劉春蓓，何 俊，保武生，劉麗梅，史小顏，毛斌兵，楊自明，鄧關(guān)義

（曲靖市疾病預(yù)防控制中心，云南 曲靖 655000）

為準(zhǔn)確掌握曲靖市HIV的動(dòng)態(tài)特征，更有效的制定防治對(duì)策，我們對(duì)曲靖市2005年～2010年的艾滋病疫情報(bào)告情況、哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)和常規(guī)監(jiān)測(cè)的情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)將6年來(lái) HIV的監(jiān)測(cè)情況報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)自 2005年以來(lái)曲靖市哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)和重點(diǎn)人群篩查數(shù)據(jù)以及中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的艾滋病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息系統(tǒng)?？?cè)巳褐邪ń涠舅巳骸⑿圆￠T診人群、勞教人員、囚犯、孕產(chǎn)婦和商業(yè)性服務(wù)人群、住院病人、供血人員、感染者配偶、婚姻登記人群、孕產(chǎn)婦、自愿咨詢檢測(cè)人員、MSM人群等。哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)人群為靜脈吸毒人群、暗娼、男性性病門診病人?；橐龅怯浫巳?、孕產(chǎn)婦為普查。2010年開始監(jiān)測(cè)MSM人群。

1.2 方法

按《全國(guó)HIV哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)方案》操作，樣品的檢測(cè)程序按《全國(guó)艾滋病檢測(cè)工作規(guī)范》進(jìn)行。用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 疫情概況

曲靖市1991年開始HIV感染的監(jiān)測(cè)，1995年首次在曲靖的吸毒人群的監(jiān)測(cè)中檢出2例HIV感染者，到2010年累計(jì)報(bào)告病例3630例，全人群檢測(cè)的感染率按年代比較有顯著性差異（P＜0.001），從2006年開始感染率逐年降低，具體見表1。

表1 曲靖市2005年～2010年HIV/AIDS監(jiān)測(cè)情況

男性性病病人和暗娼按年代分感染率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但男性性病病人的HIV感染率從2007年開始有所增加，而暗娼的HIV感染率2010年低于2005年。注射吸毒人群的感染率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.001），且2010年的感染率明顯高于2005年，見表2。

表2 2005年～2010年曲靖市哨點(diǎn)各類人群HIV感染情況表

按年代進(jìn)行比較，婚姻登記人群和孕產(chǎn)婦的HIV新發(fā)現(xiàn)率有顯著性差異， 2010年婚姻登記人群和孕產(chǎn)婦的HIV新發(fā)現(xiàn)率均低于2006年?；橐龅怯浫巳盒掳l(fā)現(xiàn)率從2006年的0.17%下降到2010年的0.09%，孕產(chǎn)婦新發(fā)現(xiàn)感染率從2006年的0.20%下降到2010年的0.05%，見表3。

2010年開始監(jiān)測(cè)MSM人群，當(dāng)年在100例中檢出12例，感染率為12%。

2.2 人群分布

表3 2005年～2010年曲靖市婚姻登記人群、孕產(chǎn)婦新發(fā)現(xiàn)HIV情況表

性別分布情況按現(xiàn)住址分 2010年累計(jì)男女比例為2.05∶1，2005年～2010年各年的男女比例分別為4.28∶1、1.93∶1、1.70∶1、1.57∶1、1.36∶1、1.07∶1。

累計(jì)報(bào)告中已婚有配偶的占43.06%，2005年～2010年已婚有配偶比例分別為 19.28%、47.46%、53.81%、55.93%、58.49%、66.27%。

文化程度上初中占36.3%，不詳27.7%、小學(xué)21.2%、高中或中專8.0%、文盲5.0%、大專及以上1.7%。

HIV感染者的年齡主要集中在15歲～65歲，其中20歲～29歲的HIV感染者在2005年時(shí)占58%，2006年占51%，2007年占43%，2008年占32%，2009年占37%，2010年占34%。2005年時(shí)，未檢測(cè)到10歲以下和65歲以上人群有被感染，2006年時(shí)10歲以下的HIV感染者占到1%，2007年時(shí)65歲以上的HIV感染者占到3%；到2010年時(shí)，10歲以下HIV感染者占3%，65歲以上HIV感染者占4%。

20個(gè)民族有感染者，以漢族為主占 77.05%，回族1.87%、彝族1.71%、其他民族1.54%、不詳17.83%。

職業(yè)分布由高到低分別是農(nóng)民（45.26%），家政、家務(wù)及待業(yè)（18.18%），不詳（13.55%）,工人（7.25%）,其它（4.52%）,商業(yè)服務(wù)（2.07%）,公共場(chǎng)所服務(wù)員（1.98%）, 民工（1.87%）,干部職員（1.21%）,離退人員（1.21%）,海員及長(zhǎng)途駕駛員（1.02%）,散居兒童（0.50%）,教師（0.33%）,幼托兒童（0.33%）,學(xué)生（0.28%）,餐飲食品業(yè)（0.22%）,醫(yī)務(wù)人員（0.14%）,牧民（0.06%）,漁(船)民（0.03%）。

2.3 傳播途徑變化

2005年由注射毒品傳播的占39.47%，到2010年時(shí)下降到 11.59%；異性性傳播從 2005年的7.02%上升到2010年的76.32%，成為主要傳播方式；母嬰傳播從2005年的0.15%上升為2010年的2.27%。2009年開始有MSM人群的感染報(bào)告，到2010年時(shí)為3.27%，見表4。

表4 2005年～2010年傳播途徑構(gòu)成比（%）

2.4 地區(qū)分布

截至2010年底各縣報(bào)告累計(jì)報(bào)告病例如下：麒麟1944例、宣威595例、陸良390例、羅平277例、沾益122例、師宗103例、會(huì)澤99例、富源84例、馬龍16例。

2010年各縣 HIV新發(fā)現(xiàn)率為：麒麟 0.13%、沾益0.20%、馬龍0.06%、宣威0.17%、富源0.05%、羅平0.17%、師宗0.16%、陸良0.18%、會(huì)澤0.15%。

3 討論

上述結(jié)果表明，曲靖市到2010年的艾滋病流行特征和趨勢(shì)是：

1）總?cè)巳焊腥韭食氏陆第厔?shì)，但流行程度仍然比較嚴(yán)重。2009年總?cè)巳簷z出率高于國(guó)家全人群感染率2009年的估計(jì)值 0.057%[1]，2008年以后年檢測(cè)量維持在 20萬(wàn)以上，新發(fā)現(xiàn)感染者人數(shù)沒(méi)有差別，疫情基本平穩(wěn)，是否與從 2004年開始綜合防治取得較好效果有關(guān)還有待進(jìn)一步研究。

2）高危人群感染率維持穩(wěn)定，普通人群有下降趨勢(shì)。曲靖市2005年～2010年監(jiān)測(cè)新發(fā)現(xiàn)率有所下降，其中男性性病病人和暗娼感染率處于穩(wěn)定，但吸毒人群的感染率有所上升?；橐龅怯浫巳盒掳l(fā)現(xiàn)率下降，孕產(chǎn)婦新發(fā)現(xiàn)感染率下降，提示我們當(dāng)前對(duì)高危人群的干預(yù)措施和對(duì)普通人群的預(yù)防宣傳是有效的，下一步的工作需要保持目前的干預(yù)方法和覆蓋頻率。

3）性傳播已占主導(dǎo)地位，母嬰傳播比例上升，受艾滋病影響人群增多，流行模式多樣化[1]。曲靖市的情況與全國(guó)相同， 2010年性傳播異性傳播為主占76.32%，同性傳播目前占的比率雖然不高，但是目前感染情況高于國(guó)家2009年調(diào)查感染率的4.9%[1]。由于性傳播已經(jīng)占主導(dǎo)地位，更廣泛的人群受到艾滋病的威脅。母嬰傳播比例2010上升到了 2.27%。04年以前20歲～29歲組占感染者的66.99%[2]，2010年只占了34%，最近5年20歲～29歲組人員比例在逐漸減少，其他各年齡段的人員在增加，逐漸向高齡和低年齡段擴(kuò)散，但主體還是20歲～30歲。職業(yè)以農(nóng)民為主占了45.26%，這個(gè)較2004年以前以無(wú)業(yè)和不詳為主的情況有了改變[2]。流行模式的多樣化，提示今后要加強(qiáng)對(duì)各類人群的宣傳干預(yù)，除青少年外，各年齡段也需要開展宣傳工作，受影響人群的增多則必須加強(qiáng)多部門的合作，特別是以往很少開展工作的農(nóng)民是下一步防治工作的重點(diǎn)人群。男男性行為人群由于其感染率較高，又是很隱匿的人群，目前的干預(yù)覆蓋人數(shù)較少，對(duì)該人群影響有限，今后必須加大覆蓋率。

4）曲靖市HIV對(duì)婦女的危害較其他地區(qū)更為嚴(yán)重。從 2006年開始男女比例不斷縮小，女性的比例一直上升，2010年新發(fā)現(xiàn)病例的性別比為1.07∶1，女性感染者所占比重高于全國(guó)女性 30.5%的比例[1]，也高于 2009年云南德宏州38.3%[3]的女性比例，女性感染比例上升，是否與2004年以后開始在孕產(chǎn)婦中大規(guī)模的篩查，發(fā)現(xiàn)大量病例有關(guān)，還是與近年已婚有配偶感染者比例上升有關(guān)，有待于進(jìn)一步研究。女性感染者的增加，加大了母嬰傳播的比例，提示今后要結(jié)合婦女工作，在艾滋病防治工作更加關(guān)注女性，在資源配置和防治策略中加大對(duì)女性的傾斜。

5）地區(qū)分布上，麒麟?yún)^(qū)是報(bào)告感染者和病人最多的縣，其次是宣威、陸良、羅平。按流行程度來(lái)看最高的是沾益、陸良、宣威，這幾個(gè)縣是重點(diǎn)防治的區(qū)域，也是未來(lái)資源重點(diǎn)配置的區(qū)域。

以上結(jié)果表明，曲靖市的HIV流行得到了控制，但目前的形勢(shì)仍然嚴(yán)峻，性傳播占了主導(dǎo)地位，受影響人群明顯增多，下一步工作重點(diǎn)應(yīng)擴(kuò)大宣傳范圍，減少HIV經(jīng)性傳播，關(guān)注女性，加強(qiáng)對(duì)MSM人群的干預(yù)，職業(yè)方面要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民的干預(yù)。

[1]汪 寧.中國(guó)艾滋病流行的一些新動(dòng)向[J].中華流行病學(xué)雜志,2010,(11):1205-1209.

[2]劉春蓓.曲靖市1991年～2004年HIV流行病學(xué)分析[J].云南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2006,(9):3-5.

[3]王繼寶,楊躍成,段 松.德宏州2005～2009年新報(bào)告HIV-1感染中新近感染比例及其影響因素分析[J].中華流行病學(xué)雜志2010,(11):1210-1214.