王玉華，王曉鋒，肖 杰，李 婧，楊 ?

（云南省醫(yī)學(xué)信息研究所，云南 昆明 650118）

為加強我國衛(wèi)生人力資源的研究、開發(fā)與管理，準(zhǔn)確掌握衛(wèi)生人才資源，衛(wèi)生部曾組織實施多次人才調(diào)研獲取基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，并建立了衛(wèi)生人才資源數(shù)據(jù)庫。云南省衛(wèi)生廳也與衛(wèi)生部同步建立了全省衛(wèi)生人才資源數(shù)據(jù)庫。本文根據(jù)云南省2010年衛(wèi)生人才資源數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)，從醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人力資源總量，衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷、職稱、年齡構(gòu)成等方面,分析云南省衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀與問題，為上級部門制定衛(wèi)生人力政策與規(guī)劃、優(yōu)化人力資源配置、加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人力資源總量數(shù)據(jù)來源于《2011年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要》[1]和“國家衛(wèi)生統(tǒng)計網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)”（2010年云南省各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)調(diào)查表），統(tǒng)計時限為2010年12月31日，統(tǒng)計范圍包括全省所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含村衛(wèi)生室）。全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷、職稱、年齡構(gòu)成，來源于“國家衛(wèi)生統(tǒng)計網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)”（云南省衛(wèi)生人力調(diào)查實時報表），統(tǒng)計時限為2011年5月31日，統(tǒng)計對象為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員。統(tǒng)計范圍包括全省所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（村衛(wèi)生室除外）。

1.2 研究方法

采用國家衛(wèi)生統(tǒng)計網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)（云南省）BI統(tǒng)計分析軟件系統(tǒng)，根據(jù)2010年云南省各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生人力資源數(shù)據(jù)和云南省衛(wèi)生人力數(shù)據(jù)庫資料，分別得出云南省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的總量情況和學(xué)歷、職稱、年齡構(gòu)成，并與全國、西部地區(qū)，我省不同地區(qū)進行對比、分析。

2 結(jié)果

2.1 云南省2010年醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人力資源總量

2.1.1 云南省2010年醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人力資源總量不足

在云南省2010年醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占43.87%，注冊護士占34.66%。云南省每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員比全國少1.26人；每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、每千人口注冊護士分別比全國少0.39、0.43人，比西部地區(qū)少0.16、0.17人，見表1。

表1 云南省2010年醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員情況（人）

2.1.2 云南省衛(wèi)生人力資源地區(qū)分布不均衡

云南省2010年每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員、每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、每千人口注冊護士數(shù)最高的昆明市與最低的昭通市相比，相差達4倍多，昭通市比昆明市分別少4.74人、2.13人、1.91人，見表1。

2.1.3 云南省醫(yī)護比例失調(diào)

云南省2010年的醫(yī)護比（護理人員比例）均低于全國和西部地區(qū)水平。省內(nèi)醫(yī)護比最高的紅河州（1：0.90），最低的迪慶州（1：0.51），護理人員的比例相差近1倍，醫(yī)護比例失調(diào)。

2.2 云南省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)

2.2.1 云南省衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷情況

云南省2010年衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷主要以大專、中專及中技、本科為主，占94.8%。本科學(xué)歷的人員,分別與全國、西部地區(qū)相比高0.9、3.2個百分點；大專學(xué)歷的人員比全國高2.3個百分點。但研究生學(xué)歷的人員分別比全國低1.9、比西部地區(qū)低0.4個百分點。結(jié)果提示，云南省衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷層次有所提高，但高學(xué)歷人才仍然缺乏，見表2。

云南省2010年衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷層次最高的前3位是昆明市、玉溪市、曲靖市，最低的3位是昭通市、怒江州、迪慶州；其中研究生比例最高的昆明市（4.08%）與最低的昭通市（0.04%）相差4.04個百分點，達100倍；本科生比例，最高的昆明市（31.07%）與最低的怒江州（10.73%）相差20.34個百分點，近2倍，提示云南省衛(wèi)技人員高學(xué)歷人才地區(qū)分布差異明顯。

表2 云南省2010年醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成與全國、西部地區(qū)的比較

2.2.2 云南省衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱情況

2010年，云南省衛(wèi)生技術(shù)人員中副高（5.66%）、中級職稱（26.74%）的人員的比例均高于全國（5.5%、26.1%）、西部地區(qū)（5.2%、23.5%），職稱水平有所提高；正高職稱為（1.04%）的人員比例與西部地區(qū)相當(dāng)，但低于全國水平（1.1%），高級職稱比例相對較低。高級職稱人才比例較高的是：昆明市、玉溪市、曲靖市、保山市，而西雙版納州、文山州、楚雄州、紅河州較低。高級職稱比例，最高的昆明市（6.70%）和最低的西雙版納州（2.97%）比例相差3.73個百分點，達2倍以上，提示地區(qū)分布差異明顯，見表3。

表3 云南省2010年醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱構(gòu)成與全國、西部地區(qū)的比較（單位：%）

2.3 云南省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的年齡構(gòu)成

與全國一樣，2010年，云南省衛(wèi)生技術(shù)人員主要是中青年人員，但55歲以上的人員比例（10.5%）明顯高于全國（8.4%）和西部地區(qū)（8.8%），而25歲以下的人員比例(6.0%)均低于全國(8.1%)和西部地區(qū)(8.2%)，見表 4。在全省范圍內(nèi)，怒江州、昆明市較突出，其中怒江州60歲以上的人員比例高達10.1%，而25歲以下的人員比例僅占1.7%，年齡老化趨勢嚴(yán)重，見表4。

表4 云南省2010年醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員年齡構(gòu)成與全國、西部地區(qū)的比較（單位：%）

3 討論

近年來，政府不斷加大基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓(xùn)力度，積極推進高層次人才隊伍建設(shè)，云南省衛(wèi)生技術(shù)人員總量逐年增加，人員總體素質(zhì)不斷提高，高中級衛(wèi)生人才數(shù)量明顯增長，高學(xué)歷高職稱人員比例不斷升高。但對于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新任務(wù)、新要求,云南省仍然存在不少問題。

3.1 云南省衛(wèi)生技術(shù)人員總量不足

資料顯示，2010年云南省每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員、每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、每千人口注冊護士數(shù)均低于全國和西部平均水平。與國家“十二五”規(guī)劃制定的每千人口醫(yī)生1.88人、每千人口注冊護士2.07人的目標(biāo)相比，云南省分別還相差0.44人、0.98人。省內(nèi)各地區(qū)的衛(wèi)生人力資源分布明顯不均衡，主要原因是人員編制不合理。我國現(xiàn)行的醫(yī)院編制標(biāo)準(zhǔn)一般依據(jù)衛(wèi)生部1978 年頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則( 草案)》 制定[2]，大多其它醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行的還是80年代末或90年代初下達的編制，隨著人民群眾健康需求的不斷增加，人口總量的增大，這一編制已不能適應(yīng)目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)和發(fā)展的需要，編制與實際需要之間存在較大差距[3]。近年來,盡管醫(yī)療機構(gòu)不斷深化用工制度改革,已擁有了增減勞動力的自主權(quán),但大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)整體上冗員過多,非專業(yè)技術(shù)人員大量流入衛(wèi)生系統(tǒng), 造成各單位人員編制已飽和, 而大量高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生難以走上專業(yè)對口的技術(shù)崗位[4]。其次是云南經(jīng)濟欠發(fā)達，高等醫(yī)學(xué)教育深度和廣度不夠，一方面難以引進人才；另一方面人才培養(yǎng)力度不足。

3.2 云南省內(nèi)各地區(qū)的衛(wèi)生人力資源分布不均衡

在市場經(jīng)濟條件下, 個人的價值、地位和作用逐漸凸顯,匯聚成社會主體的利益,尋求個體發(fā)展、個性實現(xiàn)的主體意識愈加強烈。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員在追求個體發(fā)展、個性實現(xiàn)的主體意識驅(qū)使下, 向經(jīng)濟條件、工作環(huán)境好的區(qū)域流動, 造成衛(wèi)生人力資源在地區(qū)、專業(yè)等方面分布不均衡[4]。云南省是我國的經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，經(jīng)濟的發(fā)展水平制約了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，在云南省內(nèi)由于地區(qū)間經(jīng)濟水平發(fā)展的不平衡同樣導(dǎo)致了地區(qū)間衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的不平衡，最直接的體現(xiàn)就是衛(wèi)生人力資源的地區(qū)間不均衡，省內(nèi)經(jīng)濟相對較發(fā)達地區(qū)的衛(wèi)生人力資源相對較充足，而經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)衛(wèi)生人力資源相對匱乏。

3.3 云南省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)護比失調(diào)

云南省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)護比為1:0.78，醫(yī)生比例高，護士比例低，醫(yī)護比遠未達到《綜合醫(yī)院組織編制原則( 草案)》規(guī)定的醫(yī)護比1:2的配置要求。一方面，受醫(yī)療機構(gòu)編的影響，近年來，為了保證業(yè)務(wù)的正常開展，許多醫(yī)院聘請了大量的編外護理人員未進入統(tǒng)計報表，可能是醫(yī)護比例失調(diào)的原因之一；另一方面，部分醫(yī)療機構(gòu)存在重醫(yī)輕護、重經(jīng)濟效益忽視社會效益等也可能是導(dǎo)致醫(yī)護比例失調(diào)的原因。

3.4 云南省衛(wèi)生技術(shù)人員高級人才缺乏

云南省衛(wèi)生技術(shù)人員研究生學(xué)歷人員的比例低于全國、西部地區(qū)，正高職稱比例低于全國平均水平。分析原因，一是云南省經(jīng)濟發(fā)展水平相對落后, 衛(wèi)生技術(shù)人才的經(jīng)濟收入遠低于東部經(jīng)濟發(fā)達地區(qū), 難以引進和留住衛(wèi)生技術(shù)高層次人才，致使衛(wèi)生技術(shù)人員流向經(jīng)濟條件相對優(yōu)越的東部地區(qū)或國外；二是云南高等醫(yī)學(xué)教育水平相對較低，培訓(xùn)高級人才數(shù)量有限；三是現(xiàn)行的職稱評定制度仍不合理，指標(biāo)受單位級別、類型、職稱結(jié)構(gòu)比的限制，高級職稱指標(biāo)明顯較低[3]。

3.5 云南省衛(wèi)生技術(shù)人員年齡有老化的趨勢

云南省衛(wèi)生技術(shù)人員中，青年人（25歲以下）比例偏低，而老年人（60歲及以上）比例偏高，云南省衛(wèi)生技術(shù)人員有老化的趨勢。在市場經(jīng)濟條件下, 一方面，青年人更注重尋求個體發(fā)展、個性實現(xiàn)，他們更希望在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)、大城市、大醫(yī)院發(fā)展，同時也更注重自我價值的提高，希望直接在校取得較高的學(xué)歷，因而25歲以下人員的比例相對較低；另一方面，基層醫(yī)療機構(gòu)，特別是農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)，“缺人乏才”現(xiàn)象較為普遍，難以吸引年輕的衛(wèi)生人才[3]，大量返聘或招聘離退休衛(wèi)技人員，55歲以上衛(wèi)技人員比例較大，人才隊伍有年齡老化趨勢。

4 建議

4.1 做好人力資源規(guī)劃, 科學(xué)合理配置衛(wèi)生人力資源

根據(jù)云南省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)外部發(fā)展環(huán)境和內(nèi)部運行機制不斷變化, 健全衛(wèi)生人力資源總量宏觀調(diào)控與市場調(diào)節(jié)互相補充的新體制，建立工作人員編制的動態(tài)管理機制, 合理定編。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際需要適時調(diào)整人員編制的配置標(biāo)準(zhǔn)，減輕醫(yī)療衛(wèi)生人員工作負擔(dān)，提高醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量和水平，保證衛(wèi)生人才總量規(guī)模能基本滿足人民的健康需要。

4.2 調(diào)整衛(wèi)生人力分布，促使衛(wèi)生人才的分布趨向合理

一方面，調(diào)整衛(wèi)生人力的層次與地域結(jié)構(gòu)，切實加強對基層的配備，全面及時地為基層輸送高質(zhì)量的專業(yè)技術(shù)骨干；另一方面, 要建立健全規(guī)范化的醫(yī)療技術(shù)人才市場, 確定相應(yīng)的政策導(dǎo)向, 通過政策傾斜, 使衛(wèi)生人才向下一級醫(yī)療單位、向基層、向社區(qū)、向農(nóng)村流動[4]。

4.3 加快調(diào)整人才的專業(yè)結(jié)構(gòu)

一方面，建立衛(wèi)技人員的準(zhǔn)入制度,嚴(yán)格控制非衛(wèi)生技術(shù)人員進入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，占用護理人員編制現(xiàn)象；另一方面，增加編制，調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)，增加護理人員比例，確實壯大護理隊伍。

4.4 加強衛(wèi)生系統(tǒng)高層次人才隊伍建設(shè)

不斷提高云南省高等醫(yī)學(xué)教育水平，加強高層次人才的培養(yǎng)，繼續(xù)開展全省衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人后備人選培養(yǎng)工作，選派學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人后備人選和青年專業(yè)技術(shù)人員到國內(nèi)重點高?；蛑麑＜疑磉呥M修深造或跟徒[5]；穩(wěn)定高層次人才隊伍，對學(xué)科技術(shù)帶頭人和后備人選要有一定的傾斜政策，重視高端、杰出、骨干人才培養(yǎng)和使用；切實做好人才引進工作，加大對急需緊缺學(xué)科技術(shù)帶頭人和欠發(fā)達地區(qū)引進高層次人才的支持力度，留住人才[4]。

4.5 加強基層的人員配備，保障基層衛(wèi)生人員隊伍的可持續(xù)發(fā)展

一方面，調(diào)整衛(wèi)生人力的層次與地域結(jié)構(gòu),切實加強對基層的配備；另一方面,在青年醫(yī)學(xué)生和衛(wèi)技人員中，加強職業(yè)道德教育，樹立反映社會主義本質(zhì)要求的價值觀，確定相應(yīng)的政策導(dǎo)向, 通過政策傾斜, 使衛(wèi)生人才向下一級醫(yī)療單位、向基層、向社區(qū)、向農(nóng)村流動[4～6]。同時，由于醫(yī)療衛(wèi)生工作的專業(yè)特點，充分利用離退休醫(yī)務(wù)人員、專家的才能和經(jīng)驗，繼續(xù)發(fā)揮他們的余熱，保障基層衛(wèi)生人員隊伍的可持續(xù)發(fā)展，也是值得推廣的。

[1]衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心. 2011年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要[EB/OL].[2011-08-15].http://www.moh.gov.cn /publicfiles/ business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201105/51862.htm.

[2]吳 敏,李士雪,王潔貞,等.山東省非營利性醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人力資源調(diào)查研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2011,284(2):41-43.

[3]王玉華,楊 銓,尹宏達,等.云南省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍現(xiàn)狀調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會,2009,22(11):5-6,9.

[4]毛 瑛,杜英東,陳 鋼.陜西省衛(wèi)生人力資源分布現(xiàn)狀分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2006,(8):28-30.

[5]林永強,陳烈平,唐程翔.加強福建衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的對策與措施[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(4):56-58.

[6]李 莉.甘肅省衛(wèi)生領(lǐng)域人才現(xiàn)況調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生管理,2010,26(3):238-240.