李汝昌,林燦松,段炳華,趙青杉,楊雨強(qiáng)
(大理州疾病預(yù)防控制中心,云南 大理 671000)
中國是全球22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一,結(jié)核病患者數(shù)位居全球第二位[1],為全面落實(shí)《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001 —2010年)》,中國第四輪全球基金中國結(jié)核病項目于2004年申報成功,2005年7月大理州本級和轄區(qū)12縣(市)納入項目實(shí)施范圍,項目周期5年,前兩年為第一期,后三年為第二期,2010年6月項目終結(jié),現(xiàn)將實(shí)施結(jié)果報告如下:
2005年~2010年大理州12縣(市)統(tǒng)計報表、督導(dǎo)報告、專題報告及結(jié)核病管理信息系統(tǒng)和中國全球基金結(jié)核項目管理系統(tǒng)。
將全州各級統(tǒng)計報表數(shù)據(jù)與結(jié)核病管理信息系統(tǒng)和中國全球基金結(jié)核項目管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)相核實(shí),結(jié)合現(xiàn)場督導(dǎo)與考核報告等相關(guān)內(nèi)容,依照項目控制指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析,并結(jié)合項目任務(wù)完成情況作綜合評價。
開展結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作,培訓(xùn)各級衛(wèi)生人員6548人次,其中縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員1714人次、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級474人次、村級4360人次;開展婦聯(lián)等多部門合作,培訓(xùn)4360人次;激勵合作人員2982人次。發(fā)現(xiàn)并治療管理新涂陽肺結(jié)核病人47711人,其中一期1546人,二期3225人。
肺結(jié)核病人總體到位率 75%,新涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率≥75%,新涂陽肺結(jié)核病人治療2個月末痰菌陰轉(zhuǎn)率≥80%,新涂陽肺結(jié)核病人治療成功率≥85%,新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人丟失率<5%。
采用季報方式定期上報執(zhí)行結(jié)果數(shù)據(jù),并逐級審核匯總;在中國全球基金結(jié)核項目管理系統(tǒng)中及時錄入投入與產(chǎn)出內(nèi)容,并逐級審核確認(rèn);開展逐級督導(dǎo),現(xiàn)場督促指導(dǎo)項目實(shí)施。
隨著 2005年第四輪全球基金大理州結(jié)核病控制項目的啟動,州本級和各縣市相繼調(diào)整充實(shí)了全球基金結(jié)核病控制項目領(lǐng)導(dǎo)組。領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)項目辦公室,負(fù)責(zé)項目的管理、實(shí)施與督導(dǎo)。項目辦公室下設(shè)技術(shù)指導(dǎo)組,負(fù)責(zé)制定實(shí)施計劃、質(zhì)量控制、技術(shù)咨詢和指導(dǎo)。
在項目期內(nèi)全州各項目單位按實(shí)施計劃開展逐級業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
3.2.1 結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作情況
項目計劃全州共培訓(xùn)縣級及以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員1714人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級474人次、村級4360人次。項目期內(nèi)全州實(shí)完成縣級及以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員2208人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級534人次、村級4647人次,任務(wù)完成率分別為128.82%、151.70%、106.58%,分期任務(wù)完成情況見表1。
3.2.2 婦聯(lián)等多部門合作與激勵
項目計劃全州共培訓(xùn)婦聯(lián)等多部門合作人員 4360人次、激勵合作人員2982人次。項目期內(nèi)全州實(shí)際完成婦聯(lián)等多部門合作人員培訓(xùn) 6439人次、激勵合作人員3171人次,發(fā)現(xiàn)新涂陽肺結(jié)核病人47711人,任務(wù)完成率分別為124.75%、106.34%,分期任務(wù)完成情況見表1。
表1 全基金第四輪大理州結(jié)核病項目結(jié)防機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作培訓(xùn)匯總表
2005年7月1日至2010年6朋30日,全州醫(yī)療機(jī)構(gòu)共網(wǎng)絡(luò)直報肺結(jié)核/疑似肺結(jié)核24165人,重報2956人,住院493人,出院12人,有效報告20728人。轉(zhuǎn)診到位7947人,其它到位8332人,應(yīng)追蹤11814人,實(shí)際追蹤10417人,追蹤到位8332人,總體到位17211人,總體到位率達(dá)83.03%。
在5個年度的項目期內(nèi),全州新登記涂陽肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)總?cè)蝿?wù)4771人,實(shí)際完成5677人,完成率118.99%,年均涂陽發(fā)現(xiàn)率為79.23%,大理州新發(fā)涂陽肺結(jié)核年發(fā)病數(shù)理論值為1433人,各項目年度新涂陽登肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)情況見表2。
表2 大理州2005年7月~2010年6月新登記涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)與轉(zhuǎn)歸匯總表
對項目發(fā)現(xiàn)的5677例新涂陽肺結(jié)核病人實(shí)施全程督導(dǎo)治療管理,在治療2月末時痰菌陰轉(zhuǎn)5111例,陰轉(zhuǎn)率在88.62%~90.72%之間,平均為90.90%;完成規(guī)定療程時治愈5227例,治愈率在89.45%~94.68%之間,平均為 92.08%;在實(shí)施全程督導(dǎo)治療管理過程中因遷出等原因丟失51人,丟失率在0.46%~1.65%之間,平均為0.90%。各項目年度新涂陽登肺結(jié)核病人治療轉(zhuǎn)歸情況見表2。
大理州結(jié)核病疫情的流行態(tài)勢十分嚴(yán)峻,按2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查推算[2],全州有 150萬人受結(jié)核感染(感染率44.5%),有活動性肺結(jié)核1.75萬人(患病率497/10萬),有傳染性的肺結(jié)核病人約5900人(涂陽患病率171/10萬)。據(jù)疫情監(jiān)測報告,自1997年將肺結(jié)核列為乙類傳染病報告以來,大理州結(jié)核病報告發(fā)病率位居各類傳染病發(fā)病率的前列[3],涂陽肺結(jié)核發(fā)病的首位是最具生產(chǎn)、勞動能力的農(nóng)民青壯年人群[4],防治工作任重道遠(yuǎn)。
發(fā)現(xiàn)和治愈涂陽肺結(jié)核病人是控制結(jié)核病最有效的措施[1],實(shí)施全球基金結(jié)核病控制項目是對全面落實(shí)《結(jié)核病防治規(guī)劃》的支持。在第四輪全球基金大理州結(jié)核病控制項目實(shí)施期間,全州所有項目任務(wù)均超額完成,其中縣、鄉(xiāng)、村各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)任務(wù)完成率分別達(dá) 128.82%、151.70%、106.58%,為強(qiáng)化結(jié)防與醫(yī)療合作,規(guī)范了結(jié)核病的網(wǎng)絡(luò)直報及轉(zhuǎn)診與追蹤,從而為提高病人發(fā)現(xiàn)率奠定了人力資源及業(yè)務(wù)技術(shù)條件;全州與婦聯(lián)等合作培訓(xùn)、激勵合作人員任務(wù)完成率分別為147.68%、106.34%,拓展了結(jié)核病防治的社會參與面,擴(kuò)大了防治宣傳的人群可及面,從而提為提高大眾結(jié)核病防治知識的知曉率創(chuàng)造了支持環(huán)境。全州發(fā)現(xiàn)新涂陽肺結(jié)核任務(wù)完成率達(dá) 118.99%,為及時實(shí)施管理治療、控制傳染源提供了保障。
全球基金結(jié)核病控制項目注重實(shí)施的產(chǎn)出,更注重項目產(chǎn)出的質(zhì)量。在第四輪全球基金大理州結(jié)核病控制項目實(shí)施過程中,全州各項質(zhì)控指標(biāo)均優(yōu)異達(dá)標(biāo),其中肺結(jié)核病人總體到位率為達(dá)87.27%、新涂陽肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)率達(dá) 79.23%、新涂陽肺結(jié)核患者 2月痰菌陰轉(zhuǎn)率達(dá)90.02%、治療成功率達(dá)92.08%、病人丟失為0.90%,分別優(yōu)于項目質(zhì)控指標(biāo)12.27、4.23、18.99、4.10個百分點(diǎn),為項目實(shí)施的產(chǎn)出及產(chǎn)出的提供了保障。
綜上所述, 第四輪全球基金大理州結(jié)核病控制項目的實(shí)施,為全面落實(shí)《結(jié)核病防治規(guī)劃》提供了支持,實(shí)現(xiàn)轄區(qū)結(jié)核病高發(fā)現(xiàn)率和高治愈率防治目標(biāo),促進(jìn)了防治隊伍人力資源建設(shè),開創(chuàng)了與婦聯(lián)等多部門的合作模式。
[1]肖東樓,趙明剛,王 宇.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009:1-20.
[2]全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組,全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告[J].中國防癆雜志,2002,24(2):65-107.
[3]施順娟,楊冰心,熊樹龍.云南省大理州1999~2003年肺結(jié)核流行病學(xué)分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2004,18(11):45-46.
[4]李汝昌,趙青杉,段炳華.大理州2009年新涂陽肺結(jié)核流行病學(xué)分析[J].云南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,15(3):18.