出內(nèi)容，并逐級審核確認(rèn)；開展逐級督導(dǎo)，現(xiàn)場督促指導(dǎo)項目實(shí)施。

3 結(jié)果

3.1 執(zhí)行管理

隨著 2005年第四輪全球基金大理州結(jié)核病控制項目的啟動，州本級和各縣市相繼調(diào)整充實(shí)了全球基金結(jié)核病控制項目領(lǐng)導(dǎo)組。領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)項目辦公室，負(fù)責(zé)項目的管理、實(shí)施與督導(dǎo)。項目辦公室下設(shè)技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)制定實(shí)施計劃、質(zhì)量控制、技術(shù)咨詢和指導(dǎo)。

3.2 業(yè)務(wù)培訓(xùn)

在項目期內(nèi)全州各項目單位按實(shí)施計劃開展逐級業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

3.2.1 結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作情況

項目計劃全州共培訓(xùn)縣級及以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員1714人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級474人次、村級4360人次。項目期內(nèi)全州實(shí)完成縣級及以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員2208人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級534人次、村級4647人次，任務(wù)完成率分別為128.82%、151.70%、106.58%，分期任務(wù)完成情況見表1。

3.2.2 婦聯(lián)等多部門合作與激勵

項目計劃全州共培訓(xùn)婦聯(lián)等多部門合作人員 4360人次、激勵合作人員2982人次。項目期內(nèi)全州實(shí)際完成婦聯(lián)等多部門合作人員培訓(xùn) 6439人次、激勵合作人員3171人次，發(fā)現(xiàn)新涂陽肺結(jié)核病人47711人，任務(wù)完成率分別為124.75%、106.34%，分期任務(wù)完成情況見表1。

3.3 肺結(jié)核/疑似肺結(jié)核網(wǎng)絡(luò)直報與轉(zhuǎn)診、追蹤情況

表1 全基金第四輪大理州結(jié)核病項目結(jié)防機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作培訓(xùn)匯總表

2005年7月1日至2010年6朋30日，全州醫(yī)療機(jī)構(gòu)共網(wǎng)絡(luò)直報肺結(jié)核/疑似肺結(jié)核24165人，重報2956人，住院493人，出院12人，有效報告20728人。轉(zhuǎn)診到位7947人，其它到位8332人，應(yīng)追蹤11814人，實(shí)際追蹤10417人，追蹤到位8332人，總體到位17211人，總體到位率達(dá)83.03%。

3.4 新登記涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)

在5個年度的項目期內(nèi)，全州新登記涂陽肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)總?cè)蝿?wù)4771人，實(shí)際完成5677人，完成率118.99%，年均涂陽發(fā)現(xiàn)率為79.23%，大理州新發(fā)涂陽肺結(jié)核年發(fā)病數(shù)理論值為1433人，各項目年度新涂陽登肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)情況見表2。

表2 大理州2005年7月～2010年6月新登記涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)與轉(zhuǎn)歸匯總表

3.5 新涂陽肺結(jié)核病人治療轉(zhuǎn)歸

對項目發(fā)現(xiàn)的5677例新涂陽肺結(jié)核病人實(shí)施全程督導(dǎo)治療管理，在治療2月末時痰菌陰轉(zhuǎn)5111例，陰轉(zhuǎn)率在88.62%～90.72%之間，平均為90.90%；完成規(guī)定療程時治愈5227例，治愈率在89.45%～94.68%之間，平均為 92.08%；在實(shí)施全程督導(dǎo)治療管理過程中因遷出等原因丟失51人，丟失率在0.46%～1.65%之間，平均為0.90%。各項目年度新涂陽登肺結(jié)核病人治療轉(zhuǎn)歸情況見表2。

4 討論

大理州結(jié)核病疫情的流行態(tài)勢十分嚴(yán)峻，按2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查推算[2]，全州有 150萬人受結(jié)核感染（感染率44.5%），有活動性肺結(jié)核1.75萬人（患病率497/10萬），有傳染性的肺結(jié)核病人約5900人（涂陽患病率171/10萬）。據(jù)疫情監(jiān)測報告，自1997年將肺結(jié)核列為乙類傳染病報告以來，大理州結(jié)核病報告發(fā)病率位居各類傳染病發(fā)病率的前列[3]，涂陽肺結(jié)核發(fā)病的首位是最具生產(chǎn)、勞動能力的農(nóng)民青壯年人群[4]，防治工作任重道遠(yuǎn)。

發(fā)現(xiàn)和治愈涂陽肺結(jié)核病人是控制結(jié)核病最有效的措施[1]，實(shí)施全球基金結(jié)核病控制項目是對全面落實(shí)《結(jié)核病防治規(guī)劃》的支持。在第四輪全球基金大理州結(jié)核病控制項目實(shí)施期間，全州所有項目任務(wù)均超額完成，其中縣、鄉(xiāng)、村各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)任務(wù)完成率分別達(dá) 128.82%、151.70%、106.58%，為強(qiáng)化結(jié)防與醫(yī)療合作，規(guī)范了結(jié)核病的網(wǎng)絡(luò)直報及轉(zhuǎn)診與追蹤，從而為提高病人發(fā)現(xiàn)率奠定了人力資源及業(yè)務(wù)技術(shù)條件；全州與婦聯(lián)等合作培訓(xùn)、激勵合作人員任務(wù)完成率分別為147.68%、106.34%，拓展了結(jié)核病防治的社會參與面，擴(kuò)大了防治宣傳的人群可及面，從而提為提高大眾結(jié)核病防治知識的知曉率創(chuàng)造了支持環(huán)境。全州發(fā)現(xiàn)新涂陽肺結(jié)核任務(wù)完成率達(dá) 118.99%，為及時實(shí)施管理治療、控制傳染源提供了保障。

全球基金結(jié)核病控制項目注重實(shí)施的產(chǎn)出，更注重項目產(chǎn)出的質(zhì)量。在第四輪全球基金大理州結(jié)核病控制項目實(shí)施過程中，全州各項質(zhì)控指標(biāo)均優(yōu)異達(dá)標(biāo)，其中肺結(jié)核病人總體到位率為達(dá)87.27%、新涂陽肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)率達(dá) 79.23%、新涂陽肺結(jié)核患者 2月痰菌陰轉(zhuǎn)率達(dá)90.02%、治療成功率達(dá)92.08%、病人丟失為0.90%，分別優(yōu)于項目質(zhì)控指標(biāo)12.27、4.23、18.99、4.10個百分點(diǎn)，為項目實(shí)施的產(chǎn)出及產(chǎn)出的提供了保障。

綜上所述， 第四輪全球基金大理州結(jié)核病控制項目的實(shí)施，為全面落實(shí)《結(jié)核病防治規(guī)劃》提供了支持，實(shí)現(xiàn)轄區(qū)結(jié)核病高發(fā)現(xiàn)率和高治愈率防治目標(biāo)，促進(jìn)了防治隊伍人力資源建設(shè)，開創(chuàng)了與婦聯(lián)等多部門的合作模式。

[1]肖東樓,趙明剛,王 宇.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009:1-20.

[2]全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組,全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告[J].中國防癆雜志,2002,24(2):65-107.

[3]施順娟,楊冰心,熊樹龍.云南省大理州1999～2003年肺結(jié)核流行病學(xué)分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2004,18(11):45-46.

[4]李汝昌,趙青杉,段炳華.大理州2009年新涂陽肺結(jié)核流行病學(xué)分析[J].云南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,15(3):18.